Dystocja barkowa

w Dystocja barkowa jest to komplikacja porodowa. Podczas porodu ramię dziecka zostaje złapane w miednicę matki.

Co to jest dystocja barku?

Typową cechą dystocji barkowej jest zatrzymanie porodu po wyłonieniu się głowy dziecka. Jeśli ramię jest proste, głowa dziecka jest otoczona sromem matki jak kryza.
© 7activestudio - stock.adobe.com

Plik Dystocja barkowa jest rzadkim, ale przerażającym powikłaniem podczas porodu. Występuje u około jednego procenta wszystkich urodzeń. Do dystocji barkowej mamy do czynienia, gdy przednie ramię dziecka utknie w spojeniu łonowym lub miednicy matki po wystawieniu głowy. Dzięki temu pień dziecka nie opuszcza ciała matki.

Rozróżnia się wysoki i głęboki, prosty stojak na ramię. Wysoka wyprostowanie ramion występuje wtedy, gdy ramiona dziecka nie stoją poprzecznie, ale wzdłużnie. Prowadzi to do zaczepienia przedniego ramienia o spojenie matki. Spojenie łonowe utrudnia wtedy opuszczanie barku.

Stanie ramię w ramię na miednicy matki nazywane jest głębokim prostym ramieniem. Ten kształt jest tworzony przez brak rotacji barku. Ostatecznie dystocja barku opóźnia resztę procesu porodowego.

przyczyny

W większości przypadków dystocja barku jest spowodowana przez zbyt duże dziecko. Lekarze mówią o tym, gdy dziecko waży ponad 4000 gramów. Dotyczy to zwłaszcza matek cierpiących na cukrzycę. Często ich dzieci mają makrosomię, w której szerokość ramion jest większa niż obwód głowy.

Jednak nowsze dowody wskazują na ponadprzeciętny wzrost tkanki, która jest insulinochłonna. Obejmują one obszar ramion i tułowia. Czasami masowe użycie uchwytu Kristeller, zbyt wczesne naciśnięcie lub poród pochwowy przy użyciu kleszczy lub przyssawki mogą powodować dystocję barkową.

Ponadto istnieją pewne czynniki ryzyka, które zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia dystocji barkowej. Matka przede wszystkim ma bardzo dużą nadwagę. W takich przypadkach w miednicy często występują rozległe złogi tłuszczu. Zapobiegają one włożeniu ramion dziecka do miednicy matki w prawidłowej pozycji. Inne czynniki ryzyka obejmują wady miednicy u matki i szybkie wygaśnięcie okresu wydalenia.

Objawy, dolegliwości i oznaki

Typową cechą dystocji barkowej jest zatrzymanie porodu po wyłonieniu się głowy dziecka. Jeśli ramię jest proste, głowa dziecka jest otoczona sromem matki jak kryza. Zatrzymanie porodu powoduje, że upływa więcej czasu, co z kolei zwiększa ryzyko niedoboru tlenu.

W przypadku dystocji barkowej często dochodzi do złamania obojczyka lub ramienia. Może to również dotyczyć splotów nerwowych w ramieniu dziecka. Możliwe są nawet oznaki paraliżu. W ciężkich przypadkach urazowe uszkodzenie mózgu lub brak tlenu może nawet zagrozić dziecku.

Diagnoza i przebieg choroby

Wystąpienie dystocji barkowej jest zwykle bardzo zaskakujące dla położnika. Więc ta rzadka komplikacja nie ujawnia się przed porodem. Jednak niektóre czynniki mogą wskazywać na możliwą dystocję barku jeszcze przed porodem. Na przykład faza wydalenia może w niektórych przypadkach potrwać dłużej. Trudna penetracja głowy może również wskazywać na dystocję.

Można to rozpoznać po cofnięciu głowy dziecka po wyłonieniu się. Lekarze nazywają ten proces również zjawiskiem żółwia. Dystocja barkowa stwarza ryzyko długotrwałych skutków, takich jak uszkodzenie mózgu. Są one spowodowane brakiem tlenu, na przykład z powodu zawinięcia głowy dziecka w pępowinę. Śmiertelność z powodu dystocji barkowej wynosi od 2 do 16 procent.

Komplikacje

Z reguły dystocja barku jest już komplikacją podczas porodu. Prowadzi to do całkowitego zastoju podczas porodu, co może zagrażać życiu zarówno dziecka, jak i matki. W najgorszym przypadku umrze dziecko lub matka.

Jednak taki przypadek występuje bardzo rzadko, a zwłaszcza gdy powikłanie nie jest leczone. Ponadto obojczyk pacjentki może się złamać, więc natychmiast po porodzie konieczna jest operacja. W wyniku urazów mogą również wystąpić różnego rodzaju paraliż czy zaburzenia czucia, utrudniające dalsze życie dziecka.

Nie można przewidzieć dalszego przebiegu tego paraliżu. Możliwe jest również uszkodzenie mózgu. W przypadku braku tlenu może dojść do nieodwracalnego uszkodzenia narządów wewnętrznych dziecka. Z reguły dystocję barkową można dobrze leczyć za pomocą leków. Konieczne mogą być również interwencje chirurgiczne. Jednak nie występują szczególne powikłania i choroba postępuje pozytywnie.

Kiedy powinieneś iść do lekarza?

Jeśli masz dystocję barkową, powinieneś udać się do lekarza. Ta choroba nie może wyleczyć się sama, dlatego zawsze konieczne jest leczenie przez lekarza. Im wcześniej objawy zostaną rozpoznane i leczone, tym lepszy będzie dalszy przebieg choroby. W większości przypadków dystocja barku jest rozpoznawana przez lekarza lub położną po urodzeniu, a następnie bezpośrednio leczona.

