Krwotok podpajęczynówkowy

ZA Krwotok podpajęczynówkowy to ostry krwotok śródczaszkowy (do jamy czaszki), który w większości przypadków jest spowodowany pęknięciem tętniaka i ma niekorzystne rokowanie. Krwotok podpajęczynówkowy dotyka każdego roku około 15 na 100 000 osób.

Co to jest krwotok podpajęczynówkowy?

Tak jak Krwotok podpajęczynówkowy jest ostrym krwotokiem wewnątrzczaszkowym w przestrzeni podpajęczynówkowej, która znajduje się pomiędzy pajęczynówką (skóra pajęczyny) a opuszką macicy (naczyniowa część opon mózgowych), które razem tworzą miękkie opony mózgowe (leptomeninx).

Charakterystyczne objawy krwotoku podpajęczynówkowego to nagłe, bardzo wyraźne bóle głowy w okolicy tylnej części głowy („ból głowy anihilacyjny”), nudności i wymioty, opuchlizna (sztywność karku, nadwrażliwość na światło) oraz początkowe zmętnienie świadomości.

W późniejszym okresie krwotok podpajęczynówkowy charakteryzuje się utratą przytomności, śpiączką oraz zatrzymaniem krążenia i oddechu, ze względu na rosnące ciśnienie śródczaszkowe.

przyczyny

ZA Krwotok podpajęczynówkowy jest najczęściej spowodowana pęknięciem tętniaka tętnicy mózgowej. Tętniak mózgu jest zwykle spowodowany genetycznie uwarunkowanym osłabieniem ściany naczyniowej w okolicy podstawy mózgu, w wyniku którego na naczyniach powstają wybrzuszenia (tętniaki), które mogą pęknąć (pęknąć) i doprowadzić do krwotoku podpajęczynówkowego.

Pęknięciu tętniaka sprzyja wysiłek fizyczny, taki jak podnoszenie ciężkich przedmiotów lub stosunek płciowy.

Ponadto w rzadkich przypadkach uraz głowy, zakrzepica żył zatokowych (niedrożność dużych naczyń krwionośnych w mózgu), naczyniaki (malformacje naczyniowe), zaburzenia krzepnięcia i zapalenie naczyń mogą powodować krwotok podpajęczynówkowy.

Nadciśnienie (wysokie ciśnienie krwi), spożycie nikotyny z hipercholesterolemią (wysoki poziom cholesterolu we krwi) i zażywanie narkotyków (heroina, amfetaminy) to czynniki sprzyjające manifestacji tętniaków, a tym samym krwotoku podpajęczynówkowego.

Objawy, dolegliwości i oznaki

Pierwszym objawem krwotoku podpajęczynówkowego jest zwykle nagły i bardzo silny ból głowy znany jako ból głowy anihilacyjny. Pacjenci opisują to jako nie do zniesienia i nigdy wcześniej nie doświadczali tego w podobny sposób. Ból zwykle zaczyna się od czoła lub szyi i rozciąga się na całą głowę, czasem nawet w plecy. Jednak ten objaw może być również nieobecny.

Ponadto osoby dotknięte chorobą cierpią na sztywność karku, nudności, wymioty i zwiększoną wrażliwość na światło. Ciśnienie krwi może rosnąć lub spadać, zmienia się częstość oddechów, a temperatura ciała często się zmienia. Puls może bić nieregularnie i może wystąpić paraliż.

Napady padaczkowe są rzadkie. Objawy podzielono na pięć stopni, według których można ocenić nasilenie krwawienia. Stopień I ma tylko lekki ból głowy. Stopień II wykazuje silniejsze bóle głowy i sztywność karku. Po osiągnięciu III stopnia pojawia się również senność i drobne zaburzenia neurologiczne, takie jak paraliż lub ograniczona wrażliwość.

Krwotok podpajęczynówkowy IV stopnia pojawia się podczas snu przypominającego śpiączkę. Ponadto występują zaburzenia oddychania i hemiplegia. Stopień V ma ciężkie krwawienie i pacjent zapada w śpiączkę. Źrenice nie reagują już na bodźce świetlne i pojawiają się wyraźne zaburzenia neurologiczne.

Diagnoza i przebieg

ZA Krwotok podpajęczynówkowy rozpoznaje się na podstawie charakterystycznych objawów, przy czym specyficzne występujące objawy dostarczają informacji o stadium choroby. Łagodne bóle głowy i sztywność karku są związane z wczesnym stadium (stopień I).

W dalszym przebiegu nasilają się i mogą im towarzyszyć niewydolność nerwów czaszkowych (II stopień). Dodatkowe zmętnienie świadomości i objawy skupienia neurologicznego wskazują na III stopień zaawansowania choroby. Wówczas mogą się objawiać takie objawy jak senność lub senność (głęboki sen), niedowład połowiczy (hemiplegia), zaburzenia krążenia i oddechu (stopień IV), a także śpiączka, skurcze rozciągające i zaburzenia funkcji życiowych (stopień V).

