Rak kosmówki

Tak jak Rak kosmówkijest złośliwym guzem w tkance trofoblastu. Prowadzi to do szybko postępujących przerzutów.

Co to jest rak kosmówki?

W przypadku pieprzyka pęcherza brzuch szybko rośnie. U ponad dwóch trzecich wszystkich kobiet dotkniętych chorobą macica jest większa niż wiek ciążowy.
© sakurra - stock.adobe.com

W medycynie rak kosmówkowy ma również nazwy Nabłonek kosmówkowy, Guz trofoblastu lub Rak kosmków. Chodzi o naciekająco rosnący nowotwór złośliwy łożyska, składający się z anaplastycznych komórek trofoblastu. Występuje głównie u kobiet w wieku rozrodczym i często jest wynikiem pieprzyka pęcherza (mola hydatiosa).

Łacińskie określenie kret oznacza nieprawidłowy rozwój zarodka. W niektórych przypadkach guz występuje również po ciąży pozamacicznej, normalnej ciąży lub poronieniu. Ponieważ rak kosmówki jest uważany za niezwykle agresywny guz, wkrótce rozwiną się szybko rosnące guzy potomne (przerzuty). Rzadko występującym wariantem jest rak kosmówki jajnika (jajnika) nie będący w ciąży, który często pojawia się w dzieciństwie lub w okresie dojrzewania.

W Europie i Stanach Zjednoczonych stosunek urodzeń do raka kosmówki wynosi około 1 na 45 000. Nierzadko zdarza się, że nabłoniak kosmówki ujawnia się po pierwszej ciąży u kobiet w wieku powyżej 30 lat. Sporadycznie rak kosmówki może być również odnotowany u mężczyzn, gdzie występuje w jądrach.

przyczyny

Często rak kosmówki jest wynikiem pieprzyka pęcherza. U około 50 procent wszystkich kobiet dotkniętych chorobą przed guzem rozwinął się kret. Kolejne 25 procent doznało poronienia. Dla pozostałych 25 procent ciąża przebiegała normalnie.

Kret pojawia się rzadko. W większości przypadków jest to spowodowane wadliwym zapłodnieniem komórek jajowych, po którym nie ma już materiału genetycznego. Prowadzi to do zwyrodnienia kosmków łożyskowych do setek pęcherzyków, co wyjaśnia nazwę pieprzyka. Ponieważ małego worka owodniowego nie można już odpowiednio odżywiać, powoduje to jego zginięcie.

Kret pęcherza to łagodna choroba trofoblastyczna spowodowana ciążą. Komórka jajowa wolna od DNA jest zapładniana przez dwa plemniki, co skutkuje nie tkanką embrionalną, ale tylko tkanką trofoblastów. Możliwy jest również rozwój z tkanki embrionalnej i tkanki trofoblastów, zwanych niekompletnymi zębami trzonowymi.

Około dwóch do trzech procent wszystkich znamion ma złośliwy wzrost, który prowadzi do raka kosmówki. Prawdopodobieństwo degeneracji waha się od 2 do 17 procent. Inną możliwą przyczyną raka kosmków jest zwiększona tolerancja immunologiczna na antygeny ojca.

Charakterystyczną cechą raka kosmówki jest nadmierna produkcja hormonu peptydowego beta-hCG (ludzka gonadotropina kosmówkowa), dlatego po skutecznym leczeniu guza regularnie kontroluje się poziom beta-hCG we krwi.

Objawy, dolegliwości i oznaki

W przypadku pieprzyka pęcherza brzuch szybko rośnie. U ponad dwóch trzecich wszystkich kobiet dotkniętych chorobą macica jest większa niż wiek ciążowy. Krwawienie pojawia się również od 11 tygodnia ciąży. Ponadto odnotowuje się ból podobny do porodu i utratę spienionego płynu z pęcherzami.

Głównymi objawami raka kosmówki są krwawienia z pochwy, które występują niezależnie od cyklu miesiączkowego. Jeśli przerzuty już się pojawiają, powoduje to również różne dolegliwości. W zależności od stopnia wzrostu guza i występowania guzów potomnych ważne jest, aby rozróżnić kilka etapów.

Należą do nich rak kosmówki bez przerzutów, niszczący pieprzyk, przerzutowy nabłonek kosmówki z niskim ryzykiem i przerzutowy nabłonek kosmówki z dużym ryzykiem. O dużym ryzyku mówimy w przypadku przerzutów do ośrodkowego układu nerwowego, wątroby, płuc czy miednicy.

Diagnoza i przebieg

Jeśli podejrzewa się kreta, należy przeprowadzić badanie lekarskie. Macica kobiety w ciąży jest badana palpacyjnie przez lekarza. Typową cechą jest to, że narząd jest zbyt duży dla odpowiedniego etapu ciąży. USG (badanie ultrasonograficzne) ujawnia śnieżny obraz zamiast bicia serca zarodka.

