Plik Zespół ponownego odżywienia (RFS) to stan zagrażający życiu, który może wystąpić podczas ponownego karmienia po długim okresie głodu. Charakteryzuje się zaburzeniem metabolizmu minerałów z pojawieniem się obrzęku i niewydolności serca. Aby zapobiec zespołowi ponownego odżywienia, przyjmowanie pokarmu powinno być powolne i stopniowe pod nadzorem lekarza po okresie niedożywienia.
Co to jest zespół ponownego odżywienia?
© Foxy_A - stock.adobe.com
Zespół ten po raz pierwszy zaobserwowano po zakończeniu II wojny światowej, kiedy japońscy jeńcy wojenni i więźniowie obozów koncentracyjnych narodowosocjalistycznych nagle po spożyciu normalnej ilości pożywienia rozwinęli ciężkie objawy niewydolności serca z obrzękiem. Wiele zgonów spowodowanych jest następstwami Zespół ponownego odżywienia prześledzone wstecz.
Obecnie stan ten często dotyka pacjentów z jadłowstrętem psychicznym po wznowieniu diety. Zaobserwowano, że żywienie pozajelitowe (żylny wlew glukozy) jest szczególnie predestynowane do wystąpienia zespołu ponownego odżywienia. Objawy może również powodować doustne spożycie pokarmu lub sztuczne karmienie przez jelita.
Z reguły RFS prowadzi do śmierci, jeśli nie zostanie rozpoznany i leczony na czas. Pierwsze objawy zespołu ponownego odżywienia pojawiają się zwykle w ciągu czterech dni od rozpoczęcia normalnego karmienia. Występowanie choroby zależy również od stopnia niedożywienia i długości wcześniejszej nieobecności w pożywieniu.
przyczyny
Przyczyną zespołu ponownego odżywienia jest rozwój całkowitego braku równowagi w metabolizmie minerałów w wyniku wznowienia przyjmowania pokarmu po dłuższym okresie głodu. Po 48 godzinach abstynencji wszystkie zapasy węglowodanów w organizmie ulegają wyczerpaniu. Organizm w coraz większym stopniu zaczyna rozkładać tłuszcze, tworząc ciała ketonowe.
Im dłużej trwa okres głodu, tym więcej cennych minerałów i witamin jest traconych w organizmie.Jeśli po takim okresie organizmowi dostarczana jest większa ilość glukozy, trzustka natychmiast zaczyna wytwarzać insulinę w celu przetransportowania glukozy do komórek w celu produkcji energii. Jednak spalanie glukozy wymaga pewnych minerałów i witamin. Szczególnie potrzebne są fosforany i witamina B1.
Fosforany są niezbędne do spalania glukozy. W coraz większym stopniu generowany jest z nich magazyn energii ATP. Witamina B1 katalizuje rozkład glukozy. Dlatego jednocześnie wzrasta zapotrzebowanie na witaminę B1. Oprócz zwiększonego wchłaniania fosforanów do komórki wchłaniane są również jony potasu i magnezu. Równowaga między wewnątrzkomórkowymi i zewnątrzkomórkowymi stężeniami minerałów jest zaburzona.
Minerały są potrzebne komórce do produkcji energii, ale organizm już cierpi na niedobór minerałów z powodu długiego braku pożywienia. Obecnie brakuje tam minerałów pochodzących z przestrzeni pozakomórkowej. Brak równowagi powoduje przepuszczalność naczyń krwionośnych i rozwija silny obrzęk. Jednocześnie coraz bardziej formowana insulina zatrzymuje wodę w organizmie. Występuje niewydolność serca i nerek.
Objawy, dolegliwości i oznaki
Zespół ponownego odżywienia charakteryzuje się zatrzymywaniem wody w tkance (obrzękiem), niewydolnością serca i ostrym niedoborem witaminy B1. Niedobór witaminy B1 wywołuje kwasicę metaboliczną, niewydolność serca i niewydolność neurologiczną. Jednocześnie wzrasta stężenie sodu w przestrzeni międzykomórkowej. Występuje dezorientacja, niski puls i słaby oddech. W końcu dochodzi do niewydolności serca i nerek.
Ważnym odkryciem jest hipofosfatemia. Komórkom brakuje fosforanów do wytwarzania energii. W wyniku niedoboru fosforanów włókna mięśni poprzecznie prążkowanych rozpuszczają się (rabdomioliza), rozpuszczają się krwinki czerwone (hemoliza), a oddychanie jest utrudnione. Hipomagnezemia powoduje jednocześnie zaburzenia rytmu serca, ataksję, drżenie i drgawki. W końcu hipokaliemia jest przyczyną zatrzymania akcji serca i zatrzymania oddechu. Występują również zaburzenia płytek krwi i leukocytów.
Diagnoza i przebieg choroby
Jeszcze przed sztucznym karmieniem w jadłowstręcie psychicznym należy zidentyfikować pacjentów z grupy ryzyka, u których może rozwinąć się zespół ponownego odżywienia. Nie u wszystkich ponownie karmionych pacjentów rozwija się RFS. Ryzyko zależy od braku składników mineralnych i witaminy B1. Ponadto ważną rolę odgrywa również stan narządów wewnętrznych. Dobrze wyszkolony zespół dba o rozpoznanie zespołu ponownego odżywienia w odpowiednim czasie.
Przed ponownym karmieniem należy najpierw sprawdzić i znormalizować stan nawodnienia. Tętno i ciśnienie krwi również wymagają ścisłego monitorowania. Codzienna kontrola masy ciała dostarcza informacji o tym, czy wzrost jest patologiczny (z powodu retencji wody), czy fizjologiczny, wynikający z poprawy stanu odżywienia. Podczas ponownego karmienia konieczne jest ciągłe monitorowanie w celu kontrolowania potasu, magnezu, sodu i fosforanu, aby móc interweniować. Należy również stale monitorować wartości nerek, wapń i stężenie glukozy w osoczu.
Komplikacje
Jeśli występuje zespół ponownego odżywienia, w większości przypadków wiąże się to z poważnymi komplikacjami zdrowotnymi. Typowe dla tej choroby są dolegliwości sercowo-naczyniowe, które w najcięższych przypadkach prowadzą do niewydolności serca. Towarzyszy temu zatrzymywanie wody w tkance - rozwija się obrzęk, który powoduje dyskomfort i ból. Ponadto występuje niedobór witaminy B1, który może nasilać niewydolność serca, a także prowadzi do niewydolności neurologicznych i kwasicy metabolicznej.
Ze względu na szybko rosnące stężenie sodu w komórkach spada ciśnienie krwi i spłaszcza się oddech. W rezultacie dochodzi do zaburzeń świadomości, zanim w końcu dojdzie do niewydolności serca i nerek. W mniej poważnych przypadkach konsekwencje obejmują skurcze, ataksje i trudności w oddychaniu. Poszczególne objawy mogą, w zależności od konstytucji pacjenta, powodować dalsze komplikacje. W przypadku zespołu ponownego odżywienia zawsze wymagane jest intensywne leczenie.
Wiąże się to również z ryzykiem. Substancja czynna adrenalina, która jest stosowana w niewydolności serca, może powodować poważne dolegliwości żołądkowo-jelitowe i trwale uszkadzać nerki i wątrobę. W pojedynczych przypadkach atakuje się również serce i rozwija się niewydolność serca. Wreszcie nie można wykluczyć reakcji alergicznych na zastosowane środki i materiały.
Kiedy należy iść do lekarza?
Zespół ponownego odżywienia zdecydowanie musi być leczony przez lekarza. Ten stan jest poważnym stanem, który wymaga natychmiastowego leczenia. W najgorszym przypadku nieleczona osoba może umrzeć. Wczesne leczenie może zapobiec dalszym dolegliwościom lub powikłaniom.
Należy zgłosić się do lekarza, jeśli pacjent jest bardzo zdezorientowany i ma znacznie zmniejszone tętno. Pacjenci są często zmęczeni i nie mogą aktywnie uczestniczyć w życiu codziennym. Oddychanie lub serce może się zatrzymać. Jeśli te objawy nie ustąpią, należy skonsultować się z lekarzem. Jeśli pacjent straci przytomność lub przestanie oddychać, należy wezwać lekarza pogotowia ratunkowego lub udać się do szpitala. Drżenie lub skurcze mięśni mogą również wskazywać na zespół ponownego odżywienia. Przy pierwszych oznakach zespołu można zobaczyć lekarza pierwszego kontaktu. Zwykle objawy można całkowicie złagodzić, jeśli rozpocznie się wczesne leczenie.
Terapia i leczenie
Aby uniknąć zespołu ponownego odżywienia, ponowne odżywianie powinno zawsze odbywać się pod nadzorem lekarza. Przed rozpoczęciem ponownego karmienia należy najpierw uzupełnić niedobór elektrolitów i witamin. Można to zrobić doustnie, dojelitowo lub pozajelitowo. Wysokie dawki witamin i elektrolitów należy również podawać przez co najmniej 10 dni podczas ponownego karmienia.
Witaminę B1 należy podawać trzydzieści minut przed wznowieniem odżywiania, a następnie 200 do 300 mg doustnie lub dożylnie przez co najmniej trzy dni. Spożycie kalorii zależy od wagi i zaczyna się od 15-20 Kcal / kg / dzień. Będzie stopniowo zwiększany.
zapobieganie
Środki opisane podczas ponownego karmienia mogą pomóc w zapobieganiu syndromowi ponownego odżywienia. Ważne jest, aby wznowienie diety odbywało się wyłącznie pod nadzorem wykwalifikowanego personelu medycznego. Po sprawdzeniu stanu składników mineralnych i witamin, przed ponownym karmieniem należy uzupełnić niedobory. Nawet podczas ponownego karmienia wszystkie wartości wymagają stałego monitorowania.
Opieka postpenitencjarna
Dalsze leczenie zespołu ponownego odżywienia zależy od choroby podstawowej i objawów, w których objawia się zespół ponownego odżywienia. Szczególnie u pacjentów z anoreksją ważne jest, aby unikać ponownego niedożywienia, które jest w rzeczywistości przyczyną zespołu ponownego odżywienia, ponieważ ponowne niedożywienie może prowadzić do ponownego pojawienia się zespołu ponownego odżywienia. W tym celu należy dążyć do zbilansowanej diety bogatej w tłuszcze, białko i węglowodany z wysokokaloryczną podażą.
W przypadku ponownego wystąpienia niedożywienia ważne jest, aby zwiększać spożycie kalorii tylko powoli w ciągu pierwszych dziesięciu dni leczenia, aby uniknąć ponownego odżywienia w wyniku zespołu ponownego odżywienia. Ponadto regularne kontrole wszystkich wartości odżywczych we krwi należy przeprowadzać również po zespole ponownego odżywienia, ponieważ osoby, które kiedyś miały zespół ponownego odżywienia, na ogół mają zwiększone ryzyko okresowego niedożywienia i nawrotu zespołu ponownego odżywienia.
W przypadku stwierdzenia niedoboru suplementy diety zawierające odpowiednie składniki odżywcze należy podawać jako środek ostrożności, nawet pacjentom o normalnej wadze. Jeśli nie ma pewności, czy zostaną podjęte, może być konieczne podanie ich we wlewach. Jeśli zespół ponownego odżywienia doprowadził do obrzęku (zatrzymanie wody), może być konieczne leczenie tabletkami wodnymi (furosemid) i, jeśli to konieczne, chirurgiczne usunięcie retencji wody. Jeśli masz zaparcia, może być konieczne podanie środków przeczyszczających, aby poluzować stolec.
Możesz to zrobić sam
Ten stan zwykle dotyka osoby, które były niedożywione lub niedożywione z różnych powodów, a następnie próbują ponownie normalnie jeść. Zespół może być śmiertelny, jeśli nie zostanie rozpoznany na czas i leczony na oddziale intensywnej terapii. Zwykle okno czasowe pacjenta wynosi tylko kilka dni.
Pacjent powinien mieć świadomość, że dłuższy okres głodu kosztował organizm minerałów i witamin potrzebnych do przetwarzania i trawienia obecnie spożywanego pokarmu. W przypadku ich braku pojawiają się różne objawy zespołu ponownego odżywienia, takie jak obrzęk, złe samopoczucie i / lub ból. Najpóźniej teraz pacjent musi udać się do lekarza lub przychodni, gdzie można dokładnie monitorować jego równowagę mineralną i elektrolitową. W przeciwnym razie istnieje ryzyko niewydolności nerek i serca.
Ogólnie rzecz biorąc, zespół ponownego odżywienia dotyka osoby, które są karmione na siłę pozajelitowo z powodu znanego stanu anoreksji. Ale ludzie, którzy zmuszają się do przerwania postu dopiero po tygodniach dobrowolnego postu, mogą być dotknięci tym problemem, podobnie jak ludzie, którzy byli niedożywieni przez długi czas z powodu wojny lub klęsk żywiołowych, a teraz ponownie mają nieograniczony dostęp do pożywienia.
Po zażegnaniu ryzyka zespołu ponownego karmienia zaleca się dietę bogatą w minerały i witaminy, aby w sposób trwały uzupełnić wyczerpane zapasy organizmu.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
