Choroba Gravesa-Basedowa (choroba Gravesa-Basedowa)

Choroba Gravesa-Basedowa, również Choroba Gravesa-Basedowa jest chorobą autoimmunologiczną tarczycy, która zwykle wiąże się z nadczynnością tarczycy (nadczynnością tarczycy). Kobiety są cztery do pięciu razy bardziej narażone na chorobę Gravesa-Basedowa niż mężczyźni.

Co to jest choroba Gravesa-Basedowa?

Tak jak Choroba Gravesa-Basedowa (choroba Gravesa-Basedowa) jest chorobą autoimmunologiczną tarczycy związaną z nadczynnością (nadczynność tarczycy) i zapaleniem tarczycy (zapalenie tarczycy).

W chorobie Gravesa-Basedowa występuje nadmiar hormonu tyreotropowego TSH (hormon tyreotropowy). W wyniku zaburzenia układu odpornościowego powstają własne przeciwciała organizmu skierowane przeciwko tkance tarczycy, tzw. Przeciwciała receptora TSH (TRAK), które przyczepiają się do receptorów TSH na powierzchni tkankowej tarczycy, stymulują nadprodukcję hormonów tarczycy, które są odłączane od normalnego układu regulacji hormonalnej i stopniowo powodować nadczynność tarczycy.

Choroba Gravesa-Basedowa zwykle objawia się objawowo przez inaczej zaznaczone wole (powiększenie tarczycy), często w połączeniu z endokrynną orbitopatią (wystająca gałka oczna) i tachykardią (szybkie bicie serca), przy czym ta mieszanka objawów w chorobie Gravesa-Basedowa jest również znana jako triada Merseburga.

przyczyny

Przyczyny Choroba Gravesa-Basedowa nie zostały jeszcze wyjaśnione. Przyjmuje się jednak, że istnieje predyspozycja genetyczna (predyspozycja), ponieważ choroba występuje częściej w niektórych rodzinach i w wielu przypadkach objawia się razem u jednojajowych bliźniaków.

Ponadto osoby dotknięte chorobą Gravesa-Basedowa mają określone wspólne cechy genetyczne. Zakłada się również, że czynniki środowiskowe, zmiany hormonalne oraz czynniki stresowe wpływają na manifestację i przebieg choroby Gravesa-Basedowa. Na przykład ciąża jest uważana za pewien czynnik wyzwalający, chociaż nie zostało jeszcze jednoznacznie udowodnione, że jest to spowodowane zmianami hormonalnymi (zmieniony poziom estrogenu i progesteronu) podczas ciąży i po niej.

Ponadto omawia się infekcje wywołane przez bakterie (w tym Yersinia enterocolitica) i wirusy (w tym retrowirusy) oraz nadmierne spożycie jodu jako możliwych wyzwalaczy choroby Gravesa-Basedowa.

Objawy, dolegliwości i oznaki

Nadprodukcja hormonów tarczycy w chorobie Gravesa-Basedowa wpływa na wiele funkcji organizmu i dlatego może wywołać wiele różnych dolegliwości. Zakłócony metabolizm objawia się ciągłą utratą masy ciała pomimo wystarczającego spożycia pokarmu; typowe są również poty, uderzenia gorąca i częste wypróżnienia. Problemy z zasypianiem i zasypianiem oraz zwiększona drażliwość wskazują na zajęcie wegetatywnego układu nerwowego.

Bicie serca może przyspieszyć i nie zwalnia nawet w nocy, może również wystąpić wysokie ciśnienie krwi i duszność. Kobiety często cierpią na zaburzenia miesiączkowania, w wyniku których nie dochodzi do miesiączki - zmniejsza to płodność. Mężczyźni często doświadczają zaburzeń erekcji w kontekście choroby Gravesa-Basedowa, podczas gdy obie płci mogą mieć ograniczoną przyjemność.

Zaburzenie metabolizmu kości może wywołać osteoporozę, która objawia się zmniejszoną gęstością kości i zwiększoną skłonnością do złamań. Często dochodzi do osłabienia mięśni i bólu mięśni w spoczynku lub podczas ćwiczeń. Czasami można zaobserwować zwiększone drżenie rąk.

