Angioplastyka

Tak jak Angioplastyka (lub również przezskórna angioplastyka śródnaczyniowa) to procedura, w której zamknięte lub zwężone naczynia krwionośne są ponownie otwierane lub rozszerzane. Wykorzystuje się do tego tak zwane cewniki balonowe, które umieszcza się w przewężeniu i nadmuchuje.

Co to jest angioplastyka?

Za pomocą angioplastyki można poszerzyć zwężenia spowodowane przez skrzepy krwi lub zwapnienia naczyń.

Angioplastyka jest bardzo rzadko wykonywana jako część operacji. Częściej niż tzw przezskórna angioplastyka śródnaczyniowa (PTA) Podanie.

Funkcja, efekt i cele

Zamknięte tętnice wieńcowe otwiera się lub rozszerza za pomocą przezskórnej śródnaczyniowej angioplastyki wieńcowej. Przez tętnicę przedramienia lub tętnicę pachwinową wprowadza się specjalny cewnik prowadzący, a następnie wprowadza się do niego cewnik balonikowy.

Ten balonik jest nadmuchiwany w miejscu zwężenia, tak że zwężenie rozszerza się, a krew może ponownie płynąć bez przeszkód. Osady wapnia mogą zostać wciśnięte w ścianę naczynia. Następnie wszczepia się stent (drucianą siatkę, która utrzymuje naczynie otwarte). W tym celu stent umieszcza się na cewniku balonowym, doprowadza do zwężonego punktu i umieszcza. Wynik można następnie sprawdzić na ekranie rentgenowskim, powtarzając dawki środka kontrastowego.

Lekarz zakłada bandaż uciskowy, aby w miejscu nakłucia nie było siniaka. Ponadto należy zastosować leki przeciwzakrzepowe, aby zapobiec tworzeniu się skrzepów krwi na stencie. Ta forma angioplastyki jest stosowana głównie w chorobie wieńcowej lub ostrym zawale mięśnia sercowego. Jednak nie ma sensu otwierać naczynia, jeśli zawał miał miejsce więcej niż dwa dni temu. W ramach angioplastyki można również wykonać tzw. Dylatację balonową. Tutaj patologicznie zwężone naczynia krwionośne rozciąga się za pomocą balonu przymocowanego do cewnika naczyniowego. To jest następnie nadmuchiwane w zwężonym miejscu pod wysokim ciśnieniem.

Cewnik wprowadza się przez tętnicę nogi i przesuwa do wąskiego punktu. Pozwala to na rozciągnięcie zmian miażdżycowych, dzięki czemu przepływ krwi jest mniej utrudniony. Proces ten należy często powtarzać kilka razy, aby przywrócić normalną szerokość naczynia. Metodę tę stosuje się głównie przy koarktacji aorty, przy zaburzeniach przepływu krwi w mózgu, po udarze lub przy chorobie zarostowej tętnic obwodowych.

Istnieje również możliwość pokrycia powierzchni balonu lekiem, w szczególności cytostatykiem paklitakselem. Ten lek ma na celu zapobieganie przerastaniu powiększonego obszaru. Obecnie cewniki balonowe powlekane lekiem są stosowane głównie w okolicy wieńcowej lub w tętnicach udowych, naczyniach renolowych lub tętnicach podudzia. Aby ustalić, czy konieczne jest wszczepienie stentu, operacja bajpasu lub rozszerzenie balonu, najpierw wykonuje się badanie cewnika sercowego. W ramach tego badania można uwidocznić naczynia serca, a lekarz może ocenić, jak wydajne są komory serca.

Środek kontrastowy wstrzykuje się do naczyń wieńcowych za pomocą cewnika, tak aby tętnice i ich odgałęzienia wtórne ukazały się na ekranie RTG i można było rozpoznać wąskie punkty. PTA jest szczególnie odpowiedni do krótkich wąskich gardeł. Jednak za przewężeniem naczynie musi być ponownie otwarte. W przypadku wykrycia dłuższych wąskich gardeł zwykle konieczna jest operacja obejścia.

Jeśli średnica naczynia wzrośnie o co najmniej dwadzieścia procent z powodu rozszerzenia balonu, a pacjent nie ma objawów, leczenie można uznać za skuteczne. Bezpośrednio po angioplastyce dotyczy to około 80 procent wszystkich krótkich okluzji. Jeśli w ciągu najbliższych trzech do sześciu miesięcy nie nastąpi ponowne zwężenie, można spodziewać się znacznej poprawy objawów w dłuższej perspektywie. Jednak rozszerzanie się balonu nie jest idealnym rozwiązaniem, ponieważ osady, które są wciskane w ścianę naczynia, również mogą je uszkodzić.

Ryzyko, skutki uboczne i niebezpieczeństwa

Angioplastyka wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym. Przed zabiegiem pacjentowi wstrzykuje się leki poszerzające tętnice wieńcowe lub hamujące krzepnięcie.

Pacjenci nie odczuwają ruchu cewnika prowadzącego, ponieważ w wewnętrznej skórze naczyń nie ma włókien nerwowych. Pozycja cewnika jest stale sprawdzana za pomocą promieni rentgenowskich i umieszczana nad zwężeniem. Po wstrzyknięciu środka kontrastowego pacjent często odczuwa napięcie w okolicy serca. Kiedy balon jest nadmuchany, czasami pojawia się uczucie ucisku w jamie klatki piersiowej, które często jest odczuwane jako niewygodne. Podobne dolegliwości pojawiają się po założeniu stentu.

Jednak te zwykle znikają po kilku dniach. Ponadto podczas wykonywania angioplastyki istnieje możliwość, że wewnętrzna ściana naczynia pęknie, a światło naczynia zostanie zablokowane. W przypadku perforacji naczynia krwionośnego może dojść do krwawienia do osierdzia, dlatego konieczna jest operacja kardiochirurgiczna. Jednak ryzyko konieczności poddania się operacji po PTA jest bardzo niskie. Jeśli naczynie w bezpośrednim sąsiedztwie gałęzi zostanie rozszerzone, boczna gałąź może zostać zamknięta. Inne możliwe komplikacje to:

• Wybrzuszenie ściany naczynia
• Zator
• Zaburzenia rytmu serca
• udar mózgu
• Zaburzenia czynności tarczycy wywołane środkiem kontrastowym
• Urazy nerwów
• siniak
• Powstanie przetoki tętniczo-żylnej

Ponieważ pewne komplikacje mogą się pojawić już po kilku godzinach od zabiegu, pacjenci muszą pozostać w klinice około sześciu godzin. W ciągu następnych sześciu miesięcy mogą ponownie wystąpić skurcze naczyń. Z tego powodu kolejne badanie cewnika serca wykonuje się po trzech do sześciu miesiącach.