Przepuklina pachwinowa u dzieci

U dzieci przepukliny jelitowe lub pachwinowe, tzw. Przepukliny, występują zwykle na pierścieniu pępowinowym oraz w okolicy pachwiny, przy czym najczęściej są to przepukliny pachwinowe. Poniższe procesy rozwojowe w zarodku ludzkim mają na celu wyjaśnienie, dlaczego przepukliny pachwinowe występują stosunkowo często.

Przyczyny przepukliny pachwinowej u dzieci i niemowląt

Cewę nerwową, system ośrodkowego układu nerwowego, tworzy się w wyniku inwazji z rowka nerwowego. Następnie segmenty macicy rozwijają się po obu stronach cewy nerwowej i wybrzuszają do pierwotnej jamy brzusznej. Z tych odcinków macicy rozwijają się nerki moczu i zawiązki nerkowe, przez co nerka moczu staje się zawiązkami gruczołów płciowych. Dalszy rozwój i zmiana położenia gonad zależy od płci sadzonki. Podczas gdy jajnik zbliża się tylko do przedniej ściany brzucha u samic, zmiany położenia zarodków męskich są znacznie większe.

Męskie gonady migrują wraz z nimi do moszny, która jest częścią jamy brzusznej znajdującą się poza jamą brzuszną. Proces ten można wyjaśnić warunkami cieplnymi, które są niezbędne do powstania plemników i wynoszą około 36 stopni Celsjusza. Ponieważ temperatura wewnątrz jamy brzusznej, tzw. Temperatura rdzeniowa, wynosi około 37,5 stopnia Celsjusza, niższe warunki cieplne w mosznie, ze względu na temperaturę zewnętrzną, sprzyjają rozwojowi plemników.

Gdy przemieszczają się do moszny, gonady zajmują przedłużenie otrzewnej, która otacza je wraz z naczyniami krwionośnymi i powrózkiem nasiennym. Zwykle odcinki ściany wyrostka otrzewnowego sklejają się ponownie w momencie dojrzałości embrionalnej, to znaczy wyrostek otrzewnowy (obecnie nazywany pochewką jąder) całkowicie oddziela się od jamy brzusznej. Jedynie kanał pachwinowy pozostaje otwarty, ponieważ naczynia krwionośne odżywiające gonady i powrózek nasienny muszą mieć jeszcze przejście, które jednak jest zwykle pokryte silnymi wiązkami mięśni.

Jeśli jednak ten proces otrzewnowy nie zamyka się, istnieje otwarte połączenie między jamą brzuszną a osłonką jądra, które może przekształcić się w worek przepuklinowy, wsuwając się w pętle jelita i inne części zawartości jamy brzusznej. Te anatomiczne i rozwojowe relacje wyjaśniają również, dlaczego przepuklina pachwinowa występuje w około 90 procentach wszystkich przypadków u chłopców.

Części jelit mogą wśliznąć się do worka przepuklinowego, jeśli dziecko z różnych powodów mocno naciska na ścianę brzucha, na przykład próbując regularnie wypróżniać twardy stolec z jelita. Następnie na zewnątrz widać występ w pachwinie. W większości przypadków zawartość worka przepuklinowego to pętle jelita, rzadziej są to źródła zasilania, które normalnie pokrywają pętle jelita.

Częstotliwość i charakterystyka

Prawostronna przepuklina pachwinowa (60%) występuje częściej niż lewostronna (25%) lub dwustronna (15%), ponieważ całkowite przemieszczenie prawego gonady do moszny następuje później niż po lewej stronie, tworząc tym samym prawy wyrostek otrzewnowy pozostaje otwarty dłużej. Oprócz tych wrodzonych przepuklin znane są również tak zwane przepukliny nabyte. Przechodzą bezpośrednio przez punkt na ścianie brzucha, w którym ściana brzucha nie jest całkowicie pokryta wiązkami mięśni poruszającymi się w różnych kierunkach. Nie musisz więc podążać za kanałem pachwinowym. Jednak takie przepukliny rzadko występują u dzieci.

