Zespół Pickwicka

Plik Zespół Pickwicka to stan, który występuje u osób ze skrajną nadwagą. Jest to forma obturacyjnego bezdechu sennego.

Co to jest zespół Pickwicka?

Nocny sen nie jest uspokajający, tak więc występuje wyraźne zmęczenie w ciągu dnia z napadami snu. Tutaj objawy są podobne do zespołu bezdechu sennego.
© StockPhotoPro - stock.adobe.com

Plik Zespół Pickwicka swoją nazwę zawdzięcza postaci z powieści Charlesa Dickensa „The Pickwickier”. W tej książce woźnica Mały Gruby Joe śpi przez większość czasu. Pacjenci z zespołem Pickwicka również codziennie odczuwają ekstremalne zmęczenie. Nazywany jest również zespołem Pickwicka Zespół hipowentylacji otyłości lub jako Zespół hipowentylacji związany z otyłością wyznaczony.

Występuje tylko u osób ze znaczną otyłością, czyli skrajną nadwagą. Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) mówi o otyłości przy wskaźniku masy ciała powyżej 30 lat. Jednak pacjenci z zespołem Pickwicka często mają BMI powyżej 40 lub 50 lat. W wyniku nadwagi rozwija się zespół hipowentylacji. W przypadku hipowentylacji normalna wentylacja płuc jest patologicznie zmniejszona.

Termin hipowentylacja jest często używany jako synonim terminu depresja oddechowa. W rzeczywistości jednak hipowentylacja odnosi się do wentylacji płuc, podczas gdy w depresji oddechowej kontrola oddychania jest upośledzona. Z powodu zmniejszonej wentylacji płuc wymiana gazowa jest ograniczona, tak że występuje niedobór tlenu.

przyczyny

Główną przyczyną zespołu Pickwicka jest patologiczna otyłość. Nadwaga powoduje zwężenie górnych dróg oddechowych. Płuca są również zwężone przez otaczającą tkankę. Podnoszenie przepony, bardzo ważny mechanizm oddychania, jest utrudnione przez masę tkanki, którą trzeba przesunąć.

Tak zwane oddychanie zwężone występuje szczególnie w nocy. Pacjent musi oddychać w kierunku tkanki. Z powodu wysiłku związanego z oddychaniem płuca są słabiej wentylowane, a pęcherzyki płucne otrzymują mniej powietrza. Ten stan jest również znany jako hipowentylacja pęcherzyków płucnych. Zmniejszoną wentylację pęcherzykową można również zaobserwować w ciągu dnia. Niedostateczna podaż tlenu (hipoksemia).

Jednocześnie wydycha się zbyt mało dwutlenku węgla, przez co oprócz braku tlenu we krwi powstaje nadmiar dwutlenku węgla. Ten nadmiar dwutlenku węgla jest również nazywany hiperkapnią. Uważa się, że chroniczna hiperkapnia służy ochronie pompy oddechowej. Zwykle poziom dwutlenku węgla jest najsilniejszym bodźcem do oddychania.

Jednak ośrodek oddechowy coraz mniej reaguje na przewlekłą hiperkapnię, tak że następuje zmiana wartości zadanej w regulacji oddychania. Oddychanie jest zmniejszone, a poziom tlenu we krwi spada. Organizm reaguje na to wytwarzając więcej czerwonych krwinek (erytrocytów).

Objawy, dolegliwości i oznaki

U pacjentów z zespołem Pickwicka słabe oddychanie jest szczególnie widoczne w nocy. Przejawia się jako towarzyszące i związane z udarem zaburzenia oddychania. Nocny sen nie jest uspokajający, tak więc występuje wyraźne zmęczenie w ciągu dnia z napadami snu. Tutaj objawy są podobne do zespołu bezdechu sennego. Oddychanie jest nieregularne, a przerwy w oddychaniu występują okresowo.

Występują głównie podczas snu. Jeśli masz wyraźny zespół Pickwicka, oddychanie może być również utrudnione w ciągu dnia. Charakterystyczne dla tej choroby są również zaburzenia snu i obfite chrapanie. Inne ważne objawy to wzrost zawartości CO2 we krwi (hiperkapnia) i spadek zawartości tlenu we krwi (niedotlenienie). Rozwija się również nadciśnienie tętnicze (wysokie ciśnienie krwi).

Jednak wysokie ciśnienie krwi występuje nie tylko w dobrym krążeniu ciała, ale także w krążeniu płucnym. W terminologii medycznej wzrost ciśnienia krwi w krążeniu płucnym określa się mianem nadciśnienia płucnego.

Diagnoza i przebieg choroby

Odkrycia wizualne już dostarczają pierwszych oznak zespołu Pickwicka. Pacjenci z zespołem Pickwicka mają bardzo dużą nadwagę. Analiza gazometryczna dostarcza dalszych informacji diagnostycznych. Analiza gazometryczna pozwala na stwierdzenie rozkładu gazów dwutlenku węgla i tlenu we krwi. Osoby z zespołem Pickwicka mają niski poziom tlenu we krwi. Zwiększa się jednak zawartość dwutlenku węgla.

