Zespół Boerhaave'a

W którym Zespół Boerhaave'a jest to pęknięcie (rozdarcie) ściany przełyku. Zwykle występuje w wyniku wzrostu ciśnienia wywołanego silnymi wymiotami. Śmiertelność przekracza 90 procent, jeśli perforacja nie jest leczona szybko.

Co to jest zespół Boerhaave?

Zespół Boerhaave ma bardzo typowe objawy (triada Macklera). Silne wymioty powodują silny ból. Są one określane jako tak zwany ból anihilacyjny.
© lom123 - stock.adobe.com

Zespół Boerhaave'a należy odróżnić od zespołu Mallory'ego-Weissa. Skutkuje to perforacją błony śluzowej między przełykiem a żołądkiem, a także urazowymi perforacjami przełyku (pęknięciami przełyku). Z drugiej strony choroba Boerhaave'a ogranicza się do samego przełyku i przenika wszystkie warstwy przełyku. Pęknięcie następuje samoistnie i wymaga natychmiastowego leczenia operacyjnego.

Choroba występuje bardzo rzadko, a dane epidemiologiczne są skąpe. Około 10 do 15 procent wszystkich perforacji przełyku można przypisać temu zespołowi, a jedynie około 900 przypadków jest znanych w literaturze aż do 1990 roku. Mężczyźni chorują częściej niż kobiety, co przypisuje się większemu odsetkowi mężczyzn uzależnionych od alkoholu. W ponad 80 procentach znanych przypadków mężczyźni byli dotknięci zespołem Boerhaave. Choroba występuje również rzadko u dzieci, średnio u osób w wieku od 20 do 40 lat.

przyczyny

Przyczyną zespołu Boerhaave'a jest nagły, gwałtowny wzrost ciśnienia w tchawicy. W tym samym czasie w klatce piersiowej powstaje podciśnienie, znane jako ciśnienie w klatce piersiowej. Uważa się, że wielkość wzrostu ciśnienia jest mniej ważna niż szybkość, z jaką wzrasta ciśnienie. Wynika to z badań zwłok. Ujawniły one perforację dolnego odcinka przełyku w części dystalnej z nagłym wzrostem ciśnienia między 150 a 200 mmHG.

Ponad 90 procent pęknięć znajduje się w dolnej jednej trzeciej z tyłu po lewej stronie. Powodem tego jest anatomicznie określony niski opór mięśniowy. Zwykle przyczyną perforacji są masywne wymioty, które zasłużyły na nazwę emetogennej perforacji przełyku. W większości przypadków wymioty te są wywoływane przez nadmierne spożycie alkoholu, z którym organizm, a zwłaszcza żołądek, nie może już sobie poradzić.

Innymi przyczynami mogą być nadmierne napięcie fizyczne lub nadmierny nacisk, jak sugeruje literatura. Ale duża liczba chorób może również wywołać spontaniczne pęknięcie przełyku. Należą do nich choroba refluksowa przełyku lub zapalenie przełyku. Pierwsza to stan, w którym wydzielina żołądkowa cofa się do przełyku.

Tutaj znajdziesz swoje leki

➔ Leki przeciw wymiotom i nudnościom

Objawy, dolegliwości i oznaki

Zespół Boerhaave ma bardzo typowe objawy (triada Macklera). Silne wymioty powodują silny ból. Są one określane jako tak zwany ból anihilacyjny. Ponadto może wystąpić rozedma skóry lub rozedma śródpiersia. Odnosi się to do wznoszącej się lub rozszerzającej się akumulacji gazu pod tkanką podskórną lub w obszarze warstwy środkowej.

Istnieją również inne oznaki, które mogą wskazywać na zespół Boerhaave'a. Z jednej strony mogą wystąpić oznaki wstrząsu, takie jak spadek ciśnienia krwi i zimne poty. Z drugiej strony wiele osób dotkniętych chorobą cierpi na zadyszkę (duszność) i brak tlenu (sinica). Możliwe są również krwawe wymioty, znane jako krwawe wymioty.

Diagnoza i przebieg

Jeśli podejrzewa się pęknięcie przełyku, natychmiast wezwij pogotowie ratunkowe. Diagnozę przeprowadza się po udzieleniu pierwszej pomocy za pomocą promieni rentgenowskich. Zdjęcia przedstawiają sierpy powietrzne pod kopułami przepony. Ponadto może być widoczny wyciek powietrza do śródpiersia. Inne testy, które może zainicjować pracownik służby zdrowia, obejmują przełyk i ezofagoskopię.

Pierwsza to badanie ze środkiem kontrastowym. Środek kontrastowy dostaje się do śródpiersia, jeśli jest perforowany. Badanie to uważane jest za mniej ryzykowne. Z drugiej strony, ezofagoskopia jest endoskopowym odbiciem przełyku. W zależności od przypadku łezkę można również uszyć. Jednak ta metoda może prowadzić do powikłań i dalszego zerwania pęknięcia.

