Posocznica noworodków

w Posocznica noworodków jest to infekcja bakteryjna noworodka, która występuje u 0,1 do 0,8 procent wszystkich noworodków. Dzieje się tak przede wszystkim wtedy, gdy układ odpornościowy nie jest jeszcze w pełni rozwinięty, jak u wcześniaków. W zależności od czasu infekcji rozróżnia się wczesną i późną sepsę.

Co to jest sepsa noworodków?

Jeśli noworodek jest zarażony przed porodem lub w jego trakcie, to jest Wczesna sepsa. Głównymi patogenami przenoszonymi z matki na noworodka są paciorkowce beta-hemolityczne i Escherichia coli. Dostają się one do pochwy przez odbytnicę, zapalają błony i mogą łatwo dostać się do płynu owodniowego.

Ewentualnie są one przyjmowane przez dziecko bezpośrednio podczas porodu. Bakterie rozprzestrzeniają się we krwi i powodują nadmierne ogniska infekcji, które mogą prowadzić do wstrząsu septycznego. W późnej sepsie pierwsze objawy można rozpoznać dopiero po pierwszym tygodniu życia. Do zakażenia patogenem doszło w pionie podczas porodu lub w wyniku bezpośredniego kontaktu z zarazkami.

W szczególności, jeśli podczas porodu stosowane są metody inwazyjne, takie jak użycie kleszczy, skóra dziecka może zostać zraniona, a tym samym umożliwić bezpośredni dostęp zarazków. W przeciwieństwie do wczesnej sepsy, układ odpornościowy może na chwilę powstrzymać infekcję.

przyczyny

Przyczyną sepsy noworodków jest niedostatecznie rozwinięty układ odpornościowy dziecka. Dzieje się tak często, gdy dziecko rodzi się przed 37 tygodniem ciąży. Istnieje bezpośredni związek między niską masą urodzeniową a ryzykiem posocznicy noworodków. Zakażenie matki paciorkowcami beta-hemolitycznymi lub innymi patogenami jest warunkiem wstępnym wczesnej sepsy, która może wystąpić w macicy.

Obecność zespołu infekcji owodniowej, w której dochodzi do zakażenia worka owodniowego i błon płodowych, również prowadzi do posocznicy noworodków. Zwiększone ryzyko zatrucia krwi u noworodka pociąga za sobą wczesne pęknięcie pęcherza, co otwiera drogę do przedostania się wszystkich bakterii do macicy.

Objawy, dolegliwości i oznaki

W zależności od rodzaju sepsy objawy pojawiają się w pierwszym dniu życia lub po pierwszym tygodniu życia. Przejście od zdrowo wyglądającego dziecka do ciężko chorego stanu jest zwykle nagłe, z wstrząsem septycznym, który może prowadzić do śmierci, pojawia się już po kilku godzinach. W zależności od miejsca, w którym nastąpiła początkowa infekcja, można tam określić pierwsze zmiany.

Te oznaki infekcji mogą pojawić się na narządach oddechowych, na skórze lub w układzie pokarmowym. Z zewnątrz infekcja uwidacznia się najpierw w postaci objawów rozproszonych, takich jak złe picie, podwyższona temperatura i wrażliwość dziecka na dotyk. Jeśli infekcja wystąpiła w układzie oddechowym, może prowadzić do zespołu niewydolności oddechowej lub można wykryć przerwy w oddychaniu.

Objawy infekcji skóry objawiają się obrzękiem, pęcherzykami ropnymi, zapaleniem pępowiny lub zażółceniem oczu. W przypadku uszkodzenia układu nerwowego apatia, upośledzenie świadomości, senność, drgawki lub wybrzuszone ciemiączki są objawami posocznicy noworodków.

W późnej sepsie dzieci często cierpią na zapalenie opon mózgowych. Infekcja przewodu pokarmowego wiąże się z odmową jedzenia, biegunką lub zaparciami oraz powiększeniem wątroby i śledziony.

Diagnoza i przebieg choroby

Pierwszym środkiem diagnostycznym służącym do wyjaśnienia patogenów jest próbka krwi, z której tworzy się posiew krwi. Jeśli wynik wskazuje na brak leukocytów - leukopenię, jest to zwykle uważane za pewny objaw sepsy. W późnej sepsie powstają posiewy moczu, a jeśli występuje zapalenie opon mózgowych, bakterie wywołujące infekcję są określane za pomocą nakłucia lędźwiowego.

Dzięki terminowemu leczeniu antybiotykami posocznicę noworodków można szybko wyleczyć. Czasami pozostaje nadciśnienie płucne lub uszkodzenie układu nerwowego. Jeśli jednak przeoczy się pierwsze oznaki ostrzegawcze, infekcja może wywołać u noworodka wstrząs septyczny, który w ciągu kilku godzin doprowadzi do śmierci. Opóźnione leczenie występuje w 10 do 25 procent przypadków.

Komplikacje

Posocznica noworodków, jako potencjalnie zagrażająca życiu infekcja, może prowadzić do wielu powikłań. Przy symetrycznym, czyli bardzo równomiernym rozmieszczeniu toksyn czy bakterii we krwi, na pewno istnieje ryzyko śmierci bez natychmiastowego leczenia. Chore dzieci muszą być ściśle monitorowane na oddziale intensywnej terapii, ponieważ nie mają dostatecznie rozwiniętego układu odpornościowego.

Dlatego za rozkład substancji toksycznych lub skuteczne zwalczanie bakterii odpowiada przede wszystkim lekarz. Zgodnie ze zwykłymi początkowymi objawami u noworodka mogą pojawić się niespecyficzne i trudne do oceny powikłania. Z biegiem czasu zatrucie krwi dotyka coraz większej liczby narządów. Przyspieszone bicie serca i duszność zwykle pojawiają się szybko. Osad drobnoustrojów w uchu może prowadzić do ciężkiego zapalenia ucha środkowego z niedrożnością przewodu słuchowego.

Ewentualne zapalenie opon mózgowych (zapalenie opon mózgowych) stanowi szczególnie duże zagrożenie. Opuchnięte ciemiączko i krzyki o bardzo wysokiej częstotliwości są cechami charakterystycznymi tej komplikacji. W wyniku posocznicy może również rozwinąć się zapalenie płuc. Niemowlęta zazwyczaj piją mało płynów podczas posocznicy, w wyniku czego istnieje ryzyko odwodnienia. Nie można wykluczyć długotrwałego uszkodzenia lub śmierci potomstwa w wyniku wstrząsu septycznego z niewydolnością wielonarządową, jeśli terapia zostanie rozpoczęta zbyt późno.

W zależności od ciężkości i nasilenia przebiegu, dochodzi do trwałych zaburzeń neurologicznych i podwyższonego ciśnienia krwi w naczyniach płucnych. Jeśli choroba zostanie rozpoznana w odpowiednim czasie, nadal istnieje ryzyko, że w wyniku leczenia antybiotykami może pojawić się nietolerancja. Śmiertelność w tych warunkach wynosi około czterech procent.

Kiedy powinieneś iść do lekarza?

Jeśli poród dziecka odbywa się w warunkach szpitalnych lub w ośrodku porodowym, podczas porodu matce i dziecku zawsze towarzyszą położnicy. W większości przypadków wsparcie ma miejsce kilka godzin lub dni po porodzie.

Jeśli w tym czasie dojdzie do nieprawidłowości w stanie zdrowia noworodka, badanie dziecka przejmują pielęgniarki, położne lub lekarze. Jeśli zauważą jakiekolwiek nieprawidłowości lub osobliwości stanu zdrowia, noworodek automatycznie otrzymuje opiekę medyczną. W takich przypadkach rodzice lub krewni nie muszą podejmować żadnych działań.

Jeżeli posocznica noworodków rozwinie się po wypisaniu ze szpitala lub po pracy z położnikami, konieczna jest wizyta lekarska. Odmowa jedzenia, gorączka lub problemy behawioralne muszą zostać ocenione i wyjaśnione przez lekarza. Jeśli pojawia się apatyczny wygląd lub obojętność, istnieje powód do niepokoju.

Zwiększona potrzeba snu, szybkie zmęczenie i brak reakcji na interakcje społeczne należy omówić z lekarzem. Zmiany w wyglądzie skóry, skurcze lub zaburzenia oddychania muszą zostać zbadane przez lekarza. Ponieważ posocznica noworodków bez leczenia może prowadzić do przedwczesnej śmierci, wskazana jest wizyta u lekarza, gdy tylko pojawią się pierwsze nieprawidłowości.

Leczenie i terapia

Leczenie sepsy noworodków odbywa się za pomocą antybiotyków podawanych w infuzji. Na początku stosuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania, które są stosowane w oczekiwaniu na wyniki posiewów krwi i moczu. We wczesnej sepsie podaje się aminopenicylinę lub kombinację cefalosforyny / aminopeniceliny.

Oprócz leczenia infekcji podejmuje się dodatkowe środki w celu ustabilizowania stanu noworodka. Oprócz podawania płynów w infuzji może być konieczna wentylacja. Leczy się również ewentualną hipoglikemię lub anemię.

Perspektywy i prognozy

Zasadniczo sepsę noworodków należy zawsze leczyć na oddziale intensywnej terapii. Ponieważ jest to bardzo ostry obraz kliniczny, stanowi stan nagły, dlatego rokowanie zależy od szybkości rozpoczęcia terapii. Późniejszych szkód można uniknąć tylko poprzez najszybsze możliwe leczenie.