W celu potwierdzenia diagnozy przeprowadza się dalsze badania. Na przykład przeprowadzany jest długoterminowy pomiar ciśnienia krwi. Określane są również określone poziomy lipidów we krwi, takie jak HDL, LDL i trójglicerydy. EKG jest wykonywane w celu oceny funkcji serca. Można również zastosować echokardiografię. Stosowana jest również diagnostyka rentgenowska. Test czynności płuc rejestruje różne objętości płuc i inne parametry kliniczne.

Komplikacje

Przerażającym powikłaniem jest rozwój nadciśnienia płucnego. Jest to stałe wysokie ciśnienie krwi spowodowane uciskiem naczyń płucnych. Istnieje również zwiększone ryzyko chorób serca spowodowanych wysokim ciśnieniem i wywołanych nadwagą. Może to na przykład prowadzić do słabej pracy prawego serca. Jest to spowodowane zwapnieniem tętnic przez tłuszcz. Zwiększa to również ryzyko zawału serca.

Trudności w oddychaniu, które występują nie tylko w ciągu dnia, ale także podczas snu, prowadzą do nocnego ustania oddychania, a nawet do zatrzymania oddechu. W ciągu dnia, w zaawansowanych stadiach choroby Pickwicka, może wystąpić niebieskawe przebarwienie twarzy („sine wzdęcia”) i ciągła duszność. Nocne problemy z oddychaniem prowadzą do wyraźnej senności w ciągu dnia. Niektórzy pacjenci są trwale niezdolni do pracy i muszą wcześniej przejść na emeryturę.

W przypadku wzrostu liczby czerwonych krwinek (poliglobulii) zwiększa się ryzyko zakrzepicy, która prowadzi do zakrzepów krwi na ścianach naczyń. Jeśli te odrywają się i przemieszczają w górę, rozwija się przerażająca zatorowość płucna. Prowadzi to również do duszności i nagłej niewydolności serca.

Kiedy powinieneś iść do lekarza?

Osoby otyłe, u których występuje nieregularny oddech, senność i inne oznaki poważnej choroby, powinny zasięgnąć porady lekarza. Zespół Pickwicka powstaje w wyniku skrajnej otyłości i można go leczyć poprzez zmniejszenie masy ciała. Warunkiem tego jest wczesna diagnoza, jeśli to możliwe, zanim pojawią się powikłania, takie jak nadciśnienie płucne lub tętnicze lub niedotlenienie. Osoby cierpiące na otyłość powinny zgłosić się do lekarza, jeśli wystąpią nietypowe objawy, które wykraczają poza zwykłe skutki uboczne otyłości.

Bezdech senny powinien zostać natychmiast wyjaśniony przez lekarza. W przypadku zatrzymania oddechu w wyniku zespołu bezdechu sennego należy wezwać lekarza ratunkowego. Zespół Pickwicka jest diagnozowany przez lekarza rodzinnego. W celu leczenia otyłości, która jest podstawą, osoby cierpiące na tę chorobę powinny zwrócić się do dietetyka. Konieczne jest podjęcie działań fizjoterapeutycznych w celu zmniejszenia masy ciała, dla których właściwym kontaktem jest lekarz sportowy lub fizjoterapeuta. Ponadto możliwa jest redukcja żołądka, która jest wykonywana w warunkach szpitalnych i wymaga dalszej opieki gastroenterologa. Wszelkie psychologiczne choroby współistniejące powinny być omówione z terapeutą, aby można było w dłuższej perspektywie złagodzić otyłość i wyeliminować zespół Pickwicka.

Leczenie i terapia

Konieczne jest zmniejszenie masy ciała u pacjentów z zespołem Pickwicka. Zmniejszenie masy ciała można osiągnąć zachowawczo, zmieniając dietę. Alternatywnie można zastosować bajpas żołądkowy. Ponadto pacjenci muszą bezwzględnie unikać alkoholu. Pomimo zaburzeń snu nie można stosować nawet środków nasennych. Pigułki nasenne zmniejszają napęd oddechowy i dlatego są przeciwwskazane w zespole Pickwicka.

Ponieważ zespół Pickwicka może mieć konsekwencje zagrażające życiu w zależności od jego ciężkości, terapię zawsze rozpoczyna się w wyspecjalizowanych ośrodkach z laboratorium snu. W łagodniejszych przypadkach często wystarczające jest inne ułożenie pacjenta w nocy. W ciężkich przypadkach stosuje się terapię dodatnim ciśnieniem w nosie (nCPAP).

Jest to nocna samowentylacja. Bardzo zaawansowane przypadki można leczyć tylko za pomocą wentylacji domowej. Pacjenci są wentylowani mechanicznie. Jako zagrażające życiu następstwo skrajnej otyłości, zespół Pickwicka może być śmiertelny w ciągu kilku lat.