Zespół Boerhaave'a należy odróżnić między innymi od ostrego zapalenia trzustki, perforacji wrzodu i zawału serca. Ponadto objawy są podobne do odmy opłucnowej, w której powietrze w jamie opłucnej zapobiega rozszerzaniu się płuc. Ponadto należy przeprowadzić diagnostykę różnicową, aby wykluczyć rozwarstwienie aorty. Ściany naczynia wewnętrznego pękają, co z kolei prowadzi do krwawienia i pękania warstw ściany głównej tętnicy.

Aby wykluczyć zawał serca, warto również zainicjować EKG. Wykonywana jest również tomografia komputerowa. Diagnoza nie jest możliwa przy czysto zewnętrznym badaniu pacjenta.

Komplikacje

W zespole Boerhaave śmierć następuje w bardzo dużej liczbie przypadków, jeśli leczenie nie zostanie przeprowadzone natychmiast. Z reguły zespół Boerhaave występuje po wymiotach lub podczas wymiotów, po których pacjent odczuwa wyjątkowo silny ból. W wielu przypadkach ten ból prowadzi do utraty przytomności.

Pacjent cierpi na gwałtowny spadek ciśnienia krwi, z uszkodzeniem serca i innych narządów. Występują również ataki paniki i rozwój tzw. Zimnych potów. Większość pacjentów łapie oddech. Jeśli wymioty nie ustąpią, mogą również wystąpić wymioty krwi.

Jeśli lekarz pogotowia ratunkowego nie może natychmiast leczyć pacjenta, nastąpi śmierć. Leczenie zespołu Boerhaave odbywa się chirurgicznie. Zakończy się sukcesem, jeśli zostanie zainicjowany natychmiast po wejściu i bez opóźnienia.

W większości przypadków dana osoba nadal musi przyjmować antybiotyki po leczeniu, aby zapobiec stanom zapalnym i infekcjom. Może to prowadzić do komplikacji, jeśli higiena jest słaba lub jeśli lek nie zostanie przyjęty. Osoby uzależnione od alkoholu częściej mają zespół Boerhaave.

Kiedy powinieneś iść do lekarza?

Konieczne jest szybkie leczenie zespołu Boerhaave. Jeśli skarga nie zostanie natychmiast rozwiązana, pacjent zwykle umiera. Jeśli masz zespół Boerhaave, powinieneś wezwać pogotowie lub natychmiast udać się do szpitala. Niestety, osoby dotknięte chorobą nie mają możliwości samopomocy. W przypadku wystąpienia silnego bólu po wymiotach należy skonsultować się z lekarzem ratunkowym. Bóle te są określane przez pacjentów jako bóle anihilacyjne.

Gaz może również gromadzić się pod skórą, co jest również oznaką zespołu Boerhaave'a. Należy również wezwać lekarza ratunkowego, jeśli pacjent ma trudności z oddychaniem lub zimne poty. Niebieska skóra i usta mogą również wskazywać na zespół i należy je natychmiast leczyć. Jednak w wielu przypadkach pacjenci również tracą przytomność. Zazwyczaj w zespole Boerhaave należy wezwać lekarza ratunkowego. Im wcześniej to nastąpi, tym większe szanse na przeżycie pacjenta.

Lekarze i terapeuci w Twojej okolicy

Leczenie i terapia

Terapia odbywa się poprzez torakotomię lub laparoskopię, w której pęknięcie jest zszywane. Podczas torakotomii klatkę piersiową otwiera się chirurgicznie, wykonując nacięcie w obszarze między żebrami. Należy to zrobić w ciągu 24 godzin od zerwania. Podczas laparoskopii (laparoskopii) zabiegi wykonywane są wewnątrz jamy brzusznej. W pewnych okolicznościach zespół Boerhaave jest pokryty plastycznie otaczającą tkanką.

W ten sposób szew jest stabilizowany własną tkanką ciała. Po operacji konieczna jest jednoczesna antybiotykoterapia ze względu na ryzyko infekcji. Ponadto pacjent musi być przez pewien czas pod intensywną obserwacją lekarską. Śmiertelność (śmiertelność) w zespole wynosi od 20 do 40 procent.

Perspektywy i prognozy

Zespół Boerhaave to niezwykle poważna choroba, która nieleczona jest śmiertelna. Jeśli leczenie rozpocznie się natychmiast, śmiertelność spada. Wciąż wynosi od 20 do 40 procent.

