Porażenie okoruchowe

ZA Porażenie okoruchowe dotyczy porażenia tzw. nerwu okoruchowego (III nerw czaszkowy). Niedowład okoruchowy jest schorzeniem nerwu czaszkowego i jest niezwykle rzadką chorobą. Występuje z mniej więcej taką samą częstotliwością u obu płci.

Co to jest porażenie okoruchowe?

Do najważniejszych objawów niedowładu okoruchowego należy zaliczyć szeroką, lekko sztywną źrenicę lub tzw. Bezwzględną sztywność źrenicy. Możliwość optycznego zbliżenia (akomodacja oka) jest również możliwa tylko w ograniczonym zakresie.
© designua - stock.adobe.com

Nerw okoruchowy unerwia dużą część zewnętrznych mięśni oka poprzez włókna motoryczne i dwie trzecie wewnętrznych mięśni oka. Z tego powodu zaburzenie nerwu okoruchowego może, w zależności od jego lokalizacji i rozległości, powodować bardzo złożone upośledzenie ruchomości i percepcji oczu.

W zależności od tego, na które mięśnie wpływa niedowład, występuje wewnętrzny i zewnętrzny Porażenie okoruchowe wybitny. Może to objawiać się w postaci jednostronnego lub obustronnego porażenia. Może być również umieszczony centralnie w obszarze rdzenia lub na obrzeżach. Ponadto niedowład okoruchowy może wystąpić tylko częściowo lub całkowicie i w połączeniu z innym porażeniem mięśni oka.

przyczyny

Przyczyny uszkodzenia nerwu okoruchowego mogą być bardzo różne. W przypadku upośledzenia obszaru rdzenia (medyczne jądro nerwowe okulomotorii) w wielu przypadkach należy wziąć pod uwagę zaburzenia nadjądrowe. Należą do nich na przykład guzy w pniu mózgu, zaburzenia krążenia czy tętniaki. Uszkodzenia zlokalizowane w przebiegu obwodowym mogą być również spowodowane mechanizmami kompresji, procesami zajmującymi przestrzeń lub urazami.

Może tak być w przypadku tak zwanego zespołu Clivuskantena. Niedowład okoruchowy jest często towarzyszącym objawem w kontekście bardziej nasilonego zespołu chorobowego, takiego jak zespół Nothnagela, zespół Webera czy zespół Benedicta. Ponadto w wielu przypadkach dochodzi do zaburzeń złożonych z jednoczesnym zajęciem innych nerwów czaszkowych, które również przyczyniają się do unerwienia zewnętrznych mięśni oka. Może to dotyczyć tak zwanego zespołu zatoki jamistej.

Z pewną pewnością można zdiagnozować połączone porażenie nerwu okoruchowego i nerwu odwodzącego. Z drugiej strony, jednoczesne zaburzenie nerwu bloczkowego jest trudniejsze do ustalenia, a przez to łatwiejsze do przeoczenia. Niedowład okoruchowy występuje również ze zwiększoną częstotliwością w związku z cukrzycą.

Objawy, dolegliwości i oznaki

Do najważniejszych objawów niedowładu okoruchowego należy zaliczyć szeroką, lekko sztywną źrenicę lub tzw. Bezwzględną sztywność źrenicy. Możliwość optycznego zbliżenia (akomodacja oka) jest również możliwa tylko w ograniczonym zakresie. W przypadku izolowanego, wewnętrznego porażenia okoruchowego, w którym nie są zaangażowane zewnętrzne mięśnie oka, chorobę określa się jako oftalmoplegia interna.

Ponadto rozróżnia się dwie formy niedowładu okoruchowego, z których każda różni się objawami. Objawy w przypadku całkowitego niedowładu okoruchowego charakteryzują się całkowitą niewydolnością odpowiednich mięśni oka. Objawiają się zaburzeniami akomodacji i odczynem źrenic oraz rozszerzeniem źrenic (poszerzeniem źrenicy) i opadaniem powieki (opadaniem powieki). Ponadto chore oko jest skierowane na zewnątrz i do dołu.

Drugą postacią porażenia okoruchowego jest częściowy niedowład nerwu okoruchowego. Jest to ponownie rozróżniane na niedowład wewnętrzny i zewnętrzny. W ramach niedowładu zewnętrznego dochodzi do porażenia nerwu okoruchowego, co skutkuje zaburzeniem ruchomości mięśni zewnętrznych oka. Tutaj również oko skierowane jest w dół i na zewnątrz. Niedowład wewnętrzny nerwu okoruchowego objawia się zaburzeniem akomodacji i wystąpieniem rozszerzenia źrenic. W tym przypadku jednak nie ma nieprawidłowego ustawienia oczu.

Diagnoza i przebieg choroby

W diagnostyce porażenia mięśni oka można zastosować wiele różnych narzędzi diagnostycznych. W diagnostyce niedowładów okoruchowych duże znaczenie ma sprawdzenie linii wzroku. Procedura ta wykorzystuje proste środki, aby sprawdzić, w jakim stopniu pacjent jest w stanie podążać za ośmioma kierunkami spojrzenia.