Perspektywy i prognozy

Ogólnie dalszy przebieg zespołu Pickwicka jest bardzo zależny od stanu zdrowia chorego, tak więc nie można tu podać ogólnej prognozy. Przebieg zależy w dużej mierze od tego, czy i ile waga dana osoba schudnie i czy zostaną podjęte działania przeciwko nadwadze. Jeśli choroba podstawowa nie zostanie wyleczona w tym procesie, objawy zespołu Pickwicka zwykle nie ustępują, aw wielu przypadkach mogą się znacznie pogorszyć. Dlatego należy skontaktować się z lekarzem, gdy tylko pojawią się pierwsze objawy i rozpocząć leczenie, aby nie było dalszych komplikacji i dolegliwości. W najgorszym przypadku ogromna nadwaga może doprowadzić do śmierci danej osoby, jeśli nie zostaną podjęte żadne działania.

Jeśli otyłość jest zmniejszona, objawy zespołu Pickwicka zwykle również ustępują. Można je również całkowicie ograniczyć, jeśli nadwaga zostanie całkowicie zredukowana. W ciężkich przypadkach osoby dotknięte chorobą muszą polegać na wentylacji maszynowej.

Ogólnie zdrowy styl życia pozytywnie wpływa na dalszy przebieg choroby. W wielu przypadkach nadwaga może również znacznie skrócić oczekiwaną długość życia osoby dotkniętej chorobą.

zapobieganie

Zespół Pickwicka jest wynikiem dużej nadwagi. Dlatego otyli pacjenci mogą zapobiegać zespołowi poprzez zmniejszenie masy ciała. Zdrowa i zbilansowana dieta jest absolutnym warunkiem utrzymania prawidłowej masy ciała. Pełnowartościowa dieta z dużą zawartością owoców i warzyw może przeciwdziałać otyłości.

Ponadto osoby z nadwagą powinny zapewnić sobie wystarczającą ilość ćwiczeń. Jeśli jednak masz dużą nadwagę, przed rozpoczęciem odchudzania skonsultuj się z lekarzem, który pomoże Ci schudnąć.

Opieka postpenitencjarna

W większości przypadków osoba dotknięta zespołem Pickwicka ma tylko kilka lub tylko bardzo ograniczone dostępne środki kontrolne. Pacjent powinien skonsultować się z lekarzem przy pierwszych oznakach i objawach choroby, aby nie było dalszych powikłań lub innych dolegliwości. Ogólnie dalszy przebieg tej choroby zależy w dużej mierze od tego, czy i jak osoba dotknięta chorobą może zmniejszyć nadwagę, tak że ogólne przewidywanie nie jest możliwe.

Jednak zdrowy tryb życia ze zbilansowaną dietą pozytywnie wpływa na dalszy przebieg choroby. Lekarz może również opracować plan żywieniowy dla danej osoby, którego należy przestrzegać w każdym przypadku. Problemy ze snem można złagodzić za pomocą tabletek nasennych. Osoba poszkodowana powinna zawsze utrzymywać właściwą dawkę, aby nie doszło do zatrucia.

Jeśli masz nadwagę, redukcja jest konieczna na dłuższą metę, ponieważ znacznie zmniejsza to oczekiwaną długość życia. W niektórych przypadkach osoby dotknięte chorobą są również zależne od pomocy i wsparcia własnej rodziny w życiu codziennym, aby zapobiec depresji i innym zaburzeniom psychicznym.

Możesz to zrobić sam

Osoby z zespołem Pickwicka powinny wcześnie zgłosić się do lekarza. Stale poprawiając jakość snu, osoby dotknięte chorobą mogą często same złagodzić objawy. Przede wszystkim ważny jest regularny sen. Chory powinien codziennie kłaść się spać o tej samej porze i spać od siedmiu do dziewięciu godzin. Najlepiej byłoby, gdyby maska ​​do spania, zatyczki do uszu i inne pomoce poprawiły jakość snu.

Dobra higiena snu nie wyleczy bezdechu sennego, ale może znacznie złagodzić objawy. Osoby z nadwagą powinny rozpocząć dietę i ćwiczenia fizyczne, aby w dłuższej perspektywie zaradzić problemom z wagą.

Pacjenci z zespołem Pickwicka, którzy są w zaawansowanym stadium choroby, nie powinni spać bez nadzoru, aby w nagłych przypadkach można było natychmiast wezwać pogotowie ratunkowe. W najlepszym przypadku stan jest leczony na wczesnym etapie, co wymaga wczesnej diagnozy. Osoby z tą chorobą często mogą złagodzić objawy, śpiąc w innej pozycji lub dostosowując rytm snu. Na rozwój zespołu Pickwicka wpływ mają również takie czynniki jak dieta i masa ciała.