Korytarze

Korytarze to wielokrotnie chlorowcowane węglowodory z mostkiem tlenowym (mostkiem eterowym) jako grupą funkcyjną. Wszystkie pięć znanych Flurane należy do narkotyków wziewnych i charakteryzuje się bardzo dobrym działaniem nasennym, czyli sennym. Ich działanie przeciwbólowe jest jednak słabe, dlatego Flurane najczęściej stosuje się w znieczuleniu razem z innymi preparatami o silniejszym działaniu przeciwbólowym.

Co to są korytarze?

Termin fluran obejmuje pięć różnych, wielokrotnie chlorowcowanych węglowodorów. Cechą charakterystyczną wszystkich jest tak zwany mostek eterowy, mostek tlenowy z dwiema resztami organicznymi (grupami organyl). Wszystkie są bezbarwnymi, niepalnymi cieczami o temperaturze wrzenia od 45 do 60 stopni Celsjusza. W przypadku desfluranu, który jest stosowany prawie standardowo jako wziewny środek znieczulający, temperatura wrzenia wynosi tylko 23,5 stopnia przy normalnym ciśnieniu.

Wszystkie pięć korytarzy charakteryzuje się bezwładnością oraz tym, że są odporne na działanie światła i nie reagują z metalami ani tworzywami sztucznymi. Z wyjątkiem sewofluranu, który ma przyjemny zapach, dla pozostałych czterech korytarzy charakterystyczny jest ostry zapach z podrażnieniem górnych dróg oddechowych.

Trzy flurany, izo-, sewo- i desfluran, wraz z gazem rozweselającym (podtlenkiem azotu), należą do najważniejszych anestetyków wziewnych. Halotan, który był często stosowany do lat 70. XX wieku, prawie nie odgrywa już roli ze względu na możliwe skutki uboczne i został w dużej mierze zastąpiony przez Flurane. Aby uniknąć ewentualnych pomyłek, kontenery w poszczególnych korytarzach standardowo oznaczone są określonymi kolorami.

Farmakologiczny wpływ na organizm i narządy

Różne flurany stosowane jako lotne środki znieczulające mają różne działanie i dlatego są wymienione osobno. To, co łączy wszystkie korytarze, to dobre właściwości nasenne, aw niektórych przypadkach rozluźniające mięśnie, przy jednoczesnym słabym działaniu przeciwbólowym. Dlatego Flurane najczęściej stosuje się w połączeniu z odpowiednimi środkami przeciwbólowymi.

Izofluran to powszechnie stosowany środek znieczulający z grupy Flurane. Powoduje rozszerzenie naczyń krwionośnych, co z kolei obniża ciśnienie tętnicze. Szczególną zaletą środka znieczulającego jest niski metabolizm wynoszący zaledwie około 0,2%. Oznacza to, że zdecydowanie większa część substancji czynnej jest wydychana, więc izofluran można stosować również u pacjentów z uszkodzoną wątrobą.

Kolejnym często stosowanym środkiem znieczulającym z grupy Flurane jest sewofluran, który w przeciwieństwie do innych Flurane nie podrażnia błony śluzowej i ma przyjemny zapach. Właściwości te doprowadziły do ​​tego, że środek znalazł również szerokie zastosowanie w znieczuleniu dziecięcym.

Desflurane, również środek znieczulający z grupy Flurane, stał się rodzajem standardowego środka znieczulającego. Cechą szczególną jest szybki przepływ znieczulenia, co ułatwia jego kontrolę. Jednak ze względu na działanie drażniące na błony śluzowe dróg oddechowych środek nie nadaje się do indukcji znieczulenia wziewnego.

Podczas gdy wszystkie korytarze składają się z niepalnych cieczy, metoksyfluran jest jedynym przedstawicielem, który jest łatwo palny i palny w stanie ciekłym w zakresie temperatur od minus 35 stopni do 104,5 stopnia. Metoksyfluran był używany tylko jako środek znieczulający do lat 70. Enfluran, który również należy do grupy pięciu furanów, jest już rzadko stosowany jako środek znieczulający.

Zastosowanie medyczne i zastosowanie do leczenia i zapobiegania

Z grupy pięciu znanych fluranów jedynie izofluran, desfluran i sewofluran odegrały istotną rolę we współczesnym znieczuleniu. Trzy korytarze są używane jako tak zwane lotne środki znieczulające, które są stosowane jako środki znieczulające wziewne za pomocą specjalnych parowników.

Ze względu na niską masę cząsteczkową, wysoką prężność par i niską temperaturę wrzenia flurany dobrze nadają się do technologii odparowywania. Jednak jako jedyny środek znieczulający są mniej odpowiednie ze względu na ich słabe właściwości uśmierzające ból. Zwykle łączy się je ze środkami przeciwbólowymi, tworząc tak zwane zrównoważone znieczulenie.

Głównym powodem stosowania Fluranenu jako anestetyków wziewnych jest ich wysoka skuteczność i dobra możliwość kontrolowania głębokości znieczulenia poprzez dodanie ich do powietrza wdechowego. Szybkość, z jaką środek znieczulający reaguje na zmiany stężenia we wdychanej mieszaninie gazów, zależy głównie od rozpuszczalności środka znieczulającego we krwi. Słaba rozpuszczalność skutkuje szybką skutecznością, tj. Szybkim „zasypianiem”, ale także krótkim czasem drenażu.

Współczynnik podziału krew-gaz jest miarą rozpuszczalności środka lotnego. Współczynniki poniżej jednego wskazują, że ciśnienia parcjalne między gazem w pęcherzykach płucnych a krwią mogą szybko się wyrównać, a tym samym szybko zacząć działać. Dotyczy to obu kierunków, w przypadku „zalania” znieczulenia i wyładowania, gdy wdechowa mieszanina gazów nie zawiera już środków odurzających.

Tutaj znajdziesz swoje leki

Zagrożenia i skutki uboczne

Trzy główne flurany, izo-, des- i sewofluran, również różnią się pod względem możliwych skutków ubocznych. Desflurane charakteryzuje się najmniejszą liczbą skutków ubocznych. Wynika to głównie z niskiego metabolizmu poniżej 0,1 procent. Oznacza to, że prawdopodobieństwo uszkodzenia wątroby przez produkty degradacji środka jest niezwykle niskie. W bardzo rzadkich przypadkach desfluran - podobnie jak inne anestetyki wziewne - może wywołać hipertermię złośliwą, jeśli istnieje do tego odpowiednia predyspozycja genetyczna. Złośliwa hipertermia jest stanem zagrażającym życiu, który może prowadzić do wzrostu temperatury, sztywności mięśni i zaburzenia równowagi metabolicznej, jeśli nie zostaną podjęte natychmiastowe środki zaradcze. Nieprawidłowa konserwacja pochłaniacza dwutlenku węgla w aparatach anestezjologicznych może prowadzić do powstania niebezpiecznego tlenku węgla.

Sewofluran, który jest często stosowany w znieczuleniu pediatrycznym, ma nieco wyższy wskaźnik metabolizmu wynoszący od 3 do 5 procent, który uwalnia pewne organiczne produkty fluoru i nieorganiczny fluor, który zgodnie z wcześniejszymi obserwacjami nie powoduje toksyczności dla nerek. Sewofluran jest również zarejestrowany w Niemczech do długotrwałego znieczulenia niskimi dawkami (sztucznej śpiączki) bez ograniczeń czasowych.