Znieczulenie podpajęczynówkowe

W przypadku znieczulenia zawsze warto znieczulić jak najmniej, aby zminimalizować ewentualne szkody dla pacjenta. Plik Znieczulenie podpajęczynówkowe robi dokładnie to i jest metodą z wyboru w przypadku niektórych zabiegów wymagających znieczulenia dolnej części pleców lub okolicy miednicy. Ze względu na bliskość rdzenia kręgowego należy go wykonywać skrupulatnie.

Co to jest znieczulenie podpajęczynówkowe?

Znieczulenie podpajęczynówkowe to środek miejscowo znieczulający, w którym znieczulane są pewne odcinki dolnego rdzenia kręgowego. Celem leczenia są określone nerwy lub gałęzie nerwowe, które zapobiegają bólom podczas operacji kończyn dolnych, podbrzusza, krocza i miednicy.

Jest to tymczasowe zakłócenie ścieżek nerwowych. Zapobiega to przewodzeniu do mózgu, impulsy nie są do niego transportowane. Decydującym czynnikiem jest utrzymanie świadomości pacjenta poprzez miejscowe znieczulenie. Podczas wstrzyknięcia pacjent może poczuć ciepło, czy igła jest we właściwym miejscu.

Dla dodatkowego bezpieczeństwa przed wstrzyknięciem środka znieczulającego pobierana jest niewielka próbka płynu. Innym miejscowo inwazyjnym środkiem znieczulającym w tym segmencie ciała jest znieczulenie zewnątrzoponowe, a duża różnica polega na tym, że podczas znieczulenia podpajęczynówkowego przebija się oponę twardą w kanale kręgowym. Środek znieczulający może swobodnie rozprzestrzeniać się w cieczy w ograniczonym obszarze.

Funkcja, efekt i cele

Znieczulenie podpajęczynówkowe stosuje się w dużej mierze przy dwóch operacjach: cesarskim cięciu i operacji stawu biodrowego. W obu przypadkach chodzi o to, aby dotknięty obszar był wolny od bólu bez konieczności stosowania znieczulenia ogólnego. Ponadto ten rodzaj znieczulenia miejscowego znajduje zastosowanie przy licznych operacjach w obrębie nóg, brzucha i dolnej części pleców.

Oprócz wrażliwości wyłączane są również zdolności motoryczne dotkniętego obszaru. Znieczulenie miejscowe działa bardzo szybko. Często pacjent zauważa zauważalny efekt podczas wstrzyknięcia. Poza tym, w zależności od wybranego środka, upływa różna długość czasu, aż do pełnego efektu. Znieczulenie rdzeniowe ma długą historię. Pod koniec XIX wieku lekarz August Bier przeprowadził ze swoim asystentem autopróby. W tamtych czasach wybranym środkiem znieczulającym była nadal kokaina, a uzyskanie środka znieczulającego zgodnie z oczekiwaniami wymagało pewnego wysiłku i niepowodzenia.

Dokładnie je dzisiaj dozować i obliczyć z wyprzedzeniem. Leki się zmieniły. Przez długi czas lekiem z wyboru była lidokaina, ponieważ jej czas trwania wynoszący od jednej do półtorej godziny był dobrze dostosowany do większości operacji. Obecnie znane są środki znieczulające o dłuższym czasie działania i mniejszej liczbie skutków ubocznych. Dawka leku wstrzykiwana bezpośrednio do wody nerwowej jest precyzyjnie obliczana, aby zminimalizować ryzyko ewentualnych skutków ubocznych. Nerwy są blokowane przez zmianę przepływu jonów w komórkach. Jony sodu nie mogą już przechodzić przez błonę komórkową, ponieważ wymagane kanały są zablokowane. Sód jest niezbędny do tworzenia potencjałów czynnościowych, które dostarczają sygnały do ​​mózgu poprzez nerwy.

Jeśli jest ich za mało, transmisja sygnału zostaje przerwana. Początek blokady rozprzestrzenia się od dołu do góry w zależności od przewodnictwa nerwowego. Jeśli później zmniejszy się, odbywa się to w odwrotnej kolejności. Ponieważ środek znieczulający, jak wszystko, działa pod wpływem grawitacji, w niektórych przypadkach może być konieczne ustawienie pacjenta w określony, czasami nietypowy sposób, aby uzyskać jak najlepszy efekt. Rozprzestrzenianie się można również kontrolować za pomocą ilości leku. Ponadto należy zadbać o to, aby u pacjentów z dużą nadwagą masa ciała wywierała zwiększony nacisk na wodę nerwową. Tutaj ważne jest, aby dozować odpowiednio mniejszą ilość. Do nakłucia wybiera się zwykle obszar pośredni między trzecim a czwartym kręgiem lędźwiowym. To najbezpieczniejsza metoda. Teoretycznie igła mogłaby być umieszczona inaczej, ponieważ rdzeń kręgowy kończy się tylko na poziomie pierwszego lub drugiego kręgu lędźwiowego.

Tutaj znajdziesz swoje leki

Ryzyko, skutki uboczne i niebezpieczeństwa

Zablokowanie niektórych włókien nerwowych powoduje pewne reakcje w obszarze współczulnym. Ciśnienie w żyłach spada, a wraz z nim ciśnienie krwi. Odbywa się to poprzez poszerzenie odpowiednich naczyń. Całkowity przepływ powrotny krwi do serca jest zmniejszony, co skutkuje brakiem objętości krwi.

Organizm często temu przeciwdziała, zwężając naczynia krwionośne w znieczulonych obszarach. Oprócz zwykłego spadku ciśnienia krwi istnieje również zagrożenie dla samego serca. Bicie serca zwalnia i mniej pompuje. Dlatego podczas znieczulenia podpajęczynówkