Trombendarterektomia

Pod jednym Trombendarterektomia (HERBATA) stosuje się różne zabiegi chirurgiczne w celu usunięcia skrzepu lub skrzepu (skrzepliny) oraz przywrócenia funkcjonalności naczyń krwionośnych po zwężeniu lub niedrożności. TEA jest stosowany głównie w chorobie zarostowej tętnic obwodowych i zwężeniu (zwężeniu) tętnicy szyjnej wewnętrznej (tętnicy szyjnej wewnętrznej). Dostępne są różne techniki chirurgiczne w celu usunięcia przyczynowego skrzepliny i przywrócenia stabilizacji ścian naczyń w tym obszarze.

Co to jest endarterektomia zakrzepowa?

Trombendarterektomia to termin używany do opisania różnych zabiegów chirurgicznych mających na celu usunięcie skrzepu krwi lub skrzepu (skrzepliny) oraz przywrócenie funkcjonalności naczyń krwionośnych po zwężeniu lub okluzji.

W dosłownym znaczeniu tego słowa, trombendarterektomia (TEA) oznacza usunięcie skrzepliny, tj. Zakrzepu krwi lub skrzepu krwi, który utknął w tętnicy i spowodował zwężenie lub całkowite zablokowanie tętnicy. Ponieważ skrzeplina łączyła się głównie ze ściankami naczynia, zwykle usuwa się również nabłonek wewnętrzny i nabłonek tętnicy.

Dostępne są różne techniki restabilizacji w celu przywrócenia funkcji i odporności tętnic po usunięciu skrzepliny. Zaatakowane ściany naczyń krwionośnych można zamknąć i ustabilizować endogennym materiałem ze ściany żyły lub jako tak zwany plaster plastikowy stosuje się łatkę z tworzywa sztucznego. TEA jest zwykle stosowana w celu usunięcia zwężenia tętnicy szyjnej wewnętrznej i leczenia zarostowej choroby tętnic obwodowych (PAD). PAD jest również znany jako chromanie przestankowe lub noga palacza, ponieważ nałogowe palenie znacznie zwiększa ryzyko choroby.

Funkcja, efekt i cele

Zwężenie lub niedrożność tętnicy może mieć poważne konsekwencje nie tylko dla obszaru ciała, który musi zaopatrywać tętnicę w krew, ale istnieje również ryzyko, że skrzeplina lub jej części poluzują się i zostaną przetransportowane z krwiobiegiem do innych obszarów ciała, w których występuje może rozwinąć się nowe zwężenie lub niedrożność tętnic. W przypadku zaatakowania jednej z tętnic szyjnych istnieje poważne ryzyko, że skrzep osadzi się w mózgu i spowoduje udar, ponieważ dotknięte obszary nerwowe są niedostatecznie zaopatrzone w tlen i inne niezbędne substancje.

Dwa najczęstsze obszary stosowania TEA to zwężenia tętnic szyjnych i leczenie zarostowej choroby tętnic obwodowych, która dotyka głównie nóg. Mniej powszechne obszary zastosowania to leczenie zwężenia tętnicy krezkowej, które może prowadzić do zawału jelita z poważnymi konsekwencjami. Leczenie zwężenia prawej i lewej tętnicy płucnej, tętnicy płucnej za pomocą TEA jest również mniej powszechne.

W zależności od diagnozy dostępne są cztery różne metody chirurgiczne wykonania TEA. Są to technika łatki, technika wywinięcia (EEV), bezpośrednie zamknięcie i transpozycja wideł. Technika łatkowa jest stosowana, gdy konieczna jest wymiana części wewnętrznego nabłonka naczyniowego.

Jeśli to możliwe, plaster wykonuje się ze ściany naczyniowej własnej żyły ciała lub stosuje się plastry wykonane specjalnie w tym celu. Jeżeli warunki panujące na ścianach naczynia tętnicy otwartej na to pozwalają po TEA, ściany otwartego naczynia zszywa się szwem ciągłym dystansowym tzw. Techniką spadochronową. W większości przypadków używa się nici, która może zostać wchłonięta przez tkankę ciała. Zaletą bezpośredniego zamknięcia jest to, że nie trzeba wykonywać łatki z własnej żyły ciała. Istnieje jednak niewielkie ryzyko, że tętnica będzie nieco zwężona (zwężona) po operacji.

Technika wywinięcia (EEV) to nowoczesna technika stosowana głównie w przypadku zwężenia tętnic szyjnych o ponad 50%. Po zaciśnięciu tętnicy szyjnej wewnętrznej gałąź wewnętrzną przecina się bezpośrednio przy rozwidleniu tętnicy szyjnej i odsłania i usuwa poprzez obrócenie ścian naczyniowych wewnątrz cylindra blaszki. Wolny koniec gałęzi szyjnej jest następnie ponownie zszywany techniką spadochronową bez stosowania jakichkolwiek plastikowych łatek lub plastrów. Taka interwencja może skutecznie zapobiec zbliżającemu się udarowi, szczególnie u pacjentów, u których wystąpiły już tzw. Prążki, krótkie objawy udaru.

Ryzyko, skutki uboczne i niebezpieczeństwa

Oprócz ryzyka zakażenia, a nawet zakażenia wielopornymi drobnoustrojami szpitalnymi, które występują we wszystkich otwartych operacjach, interwencje TEA - zwłaszcza otwarcie tętnic szyjnych - niosą ze sobą szczególne ryzyko. Ponieważ leczona tętnica szyjna wewnętrzna jest zaciśnięta bezpośrednio przed zabiegiem, przepływ krwi zostaje przerwany, a obszary mózgu, które wymagają tlenu i energii, muszą być stale sprawdzane pod kątem funkcjonalności.

Zabieg zwykle przeprowadzany jest w znieczuleniu miejscowym, dzięki czemu pacjentowi stale powierza się drobne zadania ruchowe i logiczne.Innym ryzykiem jest to, że malutkie mikrozakłócenia mogą oderwać się podczas zabiegu, osadzić się w mózgu i spowodować udar. Szczególnie w przypadku mocno zwapniałych tętnic - dotyczy to również tętnic kończyn - istnieje ryzyko rozerwania ścian naczyniowych z powodu intymnego połączenia blaszek z nabłonkami tętnic podczas usuwania blaszek i wymagają specjalnych działań restrukturyzacyjnych.

W szczególności w przypadku leczenia tętnic szyjnych istnieje zasadnicze ryzyko zranienia sąsiadujących struktur podczas zabiegu. W skrajnych przypadkach niezamierzone uszkodzenia niektórych nerwów, takich jak nerw błędny, mogą zakłócać odruch połykania i głos. TEA nie wyklucza również wiarygodnie nawrotu w postaci ponownej zakrzepicy, chociaż zwykle ujawnia się to w ciągu kilku dni. Po usunięciu wewnętrznego nabłonka leczonej tętnicy w ciągu kilku dni odtwarza się (neointima). Dlatego w profilaktyce zaleca się stosowanie antykoagulantów (antykoagulantów).