W a centralny cewnik żylny jest to zewnętrzny dostęp do układu żylnego przez dużą żyłę. Użyta do tego plastikowa rurka jest umieszczona centralnie przed prawym przedsionkiem serca. Zaletą tej techniki jest możliwość równoczesnego podawania silnie drażniących leków i kilku leków.
Co to jest centralny cewnik dożylny?
Pod centralnym cewnikiem dożylnym, znanym również pod nazwą ZVK, rozumie się centralny dostęp przez wprowadzoną plastikową rurkę (cewnik) do dużej żyły. Często wykorzystuje się do tego żyły na szyi lub w okolicy obojczyka. Koniec plastikowej rurki znajduje się tuż przed prawym przedsionkiem serca i dlatego jest „centralny” w człowieku.
Centralny cewnik dożylny umożliwia dożylne podawanie leków i procedury diagnostyczne, takie jak pomiar centralnego ciśnienia żylnego.
Ta forma dostępu do układu żylnego stosowana jest w intensywnej medycynie i ratownictwie. W Niemczech każdego dnia zakłada się średnio 4110 centralnych cewników dożylnych. To jeden z najczęściej stosowanych produktów w medycynie.
Kształty, typy i typy
Centralny cewnik dożylny różni się wielkością. Decyduje o tym późniejsza aplikacja. Najczęściej zakłada się cewniki dożylne o trzech do pięciu światłach. Późniejsze zastosowania mogą obejmować wysokokaloryczne odżywianie pozajelitowe lub chemioterapię.
Za pomocą pojedynczych lumenów można równolegle podawać pacjentowi kilka leków lub płynnych pokarmów, tak aby poszczególne substancje nie były niekompatybilne. Należy zauważyć, że ryzyko infekcji wzrasta wraz z liczbą lumenów. Dlatego faktyczne wykorzystanie lumenów powinno zostać wcześniej przeanalizowane, a czas użytkowania powinien być jak najkrótszy.
Zakładanie CVC powinno być wykonywane przez doświadczonego lekarza. Należy wziąć pod uwagę stan ogólny i ewentualne obrażenia pacjenta. Ponadto należy zapewnić sterylne warunki do umieszczenia cewnika. Jeśli konieczne jest wykonanie centralnego cewnika dożylnego jako środek ratunkowy, należy wówczas przestrzegać starannej konserwacji. Opatrunek CVC należy regularnie zmieniać, a miejsce nakłucia sprawdzać pod kątem zaczerwienienia i obrzęku.
Istnieje wiele opcji tras dostępu. Preferowana jest jednak żyła szyjna wewnętrzna na szyi lub żyła podobojczykowa poniżej obojczyka (obojczyk). Alternatywnie możliwy jest również dostęp przez żyłę odłokciową na ramieniu lub żyłę ramienno-głowową na szyi. Rzadko uzyskuje się dostęp do żył łokciowych lub w okolicy pachwiny.
Struktura i funkcjonalność
Do wprowadzenia cewnika dożylnego potrzebne są następujące materiały: sterylne rękawiczki, fartuch i maska na twarz, sterylne serwety, środek miejscowo znieczulający, skalpel, nożyczki, pinceta, igła, szwy, sterylne bandaże i zestaw do nakłuwania przepłukany solą fizjologiczną.
Jeśli konieczne jest założenie centralnego cewnika dożylnego, okolica nakłucia jest badana przez lekarza prowadzącego; można to również zrobić za pomocą sterylnego aparatu USG. Następnie okolicę miejsca nakłucia odrętwia się miejscowo środkiem znieczulającym.Cewnik dożylny wprowadza się na ślepo w sterylnych warunkach. Jeśli dostęp znajduje się przed prawym przedsionkiem, przepłukuje się go roztworem soli fizjologicznej i mocuje bandażem CVC. Kontrola pozycji może być przeprowadzona za pomocą ultradźwięków lub promieni rentgenowskich, w ten sposób można wykluczyć odmę opłucnową.
Podczas zabiegu pacjent powinien być podłączony do aparatu EKG, ponieważ podrażnienie mięśnia sercowego może prowadzić do tachykardii lub migotania serca. Jeśli cewnik jest w złym położeniu lub jeśli CVC jest odwrócone wewnątrznaczyniowo, plastikowa rurka nie znajduje się przed prawym przedsionkiem serca. Może to spowodować zasinienie lub perforację żyły. Rzadko może to spowodować uszkodzenie tętnic lub nerwów. Nieprawidłowa pozycja może również prowadzić do arytmii serca lub ostrej odmy prężnej. Może to potencjalnie spowodować obrażenia zagrażające życiu.
Mogą wystąpić inne niepożądane skutki uboczne, takie jak posocznica cewnikowa. Może to być wywołane przez bakteriemię (bakterie) lub fungemię (zakażenie grzybicze). Ponadto, jeśli powietrze dostanie się do centralnego cewnika żylnego, mogą wystąpić powikłania w postaci zatorowości płucnej, tworzenia się skrzepliny lub zakrzepowego zapalenia żył. Ogólne objawy, takie jak gorączka, ból, obrzęk i aspiracja, mogą wskazywać na możliwe powikłania.
Korzyści medyczne i zdrowotne
Centralny cewnik dożylny służy do podawania roztworów infuzyjnych lub leków silnie drażniących na ściany żył. Może to być np. Chlorek potasu, wodorowęglan sodu (wodorowęglan sodu), a także glukoza czy aminokwasy. Substancje te zbyt mocno podrażniają żyły, aby można je było podawać przez cewnik do żyły obwodowej. Mogą to być również cytostatyki, antybiotyki, leki o krótkich okresach półtrwania lub długotrwałe terapie infuzyjne trwające dłużej niż 10 dni.
Nie tylko substancje drażniące, ale także roztwory infuzyjne zapewniające stabilność układu sercowo-naczyniowego często muszą być podawane przez CVC. Jeśli ma być założony obwodowy cewnik żylny, często jako alternatywę w złych warunkach żylnych wprowadza się centralny cewnik żylny, aby zapobiec możliwym perforacjom.
Wskazaniami do centralnego cewnika żylnego są wszelkiego rodzaju wstrząsy, takie jak wstrząs spowodowany niedoborem objętości (wstrząs hipowolemiczny), wstrząs kardiogenny lub septyczny, hipotermia (hipotermia) lub rozległe oparzenia. Ponadto za pomocą CVC można zmierzyć centralne ciśnienie żylne, a także ocenić stan objętości wewnątrznaczyniowej i czynność prawej komory.