Na proces gojenia mają również wpływ możliwe komplikacje. Nawet zwykłe objawy choroby, takie jak duszność, wstrząs krążeniowy lub krwawe wymioty, mogą szybko doprowadzić do śmierci.Śmierć może nastąpić w wyniku wykrwawienia się na śmierć, zatrzymania akcji serca lub niedostatecznego dopływu tlenu do organizmu, a zwłaszcza do mózgu. Ryzyko staje się jeszcze większe, jeśli wystąpią również powikłania, takie jak zapalenie śródpiersia lub posocznica. Najszybsza możliwa operacja przyczynia się do hemostazy i stabilizacji krążenia.

Dalszy powrót pacjenta do zdrowia zależy teraz od tego, jak ciężki jest on już dotknięty brakiem tlenu w organizmie. Ponadto konieczne jest natychmiastowe leczenie antybiotykami w celu zapobieżenia infekcji bakteryjnej ze wszystkimi jej powikłaniami (posocznica, zapalenie śródpiersia). Zarówno posocznica, jak i zapalenie śródpiersia mogą prowadzić do śmierci z powodu niewydolności wielonarządowej.

Jedynym sposobem uniknięcia śmiertelnego przebiegu choroby jest chirurgiczne otwarcie klatki piersiowej (torakotomia) lub otwarcie jamy brzusznej (laparotomia) w celu zamknięcia łzy w przełyku, gdy stosuje się antybiotykoterapię antybiotykami o szerokim spektrum działania.

Tutaj znajdziesz swoje leki

➔ Leki przeciw wymiotom i nudnościom

zapobieganie

Jak wspomniano wcześniej, zespół Boerhaave jest niezwykle rzadki. Jednak nie są znane żadne środki zapobiegawcze. Istnieją jednak grupy ryzyka, w których zespół występuje częściej. Dotyczy to szczególnie osób, które mają poważne problemy z alkoholem.

Opieka postpenitencjarna

Dalsze postępowanie w przypadku zespołu Boerhaave będzie zależeć od przebiegu zespołu i wszelkich powikłań, które mogły wystąpić podczas leczenia. Jeśli łza w przełyku zostanie wcześnie zidentyfikowana i leczona, rokowanie jest na ogół dobre. Opieka kontrolna polega na regularnych kontrolach lekarskich. Lekarz między innymi wykona badania USG i sprawdzi gojenie się rany w przełyku.

Wszelkie objawy towarzyszące omawiane są podczas konsultacji z pacjentem, a lekarz może przepisać odpowiednie leki. Ponadto rzadkim zespołem jest ochrona przełyku. Osiąga się to poprzez dostosowaną dietę, która jednak musi być regularnie dostosowywana do postępującej poprawy stanu zdrowia.

Jeśli uraz był leczony chirurgicznie, pacjent musi najpierw pozostać w szpitalu przez kilka dni. Jeśli nie ma dalszych komplikacji, klinikę można opuścić po tygodniu. Wcześniej lekarz przeprowadzi końcowe badanie i udzieli pacjentowi ogólnych wskazówek dotyczących higieny, diety i stresu w przełyku.

Tydzień po wyjściu pacjenta ze szpitala lekarz laryngolog powinien przeprowadzić kolejną kontrolę, podczas której przede wszystkim sprawdzane jest gojenie się rany i w razie potrzeby dostosowywany jest lek.

Możesz to zrobić sam

Zespół Boerhaave jest leczony lekami i operacjami. W ramach samopomocy zaleca się wspomagające postępowanie dietetyczne i odpoczynek. Pacjent nie powinien narażać się na żadne obciążenia fizyczne, zwłaszcza w dniach po operacji. Wszelkie rany chirurgiczne należy leczyć zgodnie z zaleceniami lekarza. Jeśli rana się otworzy lub zostanie zainfekowana, należy udać się do lekarza.

Jeśli zapalenie trzustki jest częścią choroby, należy zapewnić zdrową i zbilansowaną dietę oraz regularne przyjmowanie płynów. Leki przeciwbólowe przepisane przez lekarza można uzupełnić lekami naturalnymi po konsultacji z lekarzem. W przypadku ostrych objawów, takich jak nudności i wymioty, zaleca się stosowanie ciepłych okładów lub tamponów z maścią. Zapalenie trzustki powinno wyleczyć się w ciągu jednego do dwóch tygodni, jeśli pacjent dba o siebie i wspomaga powrót do zdrowia za pomocą wymienionych środków.

Jeśli pojawią się oznaki zawału serca, należy wezwać pogotowie. Chory powinien zająć spokojną pozycję do czasu przybycia pomocy medycznej. Każda osoba udzielająca pierwszej pomocy musi uspokoić daną osobę, aw przypadku zatrzymania krążenia podjąć działania reanimacyjne, takie jak uciśnięcia klatki piersiowej. Perforacja wrzodu lub rozwarstwienie aorty to również nagłe przypadki medyczne, w których należy wezwać pogotowie.