Intubacja dotchawicza

Plik intubacja dotchawicza służy do wentylacji pacjentów nieprzytomnych lub znieczulonych w medycynie ratunkowej i wypadkowej oraz w anestezjologii. Stosuje się rurkę dotchawiczą, którą wprowadza się przez usta lub nos do tchawicy. Nieprawidłowe wykonanie intubacji może prowadzić do komplikacji.

Co to jest intubacja dotchawicza?

Intubacja dotchawicza jest standardową metodą sztucznej wentylacji pacjentów w stanach nagłych i znieczulonych. Ta metoda jest również w skrócie nazywana intubacją. Podstawą zabiegu jest wprowadzenie rurki dotchawiczej przez nos lub usta do tchawicy (tchawicy).

Jest przekazywany między fałdami głosowymi krtani. Rurka dotchawicza składa się z rurki z tworzywa sztucznego do dostarczania tlenu. Zwykle nadal zawiera tak zwany mankiet, który jest nadmuchany, aby zapobiec zasysaniu ciał obcych do płuc.

Istnieją rurki z dwoma światłami (rurka z podwójnym światłem). Możesz wentylować oba płuca oddzielnie. Jeśli intubacja jest trudna, stosuje się alternatywę dla intubacji dotchawiczej w postaci masek krtaniowych, rurek krtaniowych i rurek kombinowanych.

Funkcja, efekt i cele

Intubację dotchawiczą stosuje się u pacjentów, którzy nie mogą samodzielnie oddychać z powodu choroby, nieodpowiedniego odruchu lub znieczulenia. Intubacja zapobiega niedrożności górnych dróg oddechowych i zasysaniu ciał obcych do płuc.

Działa poprzez wprowadzenie rurki o długości od 20 do 30 cm (pustej rurki z tworzywa sztucznego) przez usta lub nos przez krtań do tchawicy (tchawicy). Złącze do respiratora jest przymocowane do końca węża po stronie ust. Na drugim końcu wąż jest lekko skośny. Tuż przed tym jest tak zwany mankiet. Ten mankiet może być nadmuchiwany jako balon i zapewnia, że ​​tchawica jest zablokowana w nosogardzieli, aby zapobiec wdychaniu ciał obcych, takich jak krew, wymiociny lub inne.

Kiedy balon jest nadmuchany, szczeliny między rurką a ścianą tchawicy zamykają się. Pacjenta przed włożeniem rurki ustawia się w tzw. Pozycji Jacksona. Głowa jest wysoka, a szyja przeprostowana. Zapewnia to najlepszy widok głośni przez usta. Za pomocą ostrza laryngoskopowego nagłośnię rozciąga się do tyłu i do góry. Rurka jest przeciągnięta przez fałdy głosowe, aż przecina mankiet. Następnie mankiet jest pompowany i pacjent jest słuchany.

Jeśli wszystko jest w porządku, można kontynuować wentylację. Intubację dotchawiczą stosuje się w różnych sytuacjach. Na przykład u pacjentów z zatrzymaniem krążenia, znieczulonych lub z ciężkim zatruciem odruchy ochronne przestają działać podczas oddychania. Twoja wentylacja jest pilnie potrzebna. Nawet pacjenci z niedostatecznym oddychaniem często potrzebują sztucznego oddychania. Ponadto sztuczna wentylacja jest często konieczna w przypadku bronchoskopii, operacji endoskopowych dróg oddechowych, urazów górnych dróg oddechowych czy alergii na ukąszenia owadów.

W zależności od obszaru zastosowania stosowane są również różne rurki dotchawicze. Istnieją elastyczne lub sztywne rury. Większość dętek ma nadmuchiwany mankiet. Jednak nie dotyczy to wszystkich. Zbyt długie pozostawienie mankietu na błonie śluzowej może prowadzić do martwicy, przez co mankiety często nie są używane do długotrwałej wentylacji. Mankietu nie stosuje się również u dzieci, ponieważ ich błona śluzowa puchnie tak szybko, że uszczelnienie tchawicy jest już zabezpieczone.

Rurka spiralna nie załamuje się łatwo i dlatego jest często używana w operacjach wola. Intubacja dotchawicza wymaga dużego doświadczenia i dlatego jest trudna w użyciu dla wielu lekarzy. Z tego powodu w wielu klinikach działa specjalny zespół reanimacyjny.

Tutaj znajdziesz swoje leki

Ryzyko, skutki uboczne i niebezpieczeństwa

Podczas wykonywania intubacji dotchawiczej mogą pojawić się różne komplikacje, zwłaszcza że wielu lekarzy nie ma doświadczenia w tej dziedzinie. Częstym powikłaniem jest błędne intubowanie przełyku, które może być nawet śmiertelne. Zamiast płuc, żołądek jest wentylowany.

Jeśli błąd nie zostanie rozpoznany na czas, pacjent umrze z powodu uduszenia. Dlatego obecnie standardową praktyką jest przeprowadzanie monitorowania w celu uniknięcia tej nieprawidłowej intubacji. Obawia się również tak zwanej aspiracji. Ciała obce, takie jak krew lub zawartość żołądka, dostają się do płuc przez tchawicę. Jeśli istnieje zwiększone ryzyko tej aspiracji, przeprowadza się specjalną formę indukcji znieczulenia (Indukcja Rapid Sequence), dzięki której znieczulenie jest indukowane szybciej. Kolejną komplikacją jest uszkodzenie strun głosowych.

Jeśli rurka zostanie wysunięta zbyt daleko do przodu, istnieje ryzyko, że wentylowane będzie tylko jedno płuco. Tę nieprawidłową intubację można szybko stwierdzić, słuchając. Korektę przeprowadza się szybko, odciągając rurkę. Długotrwała wentylacja może mieć negatywny wpływ na błonę śluzową tchawicy. Ucisk na błonę śluzową może powodować martwicę i wrzody. Dlatego ciśnienie w mankiecie na oddziałach intensywnej terapii musi być stale monitorowane.

W rzadkich przypadkach może się zdarzyć, że zęby wyłamują się z górnej szczęki. Bardzo rzadko możliwe jest również odruchowe zatrzymanie krążenia lub zatrzymanie oddechu z powodu podrażnienia przywspółczulnego układu nerwowego autonomicznego układu nerwowego. Ponadto, jeśli znieczulenie jest niewystarczające podczas intubacji, mogą wystąpić wymioty. Z tego powodu ważne jest, aby pacjent pościł przed planowanym znieczuleniem.