Osoby dotknięte chorobą często zauważają wyłupiaste oczy („wyłupiaste oczy Basedowa”): W wielu przypadkach zmianom oka towarzyszy bolesne uczucie ucisku, zaburzenia widzenia, podrażnienie spojówek i zwiększona wrażliwość na światło. Inne typowe objawy to powiększona tarczyca (wole), bardzo ciepła i sucha skóra oraz nadmierne wypadanie włosów.

Diagnoza i przebieg

ZA Choroba Gravesa-Basedowa można wyczuć za pomocą wole (powiększona tarczyca). Ponad 50 procent osób dotkniętych chorobą Gravesa-Basedowa ma endokrynologiczną orbitopatię, w której oczy wystają w wyniku procesów zapalnych w oczodołach i tkance dna oka.

Ponadto USG tarczycy uwidacznia hipoechogeniczne (hipoechogeniczne) struktury tkanki. Scyntygrafia (procedura obrazowania medycyny nuklearnej) może określić zwiększoną produkcję hormonów tarczycy. Ponadto precyzyjne badanie krwi służy do określenia stężenia hormonów i przeciwciał w celu potwierdzenia diagnozy i służy do różnicowania choroby Gravesa-Basedowa od innych chorób autoimmunologicznych tarczycy (np. Zapalenia tarczycy Hashimoto).

Stężenie TRAK jest zwykle podwyższone u osób z chorobą Gravesa-Basedowa. Choroba Gravesa-Basedowa ma przewlekły przebieg, który może się znacznie różnić w zależności od osoby i charakteryzuje się spontanicznymi remisjami (samoistne gojenie), jak również nawrotami (nawrotami).

Komplikacje

Choroba Gravesa-Basedowa to stan, który może powodować komplikacje. Jeśli choroba nie jest leczona długoterminowo, istnieje ryzyko problemów z sercem, takich jak zaburzenia rytmu serca lub niewydolność serca (niewydolność serca). Jednym z przerażających skutków choroby Gravesa-Basedowa jest przełom tyreotoksyczny, który jest poważnym zaburzeniem metabolizmu.

Chociaż występuje rzadko, jest to stan nagły zagrażający życiu. Ryzyko przełomu tyreotoksycznego wzrasta, jeśli tarczyca jest silnie nadczynna lub jeśli odstawi się przepisane leki. Za możliwą przyczynę można również uznać nieprawidłowe leczenie środkami zawierającymi jod.

Początkowo przełom tyreotoksyczny objawia się przyspieszeniem akcji serca, ciągłą biegunką, wymiotami, strachem i niepokojem. Ponadto może wystąpić wysoka gorączka, zaburzenia świadomości i dezorientacja. W dalszym przebiegu istnieje ryzyko zapadnięcia w śpiączkę, niewydolności układu krążenia i upośledzenia funkcji nerek.

Powikłania choroby Gravesa-Basedowa są czasami możliwe również w czasie ciąży i mogą wystąpić nawet przy rozsądnej terapii. Można więc sobie wyobrazić, że przeciwciała przeciwko gruczołowi tarczycy tworzą się we krwi matki, a także przenikają przez łożysko.

W takich przypadkach istnieje ryzyko, że nienarodzone dziecko będzie wytwarzać więcej hormonów, co prowadzi do nadprodukcji. Grozi to dziecku przedwczesnym porodem lub zbyt małą masą ciała po urodzeniu. W pierwszym tygodniu życia śmiertelność dziecka wzrasta.

Kiedy należy iść do lekarza?

W przypadku nieplanowanego i niechcianego ciągłego spadku masy ciała należy skonsultować się z lekarzem. Utrata masy ciała wskazuje na zaburzenia metaboliczne i jest charakterystyczna dla choroby Gravesa-Basedowa. Pocenie się, uderzenia gorąca lub lęk są oznakami istniejącej nieprawidłowości i należy je przedstawić lekarzowi, aby można było postawić diagnozę. Zaburzenia snu, problemy z zasypianiem i silne zmęczenie są oznakami braku zgody na stan zdrowia. Wizyta lekarska jest konieczna, gdy objawy utrzymują się przez kilka dni lub tygodni lub nasilą się. Lekarz jest potrzebny w przypadku drażliwości, problemów behawioralnych lub wahań nastroju.

