Tomografia komputerowa serca

Plik Tomografia komputerowa serca (CT) to uznany system obrazowania diagnostycznego, który dzięki zastosowaniu skanerów o wysokiej rozdzielczości zyskuje coraz większe znaczenie w chorobie wieńcowej.

Tomografia pochodzi od greckich słów „tomós” oznaczających sekcję i „gáphein” oznaczających pisanie. Jest to radiologiczna procedura trójwymiarowego obrazowania struktur organicznych. W celu uzyskania optymalnej diagnostyki niezbędna jest współpraca kardiologii, radiologii diagnostycznej i medycyny wewnętrznej intensywnej terapii.

Co to jest tomografia komputerowa serca?

Różne typy tkanek i narządów są wyraźnie widoczne na obrazie TK dzięki zastosowanej gradacji kontrastu. Tomografia komputerowa jest ważnym instrumentem w wielu zagadnieniach medycznych, w tym w dziedzinie chorób serca.

Plik tomografia komputerowa serca tworzy przekrojowe obrazy anatomii serca i daje kardiologowi możliwość oceny procesów miażdżycowych w tętnicach wieńcowych. Skurcze wieńcowe można wykryć lub wykluczyć, dzięki czemu można zrezygnować z diagnostyki inwazyjnej z użyciem cewnika do serca. Lekarze wykonują badanie za pomocą tomografii elektronowej i wieloliniowej CT (wielorzędowa spiralna CT).

Głównymi obszarami zastosowania tej metody diagnostyki obrazowej są określanie stopnia zwapnienia, angiografia TK naczyń wieńcowych, angiografia TK naczyń bajpasowych oraz badania aorty i żył płucnych. Tomografia komputerowa serca jest również zalecana w przypadku dolegliwości, które można przypisać bezpośrednio sercu, takich jak ostry ból w klatce piersiowej bez zmiany EKG i aktualnie występująca niewydolność serca.

Funkcja, efekt i cele

Tomografia komputerowa serca stawia wysokie wymagania zarówno lekarzom, jak i technologii. W celu uzyskania optymalnych obrazów z punktu widzenia własnego ruchu serca, kardiolodzy korzystają z najnowocześniejszych dostępnych na rynku aparatów „drugiej generacji Dual Score”. W tych innowacyjnych skanerach dwie lampy rentgenowskie obracają się trzy razy na sekundę wokół pacjenta leżącego na plecach.

W czasie krótszym niż pół sekundy serce pacjenta jest skanowane, a sygnał elektryczny serca jest rejestrowany za pomocą elektrokardiogramu (EKG). W rezultacie skaner dostarcza zestaw danych obrazu, który przedstawia pozornie stojące serce, z wyłączeniem artefaktów spowodowanych ruchem serca. Ocena wapnia jest określana za pomocą badania TK bez środka kontrastowego, które służy do wykrywania lub wykluczania i oceny ilościowej zwapnień w tętnicach wieńcowych.

Zdiagnozowana wartość nazywana jest pod względem technicznym równoważną punktacją Agatstona i stanowi wskazówkę dotyczącą ryzyka zawału serca. Na podstawie tych wartości badania kardiolodzy określają strategię leczenia pacjentów z czynnikami ryzyka sercowo-naczyniowego. Do oceny lekarze posługują się nomogramami (diagramami) opartymi na badaniu dużych grup pacjentów. Pacjenci są narażeni na zwiększone ryzyko, jeśli przekroczony zostanie krytyczny limit określony nomogramami lub wartość bezwzględna 400. Ta konstelacja wysokiego ryzyka wymaga intensywnej terapii.

Angiografia TK (badanie rentgenowskie naczyń) jest szybkim obrazem naczyń wieńcowych o wysokiej rozdzielczości. W celu wykonania tego badania pacjentowi wstrzykuje się środek kontrastowy zawierający jod przez założony na stałe cewnik do żyły obwodowej. Zwykle umieszcza się to na grzbiecie dłoni lub w zgięciu łokcia. Aby obniżyć częstość akcji serca, pacjent przed badaniem przyjmuje beta-bloker. Faza wstrzymania oddechu trwa dziesięć sekund. To nieinwazyjne badanie jest bardzo zbliżone do wprowadzenia cewników sercowych, ponieważ rozdzielczość przestrzenna stosowanych urządzeń, wynosząca 0,33 mm, jest bardzo zbliżona do wartości badania cewnika sercowego (0,3 mm).

