Choroba Dupuytrena (przykurcz Dupuytrena)

Choroba Dupuytrena lub Przykurcz Dupuytrena opisuje chorobę, w której dochodzi do zmian w tkance łącznej rąk. Palce coraz bardziej wyginają się w kierunku dłoni. W rezultacie osoby dotknięte chorobą nie mogą już prawidłowo używać rąk i doświadczają znacznych ograniczeń w życiu codziennym.

Co to jest choroba Dupuytrena?

Choroba Dupuytrena objawia się na początku guzkowym zgrubieniem w stawie nasadowym małego lub serdecznego palca. Z powodu przerostu płytki ścięgnistej tkanki łącznej na dłoni, dotknięte chorobą palce są coraz bardziej wciągane.
© Ella - stock.adobe.com

Pod Choroba Dupuytrena Lekarze rozumieją patologiczną zmianę w płytce tkanki łącznej w dłoni. Zasadniczo zdrowa tkanka łączna ma w tym momencie raczej włóknistą strukturę. Choroba jednak ją utwardza, tworzą się pasma i guzki, które z jednej strony utwardzają ścięgna palców, az drugiej zmniejszają rozmiar tkanki w dłoni.

W rezultacie jeden lub wiele palców zgina się w kierunku dłoni i ostatecznie nie można ich już rozciągać. Ból zwykle nie występuje w przypadku choroby Dupuytrena; jednak ręce osób dotkniętych chorobą są wyraźnie ograniczone motorycznie, szczególnie w późniejszym przebiegu choroby.

Choroba często dotyka jednakowo obu rąk. Choroba Dupuytrena występuje zwykle w wieku od 40 do 60 lat, przy czym częściej chorują mężczyźni niż kobiety. Według statystyk około 1,3 do 1,9 miliona ludzi w Niemczech cierpi na chorobę Dupuytrena.

przyczyny

Przyczyny Choroba Dupuytrena dopiero niedawno były znane. Fakt, że choroba występuje częściej w niektórych rodzinach, od dawna wskazuje, że predyspozycje genetyczne mogą mieć decydujący wpływ na zmianę tkanki.

Ostatnie badania wykazały, że choroba jest spowodowana zmianą genetyczną. Szczególnie dotknięte są regiony genów odpowiedzialne za przekazywanie sygnałów w komórkach. W przypadku przerwania pewnych ścieżek sygnałowych komórki tkanki łącznej są przekształcane w inny typ komórek, który jest między innymi odpowiedzialny za gojenie się ran i tworzy kolagen.

Osadza się to na ścięgnach zginaczy palców i zapewnia w ten sposób trwałe utwardzenie. Choroba Dupuytrena początkowo występuje stopniowo i epizodycznie, co utrudnia wczesną identyfikację choroby. Jednak na dłuższą metę istnieją znaczne ograniczenia ruchu palców. Lekarze dzielą przebieg choroby na różne etapy. W miarę postępu choroby od 0 do 135 stopni może dojść do osłabienia prostowania palców.

Objawy, dolegliwości i oznaki

Choroba Dupuytrena objawia się na początku guzkowym zgrubieniem w stawie nasadowym małego lub serdecznego palca. Z powodu przerostu płytki ścięgnistej tkanki łącznej na dłoni, dotknięte chorobą palce są coraz bardziej wciągane. Mężczyźni cierpią na ten łagodny guz znacznie częściej niż kobiety.

Na początku nie jest to bolesne, a co najwyżej niewygodne. I to utrudnia rozciąganie palców. W miarę postępu procesu otwieranie palców staje się coraz trudniejsze, ponieważ tkanka staje się coraz krótsza i twardsza. W dłoni zamiast węzłów wyczuwalne są wyraźnie pogrubione pasma.

Kapsułki stawowe, które są dotknięte pośrednio, również ulegają skróceniu z powodu braku rozszerzenia. Naczynia krwionośne i nerwy są utrudnione przez ciągłe zginanie palców. W rzadkich przypadkach może wystąpić ból. Zwykle występują, gdy nerw jest uwięziony w jednym z węzłów tkanki łącznej.

Jeśli przykurcz pozostaje nieleczony przez długi czas, dotknięte palce mogą wciągać, aż dotkną dłoni i nie można ich już rozciągać. Prowadzi to do znacznego upośledzenia codziennych czynności, ponieważ ręka nie może już w pełni spełniać funkcji chwytania.

Diagnoza i przebieg

Jeśli podejrzewasz chorobę Dupuytrena, powinieneś najpierw skontaktować się z lekarzem. Najpierw bada się optycznie dłoń i wyczuwa objawy. Lekarz wykluczy również inne choroby, takie jak zużycie stawów. Do diagnozy można również wykorzystać badanie rentgenowskie.