Objawy i oznaki

Wrodzone przepukliny zwykle stają się widoczne dopiero po kilku tygodniach do miesięcy po porodzie. Słabe i wcześniaki są znacznie bardziej prawdopodobne niż inne dzieci.Często silny kaszel prasujący, który pojawia się przy krztuścu lub innych ciężkich chorobach zapalnych, zawsze obciąża ścianę brzucha, zwiększa ciśnienie w jamie brzusznej, a tym samym sprzyja wystąpieniu przepukliny pachwinowej, zwłaszcza u niemowląt i małych dzieci. Zrozumiałe będzie, że trening mięśni brzucha, który rozpoczyna się we wczesnym dzieciństwie lekkimi ćwiczeniami gimnastycznymi i okazjonalnym ułożeniem na brzuchu, a następnie kontynuuje przez całe przedszkole i szkołę, przyczynia się do profilaktyki (zapobiegania) takich złamań.

Przepuklina może mieć postać niewielkiego wypukłości w pachwinie, często wielkości orzecha laskowego. Jeśli utrzymuje się przez długi czas i częściej wybrzusza, osiąga znaczne rozmiary. Następnie często zapada się w mosznę, która czasami osiąga wielkość pięści, co ma duży wpływ na samopoczucie dzieci. Często są wtedy niespokojne i dużo krzyczą, mają słaby apetyt, łatwo wymiotują iz tego powodu niewiele przybierają na wadze.

Jeśli dziecko leży spokojnie lub zostaje zabrane do ciepłej kąpieli, guz przepuklinowy często samoczynnie cofa się do jamy brzusznej. Jeśli tak się nie stanie, zawartość worka przepuklinowego należy ostrożnie odepchnąć ręką. Takie złamanie staje się problematyczne (dla rodziców i dziecka, a nie dla chirurga) tylko wtedy, gdy zawartość worka przepuklinowego zostaje uwięziona w otworze przepuklinowym, co może mieć wiele przyczyn, ale dwie z nich są szczególnie ważne.

Załóżmy, że w worku przepuklinowym znajduje się pętla jelita cienkiego. W takim przypadku zawartość jelita przechodzi przez nogę zaopatrującą do części jelitowej, która znajduje się w worku przepuklinowym, a następnie do nogi drenującej. Zatem zawartość jelita (który zawsze zawiera bakterie iw którym zachodzą procesy chemiczne) musi dwukrotnie przejść przez odcinek jelita zwężony w przepuklinie. Spazmatyczny skurcz mięśni ściany brzucha zwęziłby port przepuklinowy. Skutkiem byłoby przekrwienie treści jelitowej w worku przepuklinowym i uszkodzenie ściany jelita w wyniku procesów chemicznych i bakteryjnych.

Objawy i oznaki przepukliny pachwinowej

Oprócz tego pierwszego warunku istnieje, jak już wspomniano, drugi warunek uwięzienia zawartości worka przepuklinowego: Jeśli bakterie i toksyny przechodzą przez ścianę jelita, powodują w tym obszarze zapalenie otrzewnej, co powoduje ropienie, ból mięśni jelit i zrosty. Drugą niebezpieczną stroną uwięzienia jest to, że pętlom jelitowym w worku przepuklinowym towarzyszą naczynia (tętnice i żyły).

Zwężenie ujścia przepukliny zawsze prowadzi do upośledzenia układu krążenia, o ile najpierw zwężają się cienkościenne żyły, co utrudnia odpływ krwi. Jeśli dopływ tętniczy do pętli jelitowej worka przepuklinowego będzie się utrzymywał, dochodzi do przekrwienia i ucieczki krwi z naczyń do szczelin tkankowych, co z kolei sprzyja procesom zapalnym.

