Nerkozastępcza terapia

w Nerkozastępcza terapia czynność nerek pacjenta z niewydolnością nerek zostaje częściowo lub całkowicie zastąpiona. Procedury obejmują różne metody dializy i przeszczepy nerek. Przeszczep jest konieczny, ponieważ dializa jest trwale związana z poważnym uszkodzeniem krążenia krwi.

Co to jest terapia zastępcza nerek?

Nerkozastępcza terapia odpowiada metodzie leczenia całkowitej niewydolności nerek. Leczenie nerkozastępcze częściowo lub całkowicie zastępuje czynność nerek. Z terapeutycznego punktu widzenia istnieje kilka indywidualnych procedur służących temu celowi: najlepiej znanymi z nich są hemodializa, dializa otrzewnowa i przeszczep nerki.

Metody terapeutyczne, takie jak hemodializa i dializa otrzewnowa, są również podsumowane pod pojęciem metody nerkozastępczej. Zabiegi wymiany nerki są stosowane zarówno w przypadku czasowej, jak i trwałej częściowej lub całkowitej utraty czynności nerek. Procesy takie jak ultrafiltracja również należą do tej grupy metodologicznej. Jako przeszczep nerki od dawcy do narządu, przeszczep nerki jest najbardziej rygorystyczną procedurą wymiany nerki.

Funkcja, efekt i cele

Nerki pełnią funkcje odtruwające. Bez tej detoksykacji ludzie nie mogą przetrwać w dłuższej perspektywie. Dlatego całkowita niewydolność nerek zagraża życiu. Aby uratować życie pacjenta, należy zastosować nerkową terapię zastępczą o właściwościach odtruwających. O wyborze metody decyduje się indywidualnie dla każdego przypadku. Na przykład przeszczep nerki dawcy jest jedyną opcją leczenia inną niż dializa u pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek.

Po dawce żywej lub pośmiertnej pacjentowi przeszczepia się nową nerkę w ramach przeszczepu allogenicznego, heterotopowego lub zastępczego. Grupa krwi i budowa immunologiczna dawcy i biorcy muszą być w dużej mierze zgodne, aby można było przeprowadzić przeszczep. Zwykle nerka nie jest przeszczepiana w rzeczywistym położeniu nerek, ale w okolicy miednicy. Twoje własne nerki zwykle pozostają w organizmie, a nowa nerka od tej pory wspiera je w ich pracy. W tym celu naczynia krwionośne nerki dawcy są przyszywane do naczyń miednicy. Moczowód przeszczepu jest połączony bezpośrednio z pęcherzem. Z reguły nowa nerka zacznie pracować podczas przeszczepu.

Aby uniknąć odrzucenia przez układ odpornościowy, pacjentowi zwykle podaje się leki immunosupresyjne. Jednak niektórzy pacjenci generalnie nie kwalifikują się jako biorcy przeszczepów. Jest to szczególnie ważne w przypadku pacjentów, u których dana choroba wywołuje chorobę nerek i pozwoli na jej nawrót po przeszczepie. W takich przypadkach zabiegi dializy są wskazane jako terapia nerkozastępcza. To samo dotyczy pacjentów, dla których w najbliższej przyszłości nie będzie można znaleźć odpowiedniej nerki od dawcy. W dializie otrzewnowej w terapii nerkozastępczej otrzewna, czyli otrzewna, pełni funkcję błony dializacyjnej. Podczas zabiegu dializat jest wprowadzany do jamy brzusznej. Otrzewna służy jako membrana do wypłukiwania substancji, które ulegają wydaleniu.

Dostęp do otrzewnej umożliwia system cewników. System ten jest wprowadzany do jamy brzusznej za pomocą tunelowania podskórnego. Z drugiej strony w hemodializie dializator filtruje substancje, które muszą zostać usunięte z krwi. Aby zapewnić przepływ krwi do dializatora, nefrolog nakłada na pacjenta tzw. Przeciek dializacyjny. Te trzy metody terapii nerkozastępczej nie są bynajmniej jedynymi. Na przykład w obszarze dializ SLEDD i ultrafilitracja są również częścią procedur wymiany nerek, które są uważane za rodzaj specjalnej dializy. Jednak żadna dializa nie może trwale zastąpić nerki. Gdy nerki całkowicie zawiodą, na dłuższą metę wskazany jest przeszczep.

Ryzyko, skutki uboczne i niebezpieczeństwa

Różne terapie nerki są związane z różnymi zagrożeniami i skutkami ubocznymi. Na przykład ból brzucha występuje często podczas dializy otrzewnowej. Gorączka jest również częstym efektem ubocznym. Jeśli praca nie jest wykonywana jałowo, infekcje i grzyby mogą zostać wprowadzone przez system cewnika. Występują również infekcje rany w miejscu wprowadzenia cewnika.

W porównaniu z hemodializą dializa otrzewnowa uwalnia więcej białek, ale mniej kreatyniny i mocznika. Na dłuższą metę każda dializa może uszkodzić naczynia krwionośne, stawy, a nawet serce. Procedury dializy są dużym obciążeniem fizycznym i psychicznym dla pacjenta i wymagają ścisłego przestrzegania pewnych zasad żywieniowych. Na przykład należy unikać pokarmów zawierających potas, ponieważ zwiększa to ryzyko chorób serca. Ponieważ dializa wypłukuje z organizmu niezbędne witaminy, pacjenci dializowani również muszą przyjmować suplementy diety. Zwykle postrzegają jakość swojego życia jako ograniczoną.

Ponieważ wiele zabiegów dializy odbywa się raz dziennie, nie mogą już planować swojego codziennego życia. Przeszczepy nerki w dłuższej perspektywie znacznie mniej obniżają jakość życia. To podejście terapeutyczne jest także jedyną terapią zastępczą nerek, którą można skutecznie stosować przez długi czas. Poprawia jakość życia i ogólny stan zdrowia pacjentów, ale podobnie jak dializa wiąże się z ryzykiem. Oprócz ogólnego ryzyka związanego z zabiegiem chirurgicznym i znieczuleniem zawsze istnieje ryzyko odrzucenia przeszczepu nerki. Ryzyko to jest niezwykle stresujące dla pacjenta pod względem psychicznym. Odrzucenie może nadal wystąpić, nawet jeśli wydaje się, że organizm zaakceptował nerkę bezpośrednio po operacji.

Chociaż leki immunosupresyjne ogólnie zmniejszają wskaźnik odrzucenia, odrzucenie przeszczepu nigdy nie jest całkowicie niemożliwe. Zagrożone są również zapalne reakcje immunologiczne. Niemniej jednak od pewnego etapu przeszczep jest jedyną możliwą terapią zastępczą nerki.