Plik Insulinoma jest guzem trzustki, który występuje u kobiet około dwa razy częściej niż u mężczyzn. Jego występowanie jest klasyfikowane jako rzadkie, ale insulinoma jest najczęstszym nowotworem trzustki, który uwalnia hormony bezpośrednio do krwi („endokrynologiczne”). Złośliwość insulinoma wynosi 10%, więc co dziewiąty guz tego typu jest złośliwy.
Co to jest insulinoma?
© fizkes - stock.adobe.com
Insulinoma zawdzięcza swoją nazwę temu, że produkuje insulinę i tym samym uszkadza organizm nadmiarem insuliny. W dziewięciu na dziesięć przypadków insulinoma rozwija się jako pojedynczy guz; tak zwane mikrogruczolaki występują rzadko.
W około 50% przypadków insulinoma produkuje nie tylko insulinę, ale także inne hormony przewodu pokarmowego, takie jak wazoaktywny peptyd jelitowy (VIP), który odpowiada za rozluźnienie mięśni żołądka, jelit, tchawicy i oskrzeli. Objawy insulinoma mogą również wystąpić podczas leczenia cukrzycy w wyniku stosowania leków obniżających poziom cukru we krwi.
Podobnym obrazem klinicznym jest tzw. Fakt hipoglikemii, w którym pacjenci celowo wywołują hipoglikemię w celu uzyskania pomocy medycznej lub sprowokowania pobytu w szpitalu. Przed określeniem insulinoma należy wykluczyć obie diagnozy.
przyczyny
W większości przypadków insulinomy powstają z komórek B w wysepkach Langerhansa na trzustce, które uległy gruczolakowatości. Ta degeneracja wytwarza ogromne ilości insuliny, którą trzustka uwalnia bezpośrednio do krwiobiegu.
Ostateczna przyczyna rozwoju tych guzów nie została jeszcze wyjaśniona w medycynie konwencjonalnej. Jednak insulinoma występuje coraz częściej w kontekście MEN (mnogie nowotwory endokrynologiczne).
W wyniku tej genetycznie uwarunkowanej choroby guzy trzustki, przytarczyc i przysadki mózgowej rozwijają się w stosunkowo młodszym wieku, które zachowują się wyjątkowo agresywnie i często pojawiają się ponownie po całkowitym wygojeniu.
Objawy, dolegliwości i oznaki
Insulinoma charakteryzuje się tak zwaną triadą Whipple'a. W triadzie Whipple'a poziom cukru we krwi jest bardzo niski i wynosi poniżej 45 miligramów na decylitr. Ponadto występują objawy ciężkiej hipoglikemii, które mogą objawiać się dezorientacją, zawrotami głowy, nudnościami, kołataniem serca, kołataniem serca i mrowieniem oraz drętwieniem.
Trzecią oznaką jest szybka poprawa objawów podczas spożywania węglowodanów. Hipoglikemia pojawia się raz po raz z zachciankami pokarmowymi, drżeniem i poceniem się. W dłuższej perspektywie następuje również przyrost masy ciała, ponieważ apetyt na jedzenie prowadzi do zwiększonego spożycia pokarmu. O ile objawy hipoglikemii można w krótkim czasie złagodzić poprzez spożycie węglowodanów, o tyle usunięcie guza należy rozważyć długoterminowo.
Bez leczenia i usunięcia guza może dojść do następczego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego, ponieważ ciągłe niedostateczne dostarczanie glukozy powoduje obumieranie wielu komórek nerwowych, które następnie nie są już zastępowane. Bardzo często w trzustce występuje tylko jeden guz produkujący insulinę. Czasami występuje wiele guzów.
W rzadkich przypadkach guz lub guzy znajdują się również poza trzustką. Sam insulinoma nie powoduje żadnych objawów, a jedynie zwiększoną produkcję insuliny. W większości są to łagodne guzy, które zwykle nie powodują przerzutów. Jednak w około dziesięciu procentach przypadków może wystąpić złośliwa degeneracja.
Diagnoza i przebieg
W przypadku nawrotu objawów hipoglikemii podejrzewa się insulinoma. W tak zwanej hipoglikemii poziom cukru we krwi wynosi tylko 50 mg / dl lub mniej. Przejawia się to w typowych objawach, które występują również u pacjentów z cukrzycą, takich jak pocenie się, drżenie, apetyt, zawroty głowy, nudności, bladość, zmęczenie, problemy z koncentracją, zaburzenia widzenia, przyspieszone bicie serca (tachykardia) i gwałtowne, często nieregularne bicie serca (kołatanie).
Klasycznie w medycynie stosuje się tzw. „Triadę Whipple'a”, która łączy poziom cukru we krwi poniżej 45mg / dl z opisanymi objawami hipoglikemii i poprawą poprzez infuzję roztworów glukozy. Im dłużej choroba nie jest leczona, tym większe ryzyko otyłości u pacjenta ze względu na anaboliczne działanie insuliny.
Oznacza to, że z powodu nadmiaru insuliny pacjent nieustannie odczuwa potrzebę spożywania pokarmu (zwłaszcza węglowodanów) w celu utrzymania stabilnego krążenia. Diagnozę stawia się na czczo przez trzy dni, aż do wystąpienia objawowej hipoglikemii. W tym czasie regularnie kontroluje się krew pacjenta i zapisuje wartości cukru we krwi, insuliny i peptydu C.
W przypadku insulinoma można zaobserwować bardzo szybki spadek poziomu cukru we krwi i wzrost ilorazu insulina-glukoza. W zdrowym organizmie ta ostatnia powinna się zmniejszyć, bo w takim samym stopniu, w jakim jest mniej glukozy we krwi, organizm powinien również zaprzestać produkcji insuliny.
Komplikacje
Insulinoma powoduje różne dolegliwości. Zwykle zależą one w dużym stopniu od rozprzestrzeniania się guza, więc ogólne przewidywanie powikłań zwykle nie jest możliwe. Jednak wielu cierpiących na silne pragnienia i przyspieszone bicie serca. Może to nadal prowadzić do utraty przytomności.
Nierzadko zdarza się, że pacjenci odczuwają lęk, pocenie się i bóle głowy. Ponadto często występuje uczucie zawrotów głowy i nudności. Osoby dotknięte chorobą skarżą się również na zaburzenia mowy i wzroku oraz ogólnie na wysoki poziom biegłości. W związku z tym insulinoma ma wyraźnie negatywny wpływ na jakość życia pacjenta. Osoby dotknięte chorobą wydają się również zmęczone i wyczerpane i nie uczestniczą już aktywnie w życiu.
Prężność pacjenta jest również znacznie zmniejszona i ograniczona przez insulinoma. Nierzadko zdarzają się skurcze mięśni, które mogą prowadzić do ograniczonej mobilności. Sam zabieg nie prowadzi do dalszych komplikacji. Za pomocą leków lub radioterapii insulinoma można stosunkowo łatwo usunąć. Można również przeprowadzić interwencję chirurgiczną. Jeśli nie zostanie przeprowadzone żadne leczenie, insulinoma może również prowadzić do śmierci pacjenta.
Kiedy powinieneś iść do lekarza?
Osoby, u których wystąpią objawy hipoglikemii lub inne oznaki poważnej choroby, powinny jak najszybciej skonsultować się z lekarzem rodzinnym. W przypadku wystąpienia objawów, takich jak kołatanie serca, poty lub bóle głowy, należy również skonsultować się z lekarzem. Powtarzające się zachcianki, skurcze mięśni, drżenie i inne niespecyficzne objawy powinny również zostać wyjaśnione, jeśli nie można ich przypisać jednoznacznej przyczynie. Najpóźniej, gdy wystąpią zaburzenia widzenia lub mowy, a nawet zaburzenia świadomości, skargi należy zgłosić lekarzowi ogólnemu. W przypadku poważnych powikłań wskazana jest wizyta w szpitalu.
Osoby prowadzące niezdrowy tryb życia są szczególnie podatne na rozwój insulinoma. Czynnikami ryzyka są również przebyte choroby nowotworowe lub dolegliwości trzustki lub przytarczyc. Każdy, kto należy do tych grup ryzyka, musi natychmiast zgłosić się do lekarza z wymienionymi objawami. Choroby przewodu pokarmowego należy zgłosić gastroenterologowi lub lekarzowi rodzinnemu. W przypadku wymienionych dolegliwości można również wezwać specjalistów chorób nowotworowych. Po wstępnej diagnozie wskazane jest dalsze leczenie w poradni specjalistycznej.
Leczenie i terapia
Pierwszym krokiem w leczeniu insulinoma jest podanie oktreotydu, sztucznej repliki peptydowego hormonu somatostatyny, który spowalnia wydzielanie hormonów żołądkowo-jelitowych, w tym insuliny.
Około połowa insulinoma reaguje na to leczenie, a nadmiar insuliny można w ten sposób zatrzymać. Jeśli insulinoma jest złośliwa, chirurgiczne usunięcie, zwane w medycynie „resekcją”, jest nieuniknione. Przerzuty do wątroby występują w około 10–15% przypadków insulinoma. Jeśli już powstały przerzuty lub nie można operować guza, insulinoma jest leczona terapią interdyscyplinarną połączoną z chemioterapią i radioterapią.
W celu usunięcia chirurgicznego lub skutecznej radioterapii, insulinoma jest najpierw lokalizowana tak dokładnie, jak to możliwe, za pomocą technik obrazowania. Jeśli guz ma już kilka centymetrów, można go zlokalizować za pomocą MRI, CT lub USG trzustki. W przeciwnym razie insulinoma można wykryć poprzez punktowe oznaczenie poziomu insuliny w żyle wrotnej, która prowadzi przez trzustkę do wątroby.
Jeśli znane jest umiejscowienie insulinoma, można przeprowadzić zabieg chirurgiczny. W zależności od tego, jak całkowicie można usunąć guz, dalsze leczenie przeprowadza się za pomocą chemioterapii i radioterapii.
Perspektywy i prognozy
Insolinoma ma zwykle bardzo dobre rokowanie. U ponad 90 procent pacjentów interwencja chirurgiczna wystarczy, aby usunąć guz bez pozostawiania śladów. Powikłania pojawiają się w pierwszych tygodniach po operacji, ale w dłuższej perspektywie ustępują. Czasami oprócz guza trzeba usunąć większe części trzustki. Może to powodować cukrzycę u niektórych pacjentów. Ponadto po kilku latach może nastąpić nawrót. Wtedy konieczna jest kolejna interwencja.
Pacjenci, którzy nie zostali całkowicie wyleczeni, powinni mieć regularne wizyty kontrolne. Z jednej strony może to powodować problemy fizyczne, ponieważ powtarzane badania ultrasonograficzne mogą powodować na przykład zmiany skórne i guzy. Z drugiej strony, przewlekła choroba nowotworowa stanowi duże obciążenie psychiczne dla pacjenta, jednak w większości przypadków można pozytywnie rokować na bezolinoma.
Jeśli guz zostanie wcześnie wykryty i operacja zakończy się powodzeniem bez powikłań, po kilku dniach pacjent może opuścić szpital i po kilku wizytach kontrolnych zostaje uznany za wyleczony. U pacjentów z istniejącymi chorobami przewlekłymi lub innymi dolegliwościami rokowanie zależy od konstytucji i indywidualnych objawów.
zapobieganie
Ponieważ przyczyny rozwoju insulinoma nie zostały wyjaśnione, nie ma środków, które można by zastosować, aby zapobiec temu nowotworowi.
Opieka postpenitencjarna
Po leczeniu insulinoma rozpoczyna się opieka kontrolna. Na tym etapie lekarz udziela pacjentowi przydatnych zaleceń dotyczących wspomagania terapii. Szczególnie ważne są redukcja stresu i fizyczne ograniczenia. Chemioterapia jest ekstremalnym obciążeniem dla organizmu, dlatego pacjenci potrzebują przerwy.
Jako rekompensatę nadają się również łagodne sporty lub inne hobby, które oferuje niewielką różnorodność. Nie należy tu lekceważyć pozytywnego wpływu na samopoczucie. Osoby poszkodowane w porozumieniu z odpowiednim lekarzem dowiadują się, jakie czynności są w porządku. Organizm może być zbyt słaby do wykonywania pewnych czynności.
Ci, którzy bardzo cierpią z powodu terapii, chcieliby wsparcia psychoterapeutycznego. Tutaj pojawiają się lęki i nadzieje pacjentów. Przetwarzanie pomaga poradzić sobie z sytuacją. Kontaktowanie się z innymi dotkniętymi chorobą również poprawia jakość życia.
Ponadto grupa samopomocy promuje zrozumienie. Lekarze często udzielają przydatnych porad dotyczących terapii bez powikłań i dalszej opieki. Aby zidentyfikować zmiany, pacjenci powinni prowadzić rodzaj dziennika, w którym można zidentyfikować skutki uboczne. Następnie wyjaśniają to podczas regularnych wizyt kontrolnych u lekarza.
Możesz to zrobić sam
Insolinoma zawsze musi być leczona przez lekarza. Niektóre sposoby samopomocy i środki domowe wspomagają terapię medyczną.
Podobnie jak w przypadku innych chorób nowotworowych, należy zachować ostrożność w przypadku bezolinoma. Zwłaszcza chemioterapia może powodować duże obciążenie organizmu, dlatego osoby dotknięte chorobą wymagają odpowiedniego odszkodowania. W zależności od kondycji fizycznej może to być sport, hobby lub coś innego. Lekarz najlepiej odpowie, jakie środki są dozwolone i jakie działania mogą zaszkodzić już osłabionemu organizmowi. Osoby dotknięte chorobą nowotworową również powinny skonsultować się z terapeutą.Rozmowa z profesjonalistą to najlepszy sposób na poradzenie sobie z lękami związanymi z poważną chorobą. Inne osoby dotknięte chorobą lub odpowiedzialny lekarz również mogą zostać poproszone o poradę.
Aby leczenie przebiegało bez powikłań, w dzienniczku należy odnotować ewentualne skutki uboczne i interakcje między środkami terapeutycznymi. Lekarz może wówczas odpowiednio dostosować leczenie. Po zakończeniu leczenia wskazane są regularne wizyty u lekarza. Jeśli pojawią się oznaki nawrotu, należy natychmiast powiadomić lekarza.
.jpg)
.jpg)
