Dynamiczna śruba biodrowa

Plik Dynamiczna śruba biodrowa (DHS) to metalowa płytka i konstrukcja śrubowa, która jest przymocowana do kości udowej. Zabieg ten jest jedną z wielu metod osteosyntezy, która polega na ponownym połączeniu złamanych kości za pomocą wprowadzonych materiałów.

Co to jest dynamiczna śruba biodrowa?

Złamanie szyjki kości udowej jest naprawiane operacją, która zachowuje głowę kości udowej. Istnieją różne podejścia terapeutyczne, ale najczęściej stosowane są płytki i paznokcie. Wadą jest to, że przy większości zabiegów pacjent musi przez trzy miesiące odciążyć operowaną nogę i ma ograniczone możliwości ruchu.

Płytki i gwoździe są używane głównie przez młodych ludzi, którzy ulegli wypadkowi lub upadli. Aby jak najszybciej przywrócić pacjentowi ruchomość, na szyjce kości udowej umieszcza się konstrukcję składającą się z dynamicznej śruby biodrowej oraz płyty bocznej.

Funkcja, efekt i cele

Dynamiczna śruba biodrowa to konstrukcja składająca się z metalowej płytki i śruby. Jest to implant stabilizujący złamania w okolicy stawu biodrowego. Najczęstszym zastosowaniem są złamania szyjki kości udowej i uda w okolicach biodra (złamanie petrochanteryczne).

Sercem dynamicznej śruby biodrowej jest śruba szyjki kości udowej, która stabilizuje złamanie. Metalowa płytka mocuje staw biodrowy na zewnątrz trzonu kostnego. Mocuje się ją dystalnie, w kierunku końca kości w pobliżu kolana i mocuje do trzonu kostnego czterema śrubami lub gwoździami. Na górnym końcu płytki, w pobliżu biodra, do szyjki kości udowej wprowadza się kątowy rękaw, tak że śruba szyjki kości udowej może przesuwać się tam i z powrotem wzdłuż tej tulei. Po ustawieniu złamania (w kierunku) dynamiczną śrubę biodrową mocuje się poprzez nacięcie o długości około 10 cm na kości udowej.

Różnica w stosunku do często stosowanej metody gwoździa gamma polega na tym, że złamanie stabilizuje się za pomocą metalowej płytki przymocowanej na zewnątrz trzonu kostnego, natomiast gwoźdź gamma stabilizuje się za pomocą gwoździa śródszpikowego umieszczonego wewnątrz kości. Dynamiczna śruba biodrowa działa na zasadzie przesuwnej siatki. Wał ślimakowy może przesuwać się wewnątrz cylindra płyty, co zapewnia dynamiczną kompresję. Operacja jest wykonywana na stole rozkładanym. Pęknięta noga jest utrzymywana na miejscu za pomocą uchwytu nogi i pręta przeciwdziałającego. Pacjent jest ułożony dobrze wyściełany, zwracając szczególną uwagę na obszary ciała narażone na ucisk, okolice łonowe (pręt przeciwprężny) oraz kostki. Ramię po stronie operowanej jest przytrzymywane klamrą znieczulającą, aby uniknąć uszkodzenia nerwów.

Podstawowe instrumenty obejmują skalpele, 2 szerokie rozpylacze, 2 wąskie szprycery, 2 długie haczyki do umywalki, 2 haczyki do zasmażania, 2 ostre haczyki jako 5-zębowe, szczypce redukcyjne i skrobaczki do kości (zgrzytacz). Narzędzia chirurgiczne obejmują celownik z uchwytem T, gwintowane druty prowadzące, wiertło trzystopniowe, przecinak do gwintów, klucz z tuleją centrującą, cylindryczny wałek prowadzący ze śrubą łączącą, śruby łączące, młotek, tuleję wiertła neutralnego 3,2 mm i wiertło 3,2 mm Użyte wiertło mm. Obszar operacyjny pokryty jest czterema sterylnymi arkuszami. Po nacięciu skóry poniżej wystającej kości na udzie (krętarza większego) używa się ostrych haczyków do przygotowania wstępnego w celu otwarcia powierzchni (twarz).

W ten sposób chirurg odsłania kość udową (kość udową) na zasadzie tzw. „Dostępu do tylnej skrzynki na listy”. Następnie ostre haki są ponownie usuwane. W kolejnym kroku gwintowany drut prowadzący jest wprowadzany do szyjki kości udowej za pomocą wzmacniacza obrazu i celownika 135 stopni. Miarka informuje, jak długo drut musi znajdować się w kości (boczny staw korowy). Wymagana jest śruba 10 mm. Wiertło trzystopniowe jest dostosowane do długości wkrętu, tzn. 10 milimetrowa długość wkręta musi zostać usunięta przy ustawianiu długości wiertła. Śruba kończy się 10 milimetrów od złącza. Kanał śrubowy DHS jest wywiercony. W pierwszym etapie następuje otwarcie kanału pod śrubę szyjki kości udowej, w drugim wiercenie na część cylindra płytkowego.

W trzecim etapie frezowana jest przestrzeń głowicy w celu połączenia cylindra i płyty. Jedynie w przypadku bardzo twardej kości gąbczastej nacina się gwint za pomocą uchwytu T z tuleją centrującą i obcinaczem nici. Dynamiczna śruba biodrowa jest montowana za pomocą cylindrycznego wałka prowadzącego, tulei centrującej i śruby łączącej. W tym momencie drut prowadzący jest ponownie usuwany, otwory w płytce wypełnione, zmierzone śruby (kora) wprowadzane, a następnie ręcznie dokręcane. Sterowanie konwerterem obrazu odbywa się na wszystkich poziomach. Wypłukuje się jamę rany i przeprowadza drenaż Redona.

W ostatnim etapie następuje atraumatyczne zamknięcie rany warstwami oraz sterylne opatrunki opatrunkowe kompresami. Dynamiczna śruba biodrowa umożliwia zapadnięcie się w miejscu złamania. W połączeniu z płytką boczną zapewnia maksymalne trzymanie zewnętrznej części kości udowej. Jednak eksperci są zdania, że ​​możliwość rotacji wciąż mogłaby ulec poprawie. Inną opcją terapeutyczną jest wielostopniowe połączenie śrubowe, które jednak pozwala tylko na nieznaczne boczne przytrzymanie złamania. Lekarze uważają implant Targon FN za najlepsze rozwiązanie łączące zalety dynamicznych i wielokrotnych połączeń śrubowych.

Ryzyko, skutki uboczne i niebezpieczeństwa

Dzięki dynamicznej śrubie biodrowej operowana noga może i powinna być w stanie wytrzymać pełne obciążenie w odpowiednim czasie. Podstawowym celem jest zachowanie stawu głowy kości udowej w celu uniknięcia dalszych operacji, zwłaszcza w młodym wieku.

W przeciwieństwie do zabiegu paznokci gamma, nie dochodzi do wypłukiwania tłuszczu, co może prowadzić do zatorowości tłuszczowej u starszych pacjentów z uszkodzeniem płuc. Gwóźdź śródszpikowy wewnątrz kości chroni wrażliwą tkankę kostną i okostną. Ta delikatna procedura jest mniej powszechna w przypadku dynamicznej śruby biodrowej. Z tego powodu u pacjentów z ciężką osteoporozą nie zaleca się stosowania wielokrotnego gwoździa lub wkrętu DHS. Istnieje ryzyko kolejnego złamania z powodu metalowej płytki i śrub mocujących przymocowanych do trzonu kości udowej.