Przebieg choroby jest zwykle podstępny. Na początku nie ma prawie żadnych istotnych reklamacji, które można by zauważyć. Z biegiem czasu jednak ruchliwość palców znacznie się zmniejsza. Ponadto często dotyczy to obu rąk. Nieleczone palce lub dłoń nie mogą być dłużej rozciągane i pozostają w stale zakrzywionej pozycji.

Komplikacje

Choroba Dupuytrena powoduje różne dolegliwości i ograniczenia na rękach pacjenta. W większości przypadków palce są zgięte, więc osoby dotknięte chorobą są poważnie ograniczone w ich codziennym życiu. Zwykłych czynności nie można wtedy wykonywać bez dalszych ceregieli. Czasami pacjenci potrzebują pomocy innych osób.

Choroba Dupuytrena znacznie obniża jakość życia. Z powodu ograniczeń mogą również wystąpić dolegliwości psychologiczne i depresja. Palce są zwykle nieruchome i mogą być również dotknięte bliznami. Samoleczenie nie występuje w przypadku tej choroby, dlatego w każdym przypadku należy skonsultować się z lekarzem.

W większości przypadków choroba Dupuytrena wymaga operacji w celu złagodzenia objawów. Nie ma żadnych komplikacji. Jednak w wielu przypadkach ruchomość palców można przywrócić tylko tymczasowo, tak że konieczne są nowe interwencje. Radioterapia może również leczyć objawy i prowadzić do pozytywnego przebiegu choroby. Choroba Dupuytrena zwykle nie wpływa ani nie skraca oczekiwanej długości życia.

Kiedy powinieneś iść do lekarza?

Jeśli choroba Dupuytrena rozwinęła się w wyniku łagodnego wzrostu, osoby dotknięte chorobą idą do lekarza samodzielnie, ponieważ nie mogą rozprostować palców.

Jednak pełne rozwinięcie się przykurczu zgięciowego w chorobie Dupuytrena może zająć lata. Przy początkowych objawach osoby dotknięte chorobą zwykle nie idą do lekarza. Wiele osób leczy zauważalne stwardnienie dłoni za pomocą masaży lub maści. Choroba Dupuytrena często dotyka obie ręce. Zwykle tylko niektóre palce są ograniczone w ruchu. To też często uniemożliwia wizytę u lekarza. Cierpiący uczą się inaczej używać rąk. Wiele osób dostosowuje się do ograniczeń w poruszaniu się.

Jednak w przypadku problemów z rękami wskazane jest wcześniejsze zgłoszenie się do lekarza, ponieważ może to wykluczyć inne choroby. Do wyboru są środki terapeutyczne, trening fizyczny lub zabiegi chirurgiczne. Często w ogóle nie jest konieczne leczenie. Czasami w celu uzyskania ulgi można zastosować fasciotomię igłą lub radioterapię.

Leczenie i terapia

Występuje jako część Choroba Dupuytrena-Jeśli palce są ograniczone w ruchu o więcej niż 30 stopni, zwykle przeprowadza się operację. Może to tymczasowo przywrócić ruchomość palców. Stosowane są różne metody operacyjne. Na przykład stwardniałe ścięgna mogą zostać zerwane lub można usunąć całą płytkę tkanki łącznej ręki.

Doświadczenie pokazuje, że operacja będzie trwała dłużej, jeśli usunie się więcej tkanki. Często jednak ruchomość palców nie może być trwale utrzymana. Nawroty zdarzają się stosunkowo często, więc dalsze interwencje mogą być konieczne. Dzieje się tak zwłaszcza w przypadku, gdy rodzina kilkakrotnie chorowała. Oprócz leczenia chirurgicznego w chorobie Dupuytrena można również zastosować inne metody leczenia.

Lekarz prowadzący może wstrzyknąć w dotknięty obszar enzym, który rozpuszcza kolagen, a tym samym twardnienie. Jeśli choroba zostanie wykryta na wczesnym etapie, można również zastosować promieniowanie rentgenowskie (radioterapię). Zapobiegają one namnażaniu się komórek tworzących guzki. Jednak ta metoda leczenia może być stosowana w przypadku choroby Dupuytrena tylko wtedy, gdy choroba jest we wczesnym stadium. W późniejszym czasie promienie rentgenowskie pozostają nieskuteczne.

Perspektywy i prognozy

Choroba Dupuytrena jest chorobą nieuleczalną. Dzięki szeroko zakrojonym działaniom terapeutycznym rokowanie jest bardzo dobre. Wielu pacjentów nie ma przykurczów ani innych objawów. Wystarczy monitorować przebieg choroby i leczyć łagodne dolegliwości lekami. Dotkniętą dłoń można leczyć chirurgicznie.