Rozpoznanie potwierdzają procedury obrazowe, takie jak tomografia komputerowa (pierwszy tydzień po krwotoku podpajęczynówkowym), rezonans magnetyczny czy nakłucie lędźwiowe (od 8 dnia). USG dopplerowskie służy do wykluczenia ewentualnych skurczów naczyń (skurczów naczyniowych), a angiografia umożliwia wyciągnięcie wniosków na temat dokładnej lokalizacji tętniaka.

Rokowanie w krwotoku podpajęczynówkowym jest złe. Około połowa chorych umiera w ciągu pierwszych 30 dni krwotoku podpajęczynówkowego. Ponadto pomimo udanej operacji istnieje zwiększone ryzyko upośledzenia funkcji mózgu.

Komplikacje

W najgorszym przypadku krwotok podpajęczynówkowy może prowadzić do śmierci. Dzieje się tak jednak tylko wtedy, gdy stan nie jest leczony. Osoby dotknięte chorobą cierpią przede wszystkim na bardzo silne bóle głowy. Mogą one również rozprzestrzeniać się na sąsiednie obszary ciała i tam również powodować ból.

Ponadto osoby dotknięte chorobą wymiotują i źle się czują. Dolegliwości te mają również bardzo negatywny wpływ na jakość życia pacjenta. Wysoka wrażliwość na światło i hałas może również wystąpić w przypadku krwotoku podpajęczynówkowego i utrudniać codzienne życie osobom dotkniętym chorobą.

Wielu pacjentów ma również bardzo sztywny kark i prawdopodobnie ból w tej okolicy. W dalszym przebiegu krwotoku podpajęczynówkowego może dojść do utraty przytomności, w wyniku której poszkodowany może zranić się w przypadku upadku. Krwawienie jest zwykle leczone operacyjnie.

Nie ma szczególnych powikłań, a objawy można złagodzić. Jednak z powodu krwawienia ryzyko udaru znacznie wzrasta, tak że osoba dotknięta chorobą nadal wymaga różnych terapii i badań. Może również skrócić oczekiwaną długość życia pacjenta.

Kiedy powinieneś iść do lekarza?

Ta choroba zawsze powinna być leczona przez lekarza. W większości przypadków im wcześniej zostanie rozpoznany i leczony krwotok podpajęczynówkowy, tym lepszy będzie dalszy przebieg choroby. Tylko poprzez wczesną diagnozę i późniejsze leczenie można zapobiec dalszym powikłaniom lub dolegliwościom. Jeśli krwotok podpajęczynówkowy nie jest leczony, w najgorszym przypadku może prowadzić do śmierci. Jeśli dana osoba ma bardzo silny ból głowy, należy skonsultować się z lekarzem. W większości przypadków osoba dotknięta chorobą nie może już się skoncentrować i nie może już prowadzić normalnego codziennego życia.

Sztywność karku i silne nudności związane z wymiotami mogą również wskazywać na krwotok podpajęczynówkowy. Niektórzy ludzie są bardzo wrażliwi na światło lub nawet podatni na ataki epilepsji. Jeśli dojdzie do takiego ataku, natychmiast udaj się do szpitala lub wezwij pogotowie ratunkowe. Zwykle krwotok podpajęczynówkowy może wykryć lekarz rodzinny. Jednak do dalszego leczenia niezbędny jest specjalista i zwykle operacja. Nie można przewidzieć dalszego przebiegu i oczekiwanej długości życia pacjenta.

Leczenie i terapia

Środki terapeutyczne mają na celu jeden Krwotok podpajęczynówkowy w sprawie stabilizacji ogólnego stanu osoby objętej intensywną opieką medyczną. W przypadku pęknięcia tętniaka worek naczyniowy zostaje oddzielony od krwiobiegu podczas zabiegu chirurgicznego, a krwotok podpajęczynówkowy zostaje zatrzymany.

W tym celu stosuje się dwie procedury chirurgiczne. W tzw. Procedurze klipsowania tętniak jest izolowany z krwiobiegu za pomocą specjalnych klipsów na wylocie naczyniowym w celu wykluczenia dalszego krwawienia wewnątrzczaszkowego. Oprócz tej procedury, która odbywa się bezpośrednio w mózgu, proces zwijania, który jest obecnie szerzej stosowany, służy do wprowadzenia platynowej mikro-cewki (cewki platynowej) do tętniaka za pomocą cewnika prowadzącego przez tętnicę pachwinową.