Rokowanie zależy od czasu trwania infekcji noworodka. Im dłużej to istnieje, tym więcej narządów jest przez nią atakowanych i tym większe jest ryzyko, że rozprzestrzeni się do mózgu. W najgorszym przypadku posocznica noworodków może wywołać wstrząs septyczny, który kończy się niewydolnością krążenia. Rezultatem byłaby niewydolność nerek i płuc, w najgorszym przypadku niewydolność wielonarządowa.Bez terapii sepsa noworodków może być śmiertelna w ciągu kilku godzin lub dni.

Dla rokowania kluczowe jest rozpoczęcie terapii jak najwcześniej. Dobra profilaktyka i szybka antybiotykoterapia zapewniają, że tylko około 4% dzieci umiera z powodu posocznicy noworodka. Terapię należy rozpocząć, gdy tylko pojawi się podejrzenie; antybiotyki można następnie dostosować po wykryciu patogenu.

Jeśli noworodek wyzdrowieje po chorobie, zwykle nie należy spodziewać się długoterminowych konsekwencji. Jeśli jednak zapalenie opon mózgowych występuje jako część posocznicy noworodkowej, skutkiem może być opóźniony rozwój, porażenie mózgowe, a nawet utrata słuchu.

zapobieganie

W wielu krajach między 35 a 37 tygodniem ciąży pobiera się wymaz z pochwy i odbytnicy matki. Jest to badane pod kątem paciorkowców beta-hemolitycznych z grupy B, które są głównie odpowiedzialne za wczesną sepsę.

Jeśli wynik jest pozytywny, matce podaje się infuzję antybiotyków, takich jak penicylina G lub ampicylina, bezpośrednio przed porodem naturalnym. Środek ten znacznie zmniejsza ryzyko infekcji. Aby uniknąć późnej sepsy, w przypadku dzieci niezbędne są podstawowe środki higieny, takie jak mycie rąk.

Opieka postpenitencjarna

W większości przypadków sepsy noworodków pacjent ma bardzo ograniczone możliwości bezpośredniej obserwacji. Nawet w najgorszym przypadku dziecko może umrzeć, jeśli sepsa noworodka zostanie rozpoznana i leczona późno. Dlatego rodzice w szczególności powinni zwracać szczególną uwagę na objawy i dolegliwości tej choroby oraz niezwłocznie skonsultować się z lekarzem i rozpocząć leczenie, aby uniknąć dalszych komplikacji i dolegliwości.

Posocznicę noworodków zwykle łagodzi się i całkowicie ogranicza przyjmując różne leki i antybiotyki. Należy zapewnić prawidłowe dawkowanie i regularne przyjmowanie, aby zapobiec dalszym powikłaniom i dolegliwościom. Jeśli coś jest niejasne lub masz jakiekolwiek pytania, należy najpierw skonsultować się z lekarzem.

W wielu przypadkach rodzice muszą polegać na pomocy i wsparciu własnych rodzin, gdy mają noworodkową sepsę. Przede wszystkim może to zapobiegać i łagodzić zaburzenia psychiczne lub depresję. Jeśli sepsa noworodków zostanie wcześnie rozpoznana i leczona, zazwyczaj nie następuje skrócenie średniej długości życia chorego.

Możesz to zrobić sam

Nie zaleca się samodzielnej pomocy w przypadku posocznicy noworodków. Nie ma sposobów na złagodzenie objawów bez opieki medycznej. Ponieważ życie dziecka jest zagrożone, konieczna jest intensywna opieka medyczna. Z natury noworodki nie mogą zmienić swojej sytuacji. Rodzice i krewni również czują się bezradni w obliczu rozwoju ostrego stanu zdrowia niemowlęcia.

W tym czasie można zaufać działaniom lekarzy. Rodzice powinni uzyskać wyczerpujące informacje na temat stanu ich potomstwa i zadawać zespołowi opiekuńczemu wszystkie otwarte pytania. Ponadto w literaturze fachowej można poczytać o chorobie, jakiego rozwoju można się spodziewać i jakie pole manewru jest dostępne. W tej sytuacji należy unikać wewnętrznych nieporozumień i sporów.

W przypadku problemów decyzyjnych powinno być możliwe jak najszybsze działanie w interesie noworodka, a udaje się to, jeśli wszyscy dotknięci traktują się zgodnie. Opóźnienia lub konieczność skontaktowania się z władzami mogą mieć druzgocący wpływ na zdrowie dziecka, ponieważ często konieczne jest szybkie rozpoczęcie leczenia i uzyskanie zgody rodziców. Aby wzmocnić umysł, krewni powinni wspierać się nawzajem lub szukać profesjonalnej pomocy.