Jeżeli dana osoba cierpi na zaburzenia rytmu serca, nadciśnienie, osłabienie mięśni lub problemy z poruszaniem się, konieczna jest wizyta lekarska. Należy również zbadać i leczyć wypadanie włosów lub zmiany cery. Szczególnie niepokojące są narastające złamania kości, które powinny zostać wyjaśnione medycznie poprzez dalsze testy. W przypadku zaburzeń widzenia lub duszności zaleca się jak najszybszą wizytę u lekarza. Istnieje groźba dalszego pogorszenia się stanu zdrowia. Jeśli dojrzałe seksualnie kobiety doświadczają zaburzeń lub nieprawidłowości w krwawieniach miesiączkowych, powinny skonsultować się z lekarzem. Zmniejszone libido u obu płci jest kolejną oznaką zaburzeń, które należy zbadać.

Leczenie i terapia

Ponieważ przyczyny Choroba Gravesa-Basedowa nie zostały wyjaśnione, postępowanie terapeutyczne ma charakter objawowy i ma na celu eliminację leku lub zmniejszenie nadczynności tarczycy.

W tym celu stosuje się leki przeciwtarczycowe (tiamazol, karbimazol, propylotiouracyl), które działają hamująco na syntezę i wydzielanie hormonów lub wbudowywanie jodu do prekursorów hormonów w tarczycy. Długotrwała terapia lekowa trwa zwykle od 12 do 18 miesięcy, a dawka zmniejsza się wraz z czasem trwania terapii.

Ponadto beta-blokery są często stosowane w chorobie Gravesa-Basedowa w leczeniu towarzyszących objawów (tachykardia, podwyższone ciśnienie krwi). W niektórych przypadkach leczenie to daje całkowite wyleczenie (40 do 70 procent). Jeśli dalsze leczenie farmakologiczne nie przyniesie rezultatu po nawrocie (około 80 procent nawrotów), możliwe są określone środki terapeutyczne, takie jak operacja lub terapia jodem promieniotwórczym w celu usunięcia lub zniszczenia tarczycy.

W terapii jodem radioaktywnym podawany jest jod radioaktywny, który powoduje tymczasowe napromienianie ograniczone miejscowo do tarczycy i obumieranie tkanki tarczycy. Jeśli tarczyca jest znacznie powiększona, zostanie usunięta w ramach zabiegu chirurgicznego. W wyniku terapii jodem radioaktywnym, a także interwencji chirurgicznej, dochodzi do niewydolności, którą należy leczyć hormonami do końca życia.

Perspektywy i prognozy

Rokowanie w chorobie Gravesa-Basedowa jest bardzo różne dla każdej osoby dotkniętej chorobą. Może to być nawet 50 procent wszystkich przypadków, w których następuje remisja. Oznacza to, że objawy choroby często ustępują na stałe lub tymczasowo.Jednak w takich przypadkach choroba może nawrócić nawet po wielu latach. Zachowawcza terapia w postaci trwającej od jednego do półtora roku leczenia prowadzi do skutecznego wyleczenia u około 50 procent chorych. Ale to również oznacza, że ​​u co drugiej osoby dotkniętej chorobą rozwija się tak zwany nawrót, czyli nawrót choroby.

Po terapii jodem promieniotwórczym lub chirurgicznym usunięciu całej gruczołu tarczowego, zwanym również tyreoidektomią, u osób dotkniętych chorobą możliwe jest ostateczne wyleczenie istniejącej nadczynności tarczycy. Jednak w obu przypadkach pacjenci muszą następnie przez resztę życia codziennie przyjmować specjalne hormony tarczycy, aby osiągnąć normalny poziom hormonów w organizmie. Mimo to 50 procent osób dotkniętych chorobą ma możliwość, że choroba Gravesa-Basedowa wyleczy się sama.

Leczenie jest nadal konieczne. Ponieważ nawet po wyleczeniu choroba może ponownie zaostrzyć. W przebiegu choroby może również dojść do przełomu tyreotoksycznego. Jest to przerażająca komplikacja, ponieważ prowadzi do śmierci w 20 do 30 procent przypadków.

zapobieganie

Jako przyczyny Choroba Gravesa-Basedowa nie zostały wyjaśnione, chorobie nie można zapobiec. Jednak wszystkie czynniki, które negatywnie wpływają na układ odpornościowy, mogą przyczynić się do manifestacji choroby Gravesa-Basedowa. Należą do nich stres i stres psychiczny, hormonalne metody antykoncepcji i nadmierne spożycie jodu (zdjęcie rentgenowskie ze środkami kontrastowymi zawierającymi jod, sól jodowana). Spożycie nikotyny może również wywołać chorobę Gravesa-Basedowa i pogorszyć jej przebieg.

Opieka postpenitencjarna

Choroba Gravesa-Basedowa może skutkować kontynuacją opieki przez całe życie. Jest to niezależne od odpowiedniej metody leczenia. Ponadto należy zapobiegać dyskomfortowi oczu wynikającemu z orbitopatii endokrynologicznej, co jest możliwe u około 50 procent wszystkich pacjentów. Ponadto kontynuacja leczenia choroby Gravesa-Basedowa wymaga dużego wysiłku i cierpliwości. Strategie terapeutyczne są opracowywane w perspektywie średnio- i długoterminowej.

W przypadku zachowawczej terapii lekowej pacjent otrzymuje leki przeciwtarczycowe przez rok do dwóch lat. W zależności od sytuacji początkowej ryzyko nawrotu choroby wynosi od 30 do 90 procent. Badania kontrolne muszą odbywać się co cztery do ośmiu tygodni.

Najbezpieczniejsze i najszybsze metody leczenia choroby Gravesa-Basedowa to terapia jodem promieniotwórczym i zabiegi chirurgiczne. Jednak po tych procedurach konieczne jest przyjmowanie hormonów tarczycy do końca życia. Tylko w ten sposób można zrekompensować wynikającą z tego niedoczynność tarczycy, czyli brak hormonów tarczycy. Jeśli na początku konieczne są regularne badania kontrolne, na dalszym kursie są one ograniczone do jednego lub dwóch badań rocznie.

Bezpośrednio po operacji tarczycy pacjentowi podaje się standardową ilość hormonów tarczycy. Ile hormonów ostatecznie pacjent potrzebuje, ustala się w okresie po operacji i odpowiednio dostosowuje indywidualnie. Wartości docelowe są różne i są określane przez lekarza rodzinnego lub endokrynologa.

Możesz to zrobić sam

W przypadku choroby Gravesa-Basedowa istnieją pewne środki, które osoba dotknięta chorobą może podjąć, aby poprawić jakość swojego życia. Na początku jest pewność, po postawieniu diagnozy, że w okresie leczenia będziesz zestresowany fizycznie i emocjonalnie. Istnieją grupy samopomocy dla osób dotkniętych chorobą Gravesa-Basedowa i inne okazje do dyskusji. Te okazje do rozmowy mogą być szczególnie cenne, jeśli choroba Gravesa-Basedowa już doprowadziła do fizycznie widocznych objawów.

Emocjonalne obciążenia i stres można zmniejszyć, tworząc ukierunkowane wolne przestrzenie i techniki relaksacyjne. Ponieważ jest to choroba autoimmunologiczna, stan chorego ma niemały wpływ na przebieg choroby. Należy unikać pokarmów zawierających jod, aby nie obciążać dodatkowo tarczycy. To samo dotyczy suplementów diety zawierających jod. Może to spowolnić przebieg choroby i prawdopodobnie mieć korzystny wpływ na terapię.

Ze względu na możliwość zajęcia oczu ważne jest, aby chronić je przed silnymi bodźcami. Oznacza to unikanie w miarę możliwości silnego światła słonecznego, zimnego wiatru, przeciągów i tak dalej. Ponieważ choroba Gravesa-Basedowa może mieć bardzo różny przebieg i występuje dość często, warto również uzyskać wyczerpujące informacje na temat tej choroby. Często umożliwia to lepsze zarządzanie chorobą i jej leczenie.