Pacjent jest zwykle proszony o śledzenie wzrokiem poruszających się palców lekarza i jednocześnie utrzymywanie nieruchomej głowy. Zamiast palca test można również wykonać długopisem lub patyczkiem. Jeśli jeden z kierunków patrzenia nie jest możliwy, można wyciągnąć wnioski dotyczące uszkodzonego mięśnia oka i odpowiedniego zaburzonego nerwu.

Komplikacje

Niedowład okoruchowy dotyczy sparowanego nerwu okoruchowego, nazywanego również trzecim nerwem czaszkowym lub nerwem ruchu gałek ocznych. Ponieważ nerw zaopatruje kilka zewnętrznych i dwa wewnętrzne mięśnie oka, a także unoszenie powieki, uszkodzenie lub częściowe uszkodzenie włókien motorycznych prowadzi do złożonej utraty ruchu oczu i powiek.

Spodziewane powikłania w trakcie leczenia lub bez leczenia w dużej mierze zależą od czynników przyczynowych oraz od tego, czy porażenie okoruchowe występuje w izolacji, czy w połączeniu z innymi chorobami. Niedowład okoruchowy zwykle występuje z powodu ucisku nerwu okoruchowego. Takie uciśnięcia mogą być spowodowane procesami zajmującymi przestrzeń, takimi jak rosnące guzy lub tętniaki uciskające nerw.

Innym czynnikiem sprawczym może być niedostateczna podaż nerwu, ponieważ naczynia zaopatrujące są zwężone miażdżycowo lub przepływ krwi jest zakłócony z innych powodów. Dokładne rozpoznanie czynników, które spowodowały niedowład lub częściowy niedowład nerwu, ma elementarne znaczenie, aby jak najwcześniej zapewnić ukierunkowane leczenie.

Nieleczone rokowanie w przypadku nowotworu złośliwego lub tętniaka w jednym z naczyń zaopatrujących może prowadzić do powikłań bezpośrednio zagrażających życiu. Nawet po leczeniu, które było w stanie wyeliminować przyczynę, trudno jest przewidzieć szanse wyzdrowienia lub dalszych powikłań. Nie można z góry przewidzieć, w jakim stopniu nerw ruchu gałek ocznych został już nieodwracalnie uszkodzony.

Kiedy należy iść do lekarza?

Wszelkie wady wzroku i wzroku muszą zostać zbadane przez lekarza. Jeśli dana osoba nie widzi wyraźnie przedmiotów lub ludzi w bezpośrednim sąsiedztwie, wymagane jest działanie. Należy skonsultować się z lekarzem, aby można było zastosować różne testy w celu zbadania przyczyny. Sztywność źrenicy jest charakterystyczna dla porażenia okoruchowego i należy ją zbadać.

Jeśli mięśnie oka nie mogą być odpowiednio poruszane i koordynowane zgodnie z ich własną wolą, konieczna jest wizyta u lekarza. W przypadku zmian wzroku w oku, opadającej powieki lub nieprawidłowego położenia oka należy skonsultować się z lekarzem.

Jeśli dyskomfort zwiększa ryzyko wypadków lub upadków, życie codzienne należy zmienić. Istnieją komplikacje, których należy unikać poprzez zwiększenie bezpieczeństwa. Należy skonsultować się z lekarzem, aby osoba zainteresowana została odpowiednio poinformowana o stanie jej zdrowia i związanych z tym konsekwencjach.

Jeśli oprócz ograniczeń fizycznych występują problemy psychologiczne, potrzebny jest również lekarz. Jeśli odczuwasz uporczywy stres, strach, niepokój lub niepewność, powinieneś udać się do lekarza. Jeśli nastąpią zmiany w zachowaniu lub nastrój depresyjny, dana osoba potrzebuje pomocy. Jeżeli nasilą się istniejące dolegliwości lub pojawią się dalsze nieprawidłowości, należy zwrócić się o pomoc lekarską w celu poprawy jakości życia.

Leczenie i terapia

Ponieważ jest to zaburzenie neurologiczne, terapię musi przeprowadzić neurolog po wyjaśnieniu przyczyny. W wielu przypadkach niedowładów okoruchowych, których przyczyną są guzy, urazy czy tętniaki rokowanie jest niekorzystne. Podczas procesu regeneracji często dochodzi do nieprawidłowości. Z drugiej strony szanse wyzdrowienia z zaburzeń krążenia są bardziej pozytywne jako przyczyna.

Jeśli po około roku sytuacja nie poprawiła się zauważalnie, może być konieczna operacja zeza. Celem tego zabiegu chirurgicznego jest przesunięcie prostego pola widzenia do pierwotnej pozycji bez konieczności przyjmowania wymuszonej pozycji głowy i ewentualnie jej powiększania. W zależności od ustaleń, dotknięte chorobą mięśnie są przede wszystkim operowane. W przypadku, gdy niedowład jest niewielki, adaptacja soczewek pryzmatycznych może poprawić sytuację pacjenta.