Podczas zabiegu chora tkanka łączna jest całkowicie usuwana, umożliwiając swobodny ruch ścięgien. Taka interwencja może znacznie poprawić jakość życia. Zwiększa to również samopoczucie, ponieważ pacjent może być w stanie kontynuować swoją poprzednią pracę i nie będzie już potrzebować pomocy innych osób.

W przypadku wczesnego leczenia rokowanie jest znacznie lepsze niż w przypadku leczenia w późnym stadium, gdy skrzywienie palców jest już mocno zaawansowane. Oczekiwana długość życia nie jest zmniejszona przez chorobę Dupuytrena. Współczynnik nawrotów, czyli prawdopodobieństwo nawrotu choroby w ciągu pięciu lat sięga nawet 40 proc. Prognozę ustala specjalista zajmujący się stanem palców i ścięgien oraz dotychczasowym przebiegiem choroby.

zapobieganie

Jak to jest z Choroba Dupuytrena Jeśli jest to choroba uwarunkowana genetycznie, profilaktyka sensu stricto nie jest możliwa. Każdy, kto widzi oznaki, które mogą wskazywać na chorobę Dupuytrena, powinien jednak jak najszybciej skonsultować się z lekarzem i wyjaśnić przyczynę objawów. Jeśli rzeczywiście dotyczy to choroby Dupuytrena, szanse na skuteczną terapię są znacznie większe, jeśli zostanie rozpoczęta wcześnie. Choroba nie jest uleczalna; jednak objawy można znacznie złagodzić, a przebieg spowolnić.

Opieka postpenitencjarna

Opieka kontrolna po operacji w leczeniu choroby Dupuytrena jest uważana za niezwykle ważną. Można to zrobić zarówno stacjonarnie, jak i ambulatoryjnie. Ważną rolę odgrywa w tym współpraca pacjenta. Pierwszy zabieg kontrolny rozpoczyna się bezpośrednio po operacji. Za pomocą szyny gipsowej operowaną rękę można unieruchomić na tydzień.

Jednak palce muszą mieć możliwość poruszania się we wszystkich stawach. Po wykonaniu gipsu pacjentowi zwykle zakłada się bandaż kompresyjny. Zapobiega to tworzeniu się obrzęków po zabiegu chirurgicznym i jednocześnie zapewnia swobodę ruchów palców.

Szwy są ściągane około 14 dni po operacji. Usunięcie bandaża potrwa do trzeciego tygodnia. Pacjent ma wtedy za zadanie poruszanie palcami w jak najbardziej niezależny sposób i bez stresu. Jeśli działa dobrze i postępuje zgodnie z zaleceniami lekarza, zwykle nie wymaga leczenia fizjoterapeutycznego. Jeśli pojawi się obrzęk, można go leczyć drenażem limfatycznym.

Aby nie przytłoczyć leczonej dłoni, przez okres sześciu tygodni jest ona stopniowo przywracana do codziennego stresu. Pacjent musi unikać dużego nadwyrężenia dłoni przez około 12 tygodni, jednocześnie powinien korzystać z ćwiczeń terapii zajęciowej, aby pobudzić ruchomość palca. Pomocnym środkiem okazały się regularne uzupełnianie tkanki bliznowatej kremem tłustym.

Możesz to zrobić sam

W przypadku choroby Dupuytrena osoba dotknięta chorobą może przeciwdziałać skróceniu tkanki łącznej. Ważna jest codzienna i konsekwentna praktyka. Dwie opcje samodzielnego leczenia obejmują rozciągnięcie dotkniętej tkanki i wzmocnienie palców prostowników.

Wewnętrzne rozszerzenie powięzi dłoniowej (płytki tkanki łącznej dłoni) można poprzedzić delikatnym masażem. Każdy olejek do masażu jest tak samo odpowiedni jak kropla oleju roślinnego z kuchni.Kciukiem zdrowej dłoni dłoń dotkniętej dłoni można gładzić wzdłuż kości śródręcza od pierścienia i małych palców w kierunku opuszków palców i masować w kółko. Następnie zakrzywione palce są delikatnie rozciągane, a tym samym prostowane. Ćwiczenia te można wykonywać w wannie, gdyż ciepła woda sprzyja odprężeniu i samorozciągnięciu.

Po rozciągnięciu palce są aktywnie rozciągane. Ręka leży z dłonią na blacie stołu. Każdy palec jest najpierw podnoszony i trzymany indywidualnie z powierzchni. W końcu wszystkie palce są unoszone w tym samym czasie. Palce powinny być zawsze rozstawione. Aby jeszcze bardziej zwiększyć opór mięśni, na wszystkie palce można naciągnąć gumkę. Ofiara próbuje teraz rozłożyć palce na więzadle.