Jednak ta metoda zastępuje badanie cewnikiem serca tylko w przypadku niektórych pytań. W przeciwieństwie do oznaczania poziomu wapnia, angiografia uwidacznia nie tylko zwapnienie (złogi wapnia w tkankach), ale także całkowity kontur naczynia, w tym złogi miękkiej płytki nazębnej. Dzięki temu obrazowaniu kardiolodzy są w stanie wykluczyć lub rozpoznać zwężenia tętnic wieńcowych z dużą dokładnością.

Odkrycia są również żywo przedstawiane poprzez trójwymiarowe przygotowanie danych. Angiografia naczyniowa ocenia stan serca pacjentów, którzy przeszli operację pomostowania wieńcowego i, w przeciwieństwie do angiografii tętnic wieńcowych, rejestruje większe rozciągnięcie klatki piersiowej, ponieważ ujścia „naczyń bajpasowych” są dalej od serca. Pacjenci, którzy są trudni do zbadania za pomocą cewnika sercowego lub u których podejrzewa się przedwczesną okluzję, poddawani są tej tomografii komputerowej serca „naczyń obejściowych”.

Inne obszary zastosowań to diagnostyka obrazowa żył płucnych po wszczepieniu stentu i ablacja w celu wyeliminowania migotania przedsionków. Ta innowacyjna technologia jest również wykorzystywana w obszarach morfologii żył wieńcowych (przed CRT), chorób osierdzia (zapalenie osierdzia), czynności mięśnia sercowego (mięsień sercowy, ściana serca), wrodzonych wad serca oraz chorób aorty (tętnicy głównej).

Możliwe jest badanie kontrolne stentów w naczyniach wieńcowych. Jakość obrazu zależy jednak od położenia, rozmiaru i rodzaju metalu stentu. TK serca jest również przydatna w regularnych badaniach kontrolnych pacjentów po przeszczepie serca. Tomografia komputerowa serca również bardzo precyzyjnie przedstawia zastawki serca. W przypadku pacjentów, którzy zalecają cewnikową wymianę zastawki aortalnej, kardiolog może skorzystać z tomografii komputerowej w celu ustalenia prawidłowego rozmiaru protezy przed użyciem.

Ryzyko, skutki uboczne i niebezpieczeństwa

Wskazania do tomografii komputerowej serca muszą być wykonane właśnie ze względu na niestety nieuniknione prześwietlenia rentgenowskie.

Przed badaniem kardiolog sprawdza czynność nerek pacjenta (wartości keratyny, eGFR). U pacjentów przyjmujących leki na cukrzycę zawierające Metform, nie można wykluczyć interakcji ze środkami kontrastowymi. Lekarz prowadzący może być zmuszony do tymczasowego odstawienia leku, aby zapobiec uszkodzeniu nerek. Przed każdym badaniem rentgenowskim należy wykluczyć ciążę i reakcję alergiczną na środek kontrastowy.

W przeciwieństwie do poprzedniej technologii, urządzenia nowej generacji gwarantują zredukowane promieniowanie rentgenowskie. Przy tym zmniejszonym ryzyku TK wieńcowej jest zalecaną alternatywą dla badań cewnikowych serca, scyntygrafii (badania lekarskiego) i MRI wysiłkowego w niektórych przypadkach.

Główną zaletą tomografii komputerowej serca jest brak ryzyka operacji inwazyjnej. Wady przejawia się brakiem możliwości bezpośredniej interwencji, takiej jak implantacja stentu i ekspansja balonu (dylatacja balonu). W przypadku ciężkiego zwapnienia, arytmii serca i wszczepionych stentów kardiolodzy mają ograniczone możliwości oceny obrazów CT. Jeżeli jest to wskazane, prywatne, ale nie ustawowe, zakłady ubezpieczeń zdrowotnych pokrywają koszty tej usługi z własnym płatnikiem.