Po umieszczeniu cewki platynowej cewka zwija się iw wyniku późniejszej zakrzepicy, oczka cewki, a tym samym tętniak, zostają zamknięte. Ze względu na zwiększone ryzyko niedrożności naczyń krwionośnych należy po operacji zastosować odpowiednią profilaktykę przeciwzakrzepową. Jeśli już występują skurcze naczyń (skurcze naczyniowe) lub jeśli dana osoba jest w złym stanie, zwykle pacjent jest leczony zachowawczo do ustąpienia skurczu (co najmniej 10-12 dni) ze względu na zwiększone ryzyko udaru i podejmuje się próby utrzymania w miarę możliwości przepływu krwi .

W tym celu korzystnie stosuje się antagonistów wapnia, takich jak nimodypina i napary, do rozcieńczania krwi przy jednoczesnym zwiększaniu objętości krwi (hemodylucja hiperwolemiczna). Może być wymagana intubacja i wentylacja. Jeśli krwotok podpajęczynówkowy jest spowodowany naczyniakiem, w wielu przypadkach jest zatorowany, aby zapobiec nawrotom krwotoku. Ponadto bezwzględny odpoczynek w łóżku jest wskazany zarówno po leczeniu zachowawczym, jak i chirurgicznym, aby zminimalizować ryzyko ponownego krwawienia.

zapobieganie

Jeden Krwotok podpajęczynówkowy można zapobiec jedynie w ograniczonym zakresie. Środki przeciw nadciśnieniu tętniczemu, unikanie nikotyny i nadmiernego spożycia alkoholu, a także unikanie otyłości poprzez zdrową dietę i regularne ćwiczenia zapobiegają tętniakowi, a tym samym pośrednio krwotokowi podpajęczynówkowemu.

Opieka postpenitencjarna

Osoby cierpiące na krwotok podpajęczynówkowy mają zwykle tylko kilka i tylko ograniczone środki kontrolne. Z tego powodu pacjent powinien skonsultować się z lekarzem przy pierwszych objawach i oznakach choroby, aby zapobiec dalszym powikłaniom. Z reguły nie może nastąpić samodzielne wyleczenie, więc osoba dotknięta chorobą jest zależna od badania lekarskiego i leczenia.

Im szybciej skonsultuje się z lekarzem, tym zwykle jest lepszy dalszy przebieg choroby. Większość chorych jest zależnych od zabiegu chirurgicznego, który zwykle obejmuje radioterapię lub chemioterapię. Regularne kontrole lekarskie są również bardzo ważne po usunięciu w celu identyfikacji i leczenia innych guzów na wczesnym etapie.

Osoby dotknięte chorobą powinny ogólnie odpoczywać i spokojnie radzić sobie z tą chorobą, chociaż w poważnych przypadkach należy przestrzegać ścisłego leżenia w łóżku. Z reguły choroba ta nie skraca oczekiwanej długości życia pacjenta i nie można przewidzieć ogólnego przebiegu.

Możesz to zrobić sam

W większości przypadków codzienne życie osób dotkniętych chorobą charakteryzuje się heteronomią. Ponieważ uszkodzenie prawie zawsze wiąże się z trwałymi zakłóceniami. Życie codzienne powinno być dostosowane do ciężkości i złożoności upośledzeń, skupiając się zawsze na samopomocy.

Krewni i opiekunowie mogą wspierać osoby dotknięte chorobą w życiu codziennym, pracując zgodnie z koncepcją Bobath. Regulacja napięcia mięśniowego, inicjacja normalnych sekwencji ruchowych i promocja świadomości ciała to trzy podstawowe aspekty. Skutkuje to codziennym życiem, w którym wspiera się przyjmowanie pożywienia, mobilność, eliminację, ubieranie się i mycie. Zawsze jednak konieczne jest wcześniejsze rozwiązanie paraliżu spastycznego poprzez ruch i unikanie negatywnych bodźców, takich jak zimne dłonie. Można wspierać fizjologiczne sekwencje ruchowe, zwłaszcza podczas wykonywania codziennych czynności, takich jak mycie zębów, czesanie lub jedzenie, przy czym obustronne prowadzenie ramienia musi być zawsze skoncentrowane.

Osoby, które miały krwotok podpajęczynówkowy, często cierpią na obniżoną czujność. Dlatego też sytuacja życiowa musi zostać odpowiednio przeprojektowana i usunięte elementy rozpraszające. Ponieważ mózg może z czasem przystosować się tylko do kilku bodźców.

Anozognozja, zaniedbanie lub zespół pchania znacznie zwiększają ryzyko upadku. Dlatego należy zawsze brać pod uwagę unikanie upadków podczas pozycjonowania lub mobilizacji, ponieważ prowadzi to do dalszego unieruchomienia i uzależnienia.