Pierwsze oznaki uwięzienia to niepokój i przejawy bólu u dziecka. Nagle zaczyna krzyczeć bez wyraźnego powodu i nie można go uspokoić. Często dzieci wymiotują. Ponieważ pod zwężonym odcinkiem jelita nadal znajduje się stolec, można symulować normalny stolec, przepuszczając go.

Po tym jednak zawartość jelita gromadzi się powyżej uwięzienia. Stołek i gaz już nie znikają. Dzieci wymiotują, a wymioty z kałem są szczególnie poważnym objawem.

Odmawia się również przyjmowania pokarmu, a żołądek powoli rozdęwa się. Skóra nad widocznym z zewnątrz guzem przepuklinowym zmienia kolor na czerwony, a guz boli, gdy tylko zostanie na niego wywierany nacisk. Wskazane jest skonsultowanie się z lekarzem przy pierwszych oznakach przepukliny uciskanej. Chociaż wiele uwięzień ustępuje samoistnie w dzieciństwie, co często zdarza się np. Podczas transportu do szpitala, należy dążyć do natychmiastowego usunięcia uwięzienia.

Leczenie i operacja

Zasadniczo istnieją dwa sposoby leczenia przepukliny pachwinowej: zachowawczy i operacyjny. Leczenie, które podejmie lekarz, zależy przede wszystkim od wieku i ogólnego stanu pacjenta. Przepuklinę pachwinową, która nie została uszczypnięta we wczesnym dzieciństwie, do pewnego czasu leczono więzadłem przepuklinowym, co miało zapobiegać ucieczce przepukliny poprzez uciskanie kanału pachwinowego. Zakładano, że będzie to sprzyjało zamknięciu wyrostka otrzewnowego, który pozostał otwarty.

Dziś jednak wiemy, że przepuklina pachwinowa nie goi się samoistnie po kilku pierwszych miesiącach życia, zarówno z przepukliną, jak i bez. Ponadto noszenie wiązara przez długi czas jest zawsze niekorzystne, ponieważ skóra wokół więzadła i pod nim u niemowlęcia łatwo ulega zapaleniu. Również mięśnie poniżej są stopniowo osłabiane i cofane i nigdy nie ma gwarancji, że wyrostek otrzewnowy został zamknięty.

Dlatego jeśli można oczekiwać, że dziecko wykona operację, pacjent nie powinien czekać zbyt długo. Proces obsługi jest łatwy do zrozumienia. Chirurg przenosi zawartość worka przepuklinowego do jamy brzusznej, najpierw zszywa otrzewną, a następnie pozostałe warstwy ściany jamy brzusznej nad dawnym portem przepuklinowym. Wreszcie odcina zbędne części skóry, które zostały mocno naciągnięte przez pęknięcie i zszywa skórę.

Procedura może być teraz przeprowadzona stosunkowo szybko i bez znaczącego ryzyka. Niemowlęta, małe dzieci i niemowlęta mogą być operowane już od trzech miesięcy. Jeszcze wcześniejszy moment należy wybrać tylko w wyjątkowych przypadkach, na przykład w przypadku odłowu. Odkładanie operacji do ukończenia przez dziecko roku lub dwóch lat nie oznacza, że ​​dziecko jest zagrożone, nawet jeśli wiąże się to z tym, że złamanie może w każdej chwili zostać uwięzione i tym samym zagrozić życiu dziecka.

Jeśli proces gojenia przebiega bez komplikacji, dzieci mogą zostać wypisane ze szpitala już kilka dni po operacji. Aby ułatwić ostateczne gojenie, należy przez chwilę unikać gazów i nadmiernego wysiłku brzucha. Z tego powodu lekarz zwalnia dzieci w wieku szkolnym z zajęć sportowych w szkole przez około trzy miesiące po operacji przepukliny. Rozpieszczanie dziecka z powodu wygojonej blizny pooperacyjnej i uwolnienie go od fizycznych obowiązków domowych jest z gruntu złem. Długotrwałe unieruchomienie tylko słabnie, więc ci, którzy się na to nie śpią, mogą łatwo nawrócić.