Tutaj znajdziesz swoje leki

➔ Leki na infekcje oczu

Perspektywy i prognozy

W przypadku wewnętrznego lub zewnętrznego porażenia okoruchowego rokowanie zależy w dużej mierze od choroby podstawowej. Porażenie okoruchowe może prowadzić do skomplikowanych zaburzeń widzenia. Uszkodzenie jest jednostronne lub obustronne dla mięśni oka. Takie uszkodzenie jest wywoływane przez ucisk spowodowany rozległymi guzami mózgu. Cukrzyca, uraz, tętniak lub inne choroby wpływające na mózg i mięśnie oczu również mogą być wyzwalaczami.

Rokowanie zależy od rozległości i rozległości niedowładu okoruchowego. Przy efekcie jednostronnym perspektywy są lepsze niż przy efekcie dwustronnym. Decydującym czynnikiem jest jednak to, czy i jak skutecznie można leczyć chorobę podstawową. Rokowanie jest złe, jeśli przyczyną jest uraz, guz lub tętniak. Może to prowadzić do uszkodzenia nerwów z daleko idącymi konsekwencjami dla wzroku.

Perspektywa jest lepsza, jeśli wyzwalaczem jest uleczalna choroba krążenia. Jeśli zez związany z niedowładem okoruchowym nie poprawił się dostatecznie po roku, można go skorygować chirurgicznie. Poprawia się proste widzenie, dzięki czemu nie pojawia się pozycja głowy. Pole widzenia powinno zostać ponownie rozszerzone. W przypadku silniejszego niedowładu rokowanie można poprawić, zakładając okulary pryzmatyczne.

zapobieganie

Nie ma bezpośrednich środków zapobiegających niedowładom okoruchowym. Tym ważniejsza jest natychmiastowa konsultacja z lekarzem w przypadku wystąpienia objawów i zaburzeń narządu wzroku. Jest to szczególnie istotne, ponieważ niedowład okoruchowy może również wskazywać na poważne choroby, takie jak guzy mózgu.

Opieka postpenitencjarna

W większości przypadków niedowładów okoruchowych pacjent ma tylko kilka dostępnych i ograniczonych działań kontrolnych. Osoba poszkodowana powinna przede wszystkim skonsultować się z lekarzem na wczesnym etapie, aby nie wystąpiły powikłania lub inne dolegliwości, które mogłyby obniżyć jakość życia pacjenta.

Dlatego należy skontaktować się z lekarzem, gdy tylko pojawią się pierwsze objawy i oznaki choroby, aby zapobiec wystąpieniu dalszych objawów. Większość dotkniętych chorobą jest zależnych od zabiegu chirurgicznego, który może trwale złagodzić objawy. Po takiej operacji należy unikać wysiłku, stresu lub aktywności fizycznej.

W wielu przypadkach wsparcie i pomoc własnej rodziny jest konieczne, aby zapobiec depresji lub zaburzeniom psychicznym. Dalszy przebieg niedowładu okoruchowego jest silnie uzależniony od czasu rozpoznania, dlatego zazwyczaj nie można podać ogólnego przebiegu. Ta choroba może również skrócić oczekiwaną długość życia osoby dotkniętej chorobą.

Możesz to zrobić sam

Niedowład okoruchowy może upośledzać zdolność reagowania w niektórych codziennych sytuacjach, dlatego pacjenci powinni zgłosić się do lekarza w odpowiednim czasie. Jeśli oko nie widzi już we wszystkich kierunkach, może to być spowodowane niewystarczającą podażą danego nerwu.

Zdrowy tryb życia pomaga w walce ze zwężeniami miażdżycowymi i innymi zaburzeniami krążenia. Jednak musi minąć trochę czasu, zanim zauważysz jakąkolwiek poprawę. Jeśli poszkodowani mają problemy z prawidłowym rozpoznaniem swojego najbliższego otoczenia, ryzyko wypadku znacznie wzrasta. Dlatego pacjenci powinni nauczyć się prawidłowo oceniać swoje zdolności wzrokowe i raczej zachować ostrożność. Pewne zmiany w życiu codziennym mogą zapobiec upadkom i innym wypadkom. Lekarz pomaga również wyjaśnić rozsądne środki bezpieczeństwa. W ten sposób upośledzenie fizyczne nie prowadzi automatycznie do problemów emocjonalnych.

Jeśli stres wzrasta z powodu porażenia okoruchowego, może to skutkować nastrojem depresyjnym lub wewnętrznym niepokojem. Jeśli przyczyną choroby są zaburzenia krążenia, szanse na wyzdrowienie wyglądają całkiem nieźle. Staje się trudniejsze, jeśli niedowład okoruchowy jest spowodowany guzem, tętniakiem lub urazem. Tym ważniejsze jest, aby pacjenci przestrzegali wszystkich zaleceń lekarza.