Badania laboratoryjne są również ważne w rozpoznawaniu raka kosmówki. Można je wykorzystać do określenia podwyższonych poziomów beta-hCG. Innym możliwym wskazaniem guza jest zwiększone stężenie alfa-1 fetoproteiny (AFP), która jest glikoproteiną, która powstaje tylko podczas ciąży.

Połączenie zbyt dużej macicy, burzy śnieżnych w ultrasonografii i znacznie podwyższonego poziomu beta-hCG w moczu lub krwi kobiety są wiarygodnymi wskaźnikami obecności guza trofoblastu. Rak kosmówki jest jednym z najbardziej agresywnych nowotworów. Bez szybkiego leczenia istnieje ryzyko krwawienia i przerzutów krwiopochodnych do pochwy, wątroby, nerek, płuc i mózgu. Zasadniczo jednak rokowanie w przypadku nabłonka kosmówki uważa się za korzystne, nawet jeśli istnieją już przerzuty.

Komplikacje

Rak kosmówki może powodować szereg poważnych powikłań. Po pierwsze, istnieje ryzyko, że guz rozprzestrzeni przerzuty do pochwy, nerek, wątroby, płuc i mózgu. Może to prowadzić do zagrażających życiu krwawień, zaburzeń nerwowych, tkliwości i innych powikłań w dalszym przebiegu.

Ucisk naczynia krwionośnego może spowodować śmierć tkanki, zablokowanie, zatrzymanie żółci lub żółtaczkę. Odpowiadające im objawy są związane z różnymi objawami wtórnymi i mogą czasami prowadzić do trwałego uszkodzenia narządu i śmierci pacjenta. Jeśli rak kosmówki rozprzestrzeni się do mózgu, może dojść do nieodwracalnego uszkodzenia mózgu.

Ogólnie złośliwy guz w tkance trofoblastu zwiększa ryzyko zaburzeń krążenia i zakrzepicy. Jeśli guz rozprzestrzeni się w przewodzie pokarmowym, mogą wystąpić dalsze miejscowe powikłania. Istnieje ryzyko przebicia przerzutów przez ścianę jelita lub zapalenia otrzewnej.

Innym typowym powikłaniem są przetoki, które rozwijają się głównie w okolicy pęcherza moczowego i macicy i mogą prowadzić do infekcji i stanów zapalnych. Przy samym leczeniu mało prawdopodobne są poważne komplikacje. Ryzyko wynika z samej chemioterapii, jak również ze skutków ubocznych stosowanych leków.

Kiedy powinieneś iść do lekarza?

Ponieważ rak kosmówki zwykle stosunkowo szybko prowadzi do powstania przerzutów, nowotwór ten należy rozpoznać i leczyć bardzo wcześnie. Może to znacznie wydłużyć oczekiwaną długość życia osoby dotkniętej chorobą. Z reguły należy skonsultować się z lekarzem, gdy objętość brzucha pacjenta znacznie się zwiększyła, bez szczególnych zmian w życiu codziennym. Krwawienie podczas ciąży może również wskazywać na raka kosmówki i zdecydowanie należy je zbadać.

Występują również poza cyklem miesiączkowym. Jeśli rak kosmówki zostanie wykryty późno, może to również prowadzić do dolegliwości w innych obszarach ciała, jeśli przerzuty się rozprzestrzeniły. Z tego powodu regularne kontrole w czasie ciąży są niezwykle ważne.

Diagnozę i leczenie tej choroby przeprowadza zwykle ginekolog. Jednak usunięcie guza i chemioterapia wymagają pobytu w szpitalu. Nie można powszechnie przewidzieć, czy nastąpi całkowite wyleczenie.

Lekarze i terapeuci w Twojej okolicy

Leczenie i terapia

Rak kosmówki jest najpierw leczony chirurgicznie poprzez zeskrobanie macicy. Kolejne skrobanie (łyżeczkowanie) może być konieczne po czterech do sześciu tygodniach, aby upewnić się, że nie pozostała żadna chore tkanki. Kolejnym krokiem w terapii jest chemioterapia, podczas której podaje się metotreksat.

W pieprzu pęcherza metotreksat ma właściwość uwalniania zawartości macicy. W przypadku nabłonka kosmówkowego guz dobrze reaguje na substancję czynną. Uzdrowienie jest możliwe nawet we wczesnych stadiach przerzutów. W późniejszych ciążach ryzyko rozwoju większej liczby pieprzyków uważa się za niskie. Opieka kontrolna również odgrywa ważną rolę w terapii. Konieczna jest regularna kontrola poziomu hCG.