Nie pojawiają się żadne dalsze komplikacje ani inne dolegliwości. Urazy dziecka mogą wystąpić tylko w poważnych przypadkach. Jeśli dziecko dozna urazów po porodzie, należy skonsultować się z lekarzem w celu zagwarantowania prawidłowego wyleczenia tych urazów.

W niektórych przypadkach urazy dystocji barkowej prowadzą do rozstroju psychicznego lub depresji u rodziców lub krewnych. Należy skonsultować się z psychologiem, aby uniknąć dalszych dolegliwości psychologicznych.

Terapia i leczenie

Rodzaj terapii dystocji barkowej zależy od formy. Jeśli ramię jest proste, najpierw podaje się tokolityczny, aby zahamować poród matki. Aby zyskać więcej miejsca, wykonuje się nacięcie krocza. Następnym krokiem jest wykonanie tzw. Manewru Robertsa.

W tej procedurze położnik rozciąga nogi matki, co powoduje zwiększenie spojówki prawdziwej o około jeden centymetr. Ręczne wywieranie nacisku bezpośrednio nad spojeniem łonowym wspomaga również rotację dziecka w osi podłużnej. Możliwe jest nawet dopasowanie ramion dziecka do nachylonej średnicy. Jeśli obrót się powiedzie, w stawie biodrowym następuje maksymalny ruch zgięciowy. Daje to przednim ramieniu więcej miejsca.

Jeśli manewr Robertsa nie doprowadzi do pożądanego sukcesu, należy wykonać znieczulenie, aby poluzować dno miednicy. W przypadku głębokiej poprzecznej pozycji barkowej głowa dziecka jest obracana po rozciąganym nacięciu krocza. Ramiona są również obracane w osi podłużnej. Za przydatne wsparcie uważa się wykonanie uchwytu Kristeller, za pomocą którego wywierany jest nacisk na dach dna oka. Przy głębokiej poprzecznej pozycji barku ryzyko powikłań jest mniejsze.

Inne możliwe manewry lecznicze to manewr Gaskina, manewr Woodsa, manewr Rubina lub poluzowanie tylnego ramienia.

zapobieganie

Aby uniknąć dystocji barkowej, należy wcześnie zidentyfikować czynniki ryzyka, które ją wywołują. W przypadku cukrzycy powikłaniom porodowym związanym z makrosomią często można przeciwdziałać poprzez dostosowanie metabolizmu. Jeśli z góry można rozpoznać nadwagę dziecka, zwykle wykonuje się cesarskie cięcie.

Opieka postpenitencjarna

Pediatra lub fizjoterapeuta może udzielić informacji na temat postępowania z chorymi dziećmi i dalszej opieki w przypadku dystocji barkowej. Ważna jest stała fizjoterapia, którą przeprowadza się konsekwentnie od drugiego do trzeciego tygodnia życia.Cele zmiany terapeutycznej obejmują budowanie i utrzymanie funkcji mięśniowych, unikanie ograniczeń ruchowych w wyniku skracania mięśni oraz ich stymulację.

Fizjoterapia jest również stosowana we wspomaganiu samoistnego rozwoju w przypadku porażenia splotów, w zapobieganiu złej postawie i budowaniu koordynacji. Oprócz wspomagających ćwiczeń ruchowych w fizjoterapii dzieci rodzice otrzymują instrukcje dotyczące ćwiczeń, które mają wykonywać w domu. Tylko ciągła realizacja zapewnia przywrócenie funkcji nerwowych i wzmocnienie mięśni.

W trakcie zabiegu fizjoterapeutycznego opiekunowie uczą się również noszenia i ustawiania dziecka w różnych pozycjach, dostosowanych do ich etapów rozwojowych. Ma to na celu zapobieżenie dodatkowemu uszkodzeniu splotu ramiennego. Neurofizjologiczne metody leczenia, takie jak koncepcja Bobatha i / lub terapia Vojty, są zalecane i przepisywane w całych Niemczech w celu kontynuacji leczenia dystocji barkowej.

Jednak te intensywne terapie mogą wywołać wielką niechęć u niemowląt i dzieci. Dlatego wielu rodziców cierpi z powodu lęków i zmartwień, o których powinni porozmawiać z lekarzem. Nagłe przerwanie terapii może spowodować poważne problemy.

Możesz to zrobić sam

Ponieważ dystocja barku jest powikłaniem porodu, zdecydowanie zaleca się wczesne zaplanowanie porodu i obecność przeszkolonego położnika. Narodziny dziecka w żadnym wypadku nie powinny odbywać się samodzielnie i samotnie w miejscu zamieszkania. Możliwość dojazdu do najbliższego szpitala z pomocą krewnego lub wezwania pogotowia ratunkowego powinna być zorganizowana w odpowiednim czasie. Niezastosowanie się do tego może spowodować poważne komplikacje dla matki lub potomstwa.

W przypadku przerwania porodu niezbędna jest pomoc lekarska, ponieważ życie matki i dziecka jest zagrożone. W przypadku porodu stacjonarnego lub porodu w obecności położnej należy postępować zgodnie z instrukcjami personelu medycznego. W każdych okolicznościach należy zachować spokój. Dodatkowy stres i podekscytowanie ze strony przyszłej matki lub krewnych dodatkowo pogarszają sytuację. Komunikacja z położnikami jest niezbędna podczas całego procesu porodu. Zmiany, nieprawidłowości lub osobliwości należy niezwłocznie omówić ze sobą i wyjaśnić otwarte pytania.

Ponieważ wydarzenia podczas porodu często następują nagle i nagle, ważne jest, aby nie dopuścić do pojawienia się dodatkowej paniki lub niepokoju i zaufać położnikom.