Pod nadciśnienie płucne lub. Nadciśnienie płucne rozumie się przez to wzrost średniego ciśnienia w tętnicy płucnej (tętnicy płucnej) do ponad 20 mm Hg. W większości przypadków nadciśnienie płucne występuje jako wtórne powikłanie pierwotnej choroby podstawowej.
Co to jest nadciśnienie płucne?
© Elvira Fair - stock.adobe.com
Tak jak nadciśnienie płucne (również tętnicze nadciśnienie płucne lub nadciśnienie płucne) jest chorobą, która wiąże się ze wzrostem średniego ciśnienia w tętnicy płucnej (do ponad 20 mmHg w spoczynku) i oporem naczyniowym i w wielu przypadkach prowadzi do prawokomorowej niewydolności serca.
Charakterystycznymi objawami nadciśnienia płucnego są bardzo ograniczone wydolność, duszność, zmęczenie, zaburzenia krążenia, dusznica bolesna, obrzęki obwodowe (zatrzymanie wody), sinica (zasinienie skóry) i zespół Raynauda (zmniejszony dopływ krwi do palców rąk i nóg).
Zasadniczo rozróżnia się przewlekłe i ostre nadciśnienie płucne. Podczas gdy ostre nadciśnienie płucne charakteryzuje się przejściowym zwężeniem naczyń w krążeniu płucnym, na przykład w wyniku przeciążenia, o tyle przewlekłe nadciśnienie płucne prowadzi w dłuższej perspektywie do przerostu (wzrostu wielkości) mięśni naczyniowych płuc, które później przekształcają się w tkankę łączną, a tym samym do stwardnienia (stwardnienia) utrata elastyczności naczyń. Na tym etapie nadciśnienia płucnego pobieranie tlenu jest trwale i nieodwracalnie utrudnione.
przyczyny
ZA nadciśnienie płucne często koreluje z różnymi chorobami podstawowymi.
W wielu przypadkach nadciśnienie płucne jest spowodowane chorobami pierwotnymi, takimi jak przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) w wyniku dużego spożycia nikotyny, rozedma płuc, zwłóknienie płuc, iteracyjna (mikro) zatorowość płucna (nagłe zamknięcie tętnicy płucnej), astma, AIDS, zespół bezdechu sennego (zatrzymanie oddechu podczas snu) Niedokrwistość sierpowata lub wrodzone wady serca (wtórne nadciśnienie płucne).
W rzadkich przypadkach nadciśnienie płucne występuje jako choroba autonomiczna, chociaż konkretna przyczyna zwykle pozostaje niewyjaśniona (idiopatyczne lub pierwotne nadciśnienie płucne).
Wiadomo jednak, że osoby dotknięte pierwotnym nadciśnieniem płucnym w coraz większym stopniu wydzielają pewne czynniki zwężające naczynia krwionośne (substancje zwężające naczynia krwionośne), takie jak endotelina czy tromboksan i / lub mają podwyższony poziom serotoniny, przy jednoczesnym zmniejszeniu syntezy prostacykliny i tlenku azotu. Ponadto u niektórych osób nadciśnienie płucne można również wywołać medycznie.
Objawy, dolegliwości i oznaki
Nadciśnienie płucne nie zawsze zaczyna się od objawów. W końcu w miarę postępu choroby pojawią się wyraźne oznaki poważnej choroby. Brak tlenu w płucach początkowo prowadzi do obniżenia sprawności fizycznej i umysłowej. Nadciśnienie płucne prowadzi również do zmęczenia, znużenia i apatii.
Ludzie czują się bezwładni i mają niezwykły ból w klatce piersiowej lub obrzęk nóg. Na zewnątrz występuje również niebieskawe przebarwienie skóry i ust połączone z drętwieniem i uczuciem zimna kończyn. Brak dopływu tlenu może powodować problemy z krążeniem, takie jak zawroty głowy, zaburzenia krążenia i kołatanie serca.
W miarę postępu choroby rozwijają się zaburzenia rytmu serca. Są one czasami zauważalne w postaci zawału serca lub zmniejszonej wydajności. Z powodu rosnącego obciążenia serca może dojść do osłabienia prawego serca, co skraca oczekiwaną długość życia, a także zwykle obniża jego jakość.
Jeśli nadciśnienie płucne nadal postępuje, pacjent może umrzeć z jego powodu. Istnieje ryzyko uszkodzenia narządów i zawału serca. Generalnie nadciśnienie płucne sprzyja rozwojowi różnych chorób. Mogą wtedy wystąpić udary, choroba zwyrodnieniowa stawów, wrzody i zaburzenia neurologiczne, które są również związane z objawami i dolegliwościami.
Diagnoza i przebieg
Badanie rentgenowskie klatki piersiowej (RTG klatki piersiowej) pozwala na pierwsze wskazania: a nadciśnienie płucne. Rozpoznanie potwierdza badanie cewnika serca lub echokardiografia dopplerowska, podczas której można określić tętnicze ciśnienie tętnicze płuc.
Wartość 25 mmHg lub więcej określa się jako jawną, a od 21 do 24 mmHg jako utajone nadciśnienie płucne. Zwiększona wartość BNP (mózgowy peptyd natriuretyczny lub peptyd natriuretyczny typu B) w surowicy wskazuje na dodatkową niewydolność serca. Prężność osoby dotkniętej chorobą można zarejestrować za pomocą testu 6-minutowego marszu, mierząc ciśnienie w płucach. Rokowanie w nadciśnieniu płucnym jest zwykle złe.
Jeśli nadciśnienie płucne jest większe niż 30 mmHg, pięcioletni wskaźnik przeżycia wynosi tylko 30 procent i pogarsza się, jeśli prawidłowa niewydolność serca pójdzie źle. Nieleczone nadciśnienie płucne ma oczekiwaną długość życia wynoszącą trzy lata, opartą na wynikach.
Komplikacje
Nadciśnienie płucne lub tętnicze nadciśnienie płucne (PAH) dzieli się na pięć różnych klas, w zależności od przyczyny choroby. Cechą wspólną wszystkich pięciu klas jest to, że nieleczona choroba prowadzi do poważnych powikłań i objawów, które zwykle nie są odwracalne. Wczesna diagnoza, której konsekwencją jest wczesna terapia celowana wywołującej chorobę podstawową, daje największe szanse na wyleczenie.
W przypadku WWA opisywanych jako pierwotne lub idiopatyczne, dla których nie stwierdzono czynników wyzwalających, wspólną cechą nadciśnienia płucnego jest zwykle zwiększone stężenie środków zwężających naczynia krwionośne przy jednoczesnym spadku stężenia hormonów powodujących rozszerzenie naczyń (rozszerzenie naczyń). Jeśli objawy pierwotnego lub idiopatycznego PAH nie zostaną skutecznie wyleczone, stopniowo rozwijają się poważne powikłania, których progresja zależy również od ciężkości nadciśnienia płucnego.
Wartości ciśnienia tętniczego płucnego powyżej 25 mm Hg odpowiadają jawnemu PAH ze złym rokowaniem. Wartości ciśnienia w zakresie od 21 do 24 mm HG to utajone nadciśnienie płucne. Jeśli prawokomorowa niewydolność serca, którą często obserwuje się w takich przypadkach, zostanie dodana jako powikłanie, rokowania dotyczące przeżycia są złe, chyba że droga do przeszczepu płuca i serca jest otwarta.
Niewydolność serca jest zauważalna nie tylko poprzez wyraźnie zauważalny spadek wydajności, ale także przez pewne wartości laboratoryjne. Podwyższone wartości BNP (Brain Natriuretic Peptides) są klasyfikowane jako wskaźnik niewydolności serca.
Kiedy należy iść do lekarza?
Ten typ płuc powinien zawsze być leczony przez lekarza. Nieleczone mogą wystąpić różne powikłania, które w najgorszym przypadku mogą być śmiertelne dla osób dotkniętych chorobą. Wczesne leczenie tego typu płuc zawsze ma bardzo pozytywny wpływ na dalszy przebieg choroby. Następnie należy skonsultować się z lekarzem, jeśli dana osoba ma wyraźne objawy niedostatecznej ilości tlenu. Skóra może stać się niebieska, a dana osoba musi szybko oddychać i staje się zmęczona.
Wyczerpujące czynności nie mogą być dłużej wykonywane bez dalszych ceregieli. Ponadto zaburzenia krążenia wskazują na te płuca i należy je zbadać, jeśli same nie ustępują. Osoby dotknięte chorobą często cierpią również na zawroty głowy lub drętwienie całego ciała. Ryzyko udaru jest również znacznie zwiększone, przez co poszkodowany jest uzależniony od regularnych badań.
Przede wszystkim płuco może zostać rozpoznane przez lekarza pierwszego kontaktu. Jednak dalsze leczenie zawsze zależy od dokładnego nasilenia objawów i jest prowadzone przez specjalistę. Może to również ograniczyć oczekiwaną długość życia pacjenta.
Leczenie i terapia
Środki terapeutyczne mają na celu jeden nadciśnienie płucne w większości przypadków do leczenia choroby podstawowej. Ponadto, w zależności od stadium, chorobę leczy się lekami.
W przypadku nadciśnienia płucnego w III stopniu zaawansowania zaleca się stosowanie antagonisty receptora endoteliny, bozentanu lub analogu prostacykliny, epoprostenolu. W niektórych przypadkach stosuje się również syldenafil (inhibitor PDE-5), iloprost (analog prostacykliny), a także treprostinil i beraprost. Jeśli choroba jest już w IV stopniu zaawansowania, najpierw stosuje się epoprostenol, a następnie bozentan, treprostinil, alpostadil i dożylnie podawany iloprost.
Jeśli wynik testu wazoreaktywności jest pozytywny (odpowiedź na wazodylatacyjny tlenek azotu), można zastosować blokery kanału wapniowego, takie jak diltiazem lub nifedypina. W razie potrzeby, jeśli nie ma odpowiedzi na środki zachowawcze, można wskazać atrioseptostomię, w której ustanawia się sztuczne połączenie między dwoma przedsionkami serca. Jeśli nadciśnienie płucne już się ujawniło, leczenie może być zwykle tylko paliatywne (złagodzenie objawów) lub jako część przeszczepu (przeszczep płuca lub serca-płuca).
Z tego powodu dzieci z wrodzoną wadą serca są operowane jak najwcześniej, aby zapobiec rozwojowi nadciśnienia płucnego. Aby uniknąć zakrzepicy wewnątrzsercowej, wskazane jest dodatkowe leczenie przeciwzakrzepowe (zahamowanie krzepnięcia krwi). W niektórych przypadkach w celu złagodzenia objawów stosuje się również długotrwałą tlenoterapię, natomiast w leczeniu prawokomorowej niewydolności serca stosuje się diuretyki i naparstnicę. Dodatkowo przy nadciśnieniu płucnym zaleca się zaprzestanie palenia tytoniu oraz redukcję masy ciała w przypadku nadwagi.
zapobieganie
Jeden nadciśnienie płucne można w ograniczonym stopniu zapobiec. Konsekwentna terapia chorób podstawowych, które mogą powodować nadciśnienie płucne, zmniejsza ryzyko jego wystąpienia. Powstrzymanie się od spożywania nikotyny może również zapobiegać przewlekłym obturacyjnym chorobom płuc, a tym samym nadciśnieniu płucnemu.
Opieka postpenitencjarna
W nadciśnieniu płucnym prowadzona jest obserwacja zarówno przyczynowa, jak i objawowa. Dalsza opieka doraźna jest ważna, aby choroba nie stała się przewlekła. W przypadku wystąpienia przewlekłego nadciśnienia płucnego możliwe jest tylko leczenie objawowe. W niektórych przypadkach może być konieczny przeszczep płuc lub serca.
Terapia tlenowa jest wskazana ze względu na wysokie ciśnienie w płucach i brak tlenu. Pomaga to złagodzić objawy i poprawić jakość życia osób dotkniętych chorobą. Ponadto opór naczyniowy płuc jest obniżany za pomocą leków. W tym celu wykorzystuje się substancje czynne rozszerzające naczynia krwionośne, np. Inhibitory fosfodiesterazy.
Przepisywane są również leki wspomagające osłabienie serca. Stosuje się tutaj diuretyki lub preparaty naparstnicy. Po chorobie należy unikać energicznej aktywności fizycznej, ponieważ stanowi to czynnik ryzyka dalszego uszkodzenia serca lub płuc. Ponadto ważna jest zdrowa dieta w połączeniu z lekkim treningiem pod okiem profesjonalistów.
Inne metody powinny obejmować rezygnację z nikotyny i alkoholu oraz unikanie otyłości. Konieczne są regularne kontrole przez specjalistę. Skupiają się one na sprawdzaniu niewydolności płuc i serca oraz dostosowywaniu leków, jeśli to konieczne. Rokowanie w nadciśnieniu płucnym jest zwykle negatywne, ale zależy od różnych czynników, takich jak przyczyna wyzwalania i zdolność serca do przystosowania się do podwyższonego ciśnienia.
Możesz to zrobić sam
Przede wszystkim chorzy muszą dowiedzieć się ze swoim lekarzem, jak doszło do nadciśnienia płucnego lub nadciśnienia płucnego. Jeśli istnieją choroby, które doprowadziły do nadciśnienia płucnego, należy je leczyć. Jeśli nadciśnienie płucne jest leczone, lek należy zmienić.
W każdym razie ważne jest, aby traktować tę chorobę i jej objawy poważnie, w przeciwnym razie nadciśnienie płucne ma złe rokowania. Należy przyjmować leki przepisane przez lekarza. Palenie jest tematem tabu dla pacjentów z nadciśnieniem płucnym. Jeśli to możliwe, powinni przenieść się na obszary wiejskie z mniejszą ilością cząstek stałych. Ulgę poszkodowanym może również przynieść stosowanie w domu drobnych filtrów przeciwkurzowych.
Ponieważ pacjenci z nadciśnieniem płucnym są podatni na choroby zakrzepowo-zatorowe, należy im pokazać ćwiczenia żył, które mogą zapobiec zakrzepicy. Zalecane są również naprzemienne prysznice i bieżąca woda. Ponadto pacjenci nie powinni stać ani siedzieć zbyt długo, a zamiast tego poruszać się jak najwięcej w ramach swoich możliwości. Zalecana jest odpowiednia podaż płynów w postaci 2-3 litrów wody lub herbaty ziołowej dziennie. Woda mineralna powinna zawierać mało sodu.
Dalszą pomoc w zakresie samopomocy zapewniają również grupy samopomocy, które są wymienione w ośrodku informacji o wysokim ciśnieniu płuc (www.lungenhochdruck-infocenter.de/services/selbsthilfegruppen.html).
.jpg)