Perspektywy i prognozy

Dzięki wczesnej diagnozie i szybkiemu rozpoczęciu leczenia rak kosmówki ma duże szanse na wyzdrowienie. Leczenie polega na skrobaniu macicy u kobiet i operacji u mężczyzn. W zależności od ciężkości i nasilenia raka kosmówki, a także późniejszej opieki kontrolnej, pacjent zwykle nie ma objawów i całkowicie wyzdrowieje w ciągu kilku tygodni.

Jednak rak kosmówki ma bardzo szybki przebieg choroby u mężczyzn i kobiet ze względu na silny wzrost. Bez leczenia w krótkim czasie w organizmie rozwijają się kolejne przerzuty. Mogą wpływać na nerki, wątrobę, płuca lub mózg. W takich przypadkach prawdopodobieństwo wyzdrowienia znacznie spada, a rokowanie znacznie się pogarsza. Nieleczona osoba dotknięta rakiem kosmówki jest zatem narażona na śmierć i choroba kończy się śmiercią.

W istniejących ciążach rak kosmówki powoduje poronienie w 25% przypadków. Ryzyko wystąpienia nowego raka kosmówki z kolejną ciążą jest bardzo niskie. Jeśli jednak dojdzie do poronienia, istnieje zwiększone ryzyko pojawienia się chorób wtórnych. Z powodu utraty nienarodzonego dziecka możliwe są zaburzenia psychiczne. W związku z tym choroba zwiększa podatność na depresję, lęk lub zaburzenia seksualne.

zapobieganie

Nie są znane żadne środki zapobiegawcze przeciwko rakowi kosmówki. W przypadku pieprzyka pęcherza należy przeprowadzić badanie lekarskie.

Opieka postpenitencjarna

Po skutecznym leczeniu raka kosmówki osoba dotknięta chorobą musi ściśle przestrzegać zaplanowanych badań kontrolnych. W każdym razie należy zwrócić uwagę na antykoncepcję, ponieważ w pierwszym roku istnieje ryzyko perforacji łożyska, a jednocześnie zwiększa się ryzyko poronienia.

W przypadku guzów przerzutowych w pierwszym roku przeprowadza się comiesięczne kontrole HCG. Dodatkowo co cztery miesiące należy wykonywać badanie pochwy, a po około sześciu miesiącach badanie TK klatki piersiowej. To ostatnie służy wykluczeniu przerzutów do płuc.

Jeśli wartość HCG pozostanie ujemna po tym roku, dalsze kontrole HCG są wymagane tylko w ramach badania pochwowego, a więc co cztery miesiące przez następne dwa lata.Pacjentka może również rozważyć ciążę po konsultacji z lekarzem prowadzącym.

Jeśli po tym czasie nie ma podwyższonych poziomów HCG, sześciomiesięczne kontrole wystarczą na kolejne dwa lata, aby wykluczyć nawrót. Osobom dotkniętym chorobą, których wartości są stabilne po 5 latach od wystąpienia choroby, zaleca się przeprowadzanie corocznej kontroli przez kolejne 5 lat.

Jeśli był guz bez przerzutów, jego lokalizacja będzie determinować dalszą opiekę. Generalnie jednak nie jest tu wymagane obrazowanie, a kontrole HCG są przeprowadzane w dłuższych odstępach czasu. Pacjenci mogą rozważać ciążę po sześciu miesiącach.

Możesz to zrobić sam

Rak kosmówki jest najpierw leczony chirurgicznie. Po zabiegu pacjent musi odpoczywać od kilku dni do tygodni. Jeśli objawy nie ustąpią, wskazana jest wizyta lekarska. Lekarz musi przeprowadzić kompleksowe badanie fizykalne najpóźniej po czterech do sześciu tygodniach, aby zapewnić sprawny proces gojenia.

Jeśli już powstały przerzuty, wskazana jest chemioterapia. Osoby dotknięte chorobą powinny porozmawiać ze specjalistą, ponieważ chemioterapia zawsze wiąże się z pewnym ryzykiem. Towarzysząc temu, należy podjąć środki ostrożności na początku leczenia. Często konieczna jest zmiana diety i dalsze badanie lekarskie. Podczas terapii organizm, a zwłaszcza układ odpornościowy, nie powinien być poddawany dodatkowemu stresowi. Osoby dotknięte chorobą mogą uprawiać umiarkowany sport, ale powinny również uwzględniać wystarczające okresy odpoczynku w życiu codziennym.

Po leczeniu często występuje brak apetytu. Dlatego należy zmienić dietę i ewentualnie uzupełnić ją o suplementy diety. Często olejki eteryczne pomagają pobudzić apetyt. Po usunięciu raka kosmówki pacjentka powinna ponownie porozmawiać z ginekologiem. Należy przeprowadzić kompleksowe badanie, aby ustalić, czy stan ten spowodował niepłodność lub inne problemy zdrowotne wymagające leczenia.