Prostatektomia

Plik Prostatektomia odpowiada minimalnie inwazyjnej lub w pełni inwazyjnej procedurze całkowitego lub częściowego usunięcia gruczołu krokowego. Częściową prostatektomię można wskazać jako zaburzenia oddawania moczu, podczas gdy złośliwe guzy prostaty wymagają całkowitego usunięcia. W przypadku całkowitej prostatektomii urazy nerwów podczas operacji mogą powodować impotencję.

Co to jest prostatektomia?

Prostata odpowiada dodatkowemu gruczołowi płciowemu i bierze udział w produkcji plemników. U ludzi narząd znajduje się poniżej pęcherza moczowego, gdzie obejmuje początek cewki moczowej, aż do dna miednicy. Gruczoł zewnątrzwydzielniczy ma przewody wydalnicze do cewki moczowej i zawiera do 50 pojedynczych gruczołów cewkowo-pęcherzykowych.

W tych gruczołach powstaje wydzielina, która jest uwalniana do cewki moczowej i miesza się z plemnikami podczas wytrysku. Wydzielanie gruczołu krokowego ma wartość pH 6,4 i tym samym zwiększa szanse przeżycia plemników w kwaśnym środowisku pochwy. Wydzielanie gruczołu krokowego wyzwala również ruch plemników. W pewnych okolicznościach może być konieczne częściowe lub całkowite usunięcie prostaty. Lekarze określają taką operację jako prostatektomię lub Wyłuszczenie prostaty. Rozróżnia się częściowe usunięcie prostaty i radykalną prostatektomię.

Obie interwencje mogą odpowiadać różnym zabiegom chirurgicznym. Oprócz laperoskopowych i endoskopowych prostatektomii istnieją na przykład zabiegi wspomagane robotami.

Funkcja, efekt i cele

Najczęstszym wskazaniem do usunięcia prostaty jest rak prostaty. Ten złośliwy rak gruczołu krokowego zwykle wymaga radykalnej prostatektomii. Podczas tego zabiegu gruczoł krokowy zostaje całkowicie usunięty. W zabiegu inwazyjnym usuwane są również gruczoły pęcherzykowe (vesiculae seminalis) i torebka prostaty (capsula prostatica).

Operacja może być minimalnie inwazyjna i tym samym odpowiadać endoskopii. Taka operacja nazywana jest endoskopową radykalną prostatektomią pozaotrzewnową (EERPE). Kamera w okolicy miednicy pomaga uważnie obserwować pole operacyjne podczas zabiegu. Jednak zabieg chirurgiczny jest odpowiedni prawie wyłącznie w przypadku miejscowo ograniczonego raka prostaty. Prostatektomia laparoskopowa jest również mało inwazyjną formą prostatektomii. W tej procedurze dostęp odbywa się przez pięć trokarów w dolnej części brzucha. Pęcherzyki nasienne i gruczoł krokowy są odsłonięte podczas operacji instrumentami laparoskopowymi, a następnie usunięte.

Krwawienie można zatrzymać za pomocą koagulacji bipolarnej.Często występuje bezpośredni szew zespolenia między cewką moczową a pończochą pęcherza. W razie potrzeby usuwa się również pakiety biodrowych węzłów chłonnych. W zależności od wskazania w indywidualnym przypadku chirurg leczący wykonuje operację przezotrzewnowo lub pozaotrzewnowo bez manipulacji otrzewną. Oprócz częściowo inwazyjnych procedur dostępu istnieją również otwarte drogi dostępu do prostatektomii. Jedną z takich procedur jest radykalna prostatektomia zaoczna (RRP), w której pacjent leży na plecach z rozstawionymi nogami. Chirurg usuwa gruczoł krokowy przez środkowe nacięcie między pępkiem a spojeniem.

Następnie swobodnie przygotowuje prostatę i zaopatruje splot naczyniowy w szwy punkcyjne. Podejście retropubiczne pozostawia nietkniętą torebkę narządu i jest zwykle stosowane do usuwania dużych gruczolaków. Jednoczesne usunięcie pęcherzyków nasiennych i węzłów chłonnych jest również możliwe w przypadku tej otwartej procedury. Ten rodzaj prostatektomii jest najczęściej stosowany na całym świecie. Radykalna prostatektomia krocza (RPP) jest również otwartym wariantem prostatektomii. Chirurg szuka prostaty poprzez nacięcie pomiędzy odbytem a moszną i przygotowuje gruczoł z metalowymi retraktorami wprowadzonymi do cewki moczowej. Bardzo powiększone prostaty nie mogą być operowane tą procedurą.

Częściowe usunięcie gruczołu krokowego stosuje się najczęściej w przypadku łagodnych chorób nowotworowych gruczołu, jeśli towarzyszą im problemy z oddawaniem moczu. Jednym z przykładów procedury częściowego usunięcia jest przezcewkowa resekcja prostaty (TURP), która polega na wprowadzeniu narzędzia chirurgicznego przez cewkę moczową. Chirurg usuwa określone części gruczołu ze strefy przejściowej gruczołu krokowego za pomocą elektrody w kształcie pętli zawierającej prąd przemienny HF. Torebka prostaty zostaje zatrzymana. Powiązane procedury to przezcewkowa termoterapia mikrofalowa i fotoselektywna waporyzacja prostaty (PVP).

Tutaj znajdziesz swoje leki

Ryzyko, skutki uboczne i niebezpieczeństwa

Ryzyko i skutki uboczne prostatektomii zależą od wybranej procedury. Radykalne prostatektomie są operacjami stosunkowo trudnymi ze względu na warunki anatomiczne, niezależnie od sposobu ich wykonania. Prostata jest trudno dostępna w miednicy. Odgałęzienia nerwu jamistego są oddalone tylko o milimetry.

Wiązki nerwów przenoszą włókna nerwowe do erekcji. Jeśli te włókna zostaną przypadkowo przecięte lub mocno rozciągnięte, następuje utrata funkcji erekcji. Wcześniej częstym skutkiem ubocznym radykalnej prostatektomii było nietrzymanie moczu, które obecnie pozostaje daleko w tyle za impotencją. Ponadto penis może się skracać podczas operacji, ponieważ cewka moczowa jest połączona na odciętych końcach po wycięciu poszczególnych części. Penis jest lekko wciągany do ciała, aby zrekompensować ubytki cewki moczowej. Napletek zwykle zachowuje swój konwencjonalny kształt i często jest zbyt długi po operacji, co może sprzyjać przewlekłemu zapaleniu żołędzi.

Innym częstym skutkiem ubocznym radykalnej prostatektomii zagonowej jest przepuklina pachwinowa, która wymaga powtarzania operacji. Oprócz tych skutków ubocznych i zagrożeń istnieje ryzyko związane ze znieczuleniem ogólnym i chirurgicznym. Oprócz infekcji obejmują one krwawienia i siniaki. Często występuje również ból pozabiegowy. Dla osób ze schorzeniami układu krążenia otwarte zabiegi w znieczuleniu ogólnym są dużym obciążeniem dla organizmu, co w skrajnych przypadkach może doprowadzić do zatrzymania krążenia. Do ogólnych zagrożeń chirurgicznych należą również reakcje alergiczne na środek znieczulający. To samo dotyczy zaburzeń gojenia ran lub bólów głowy w odpowiedzi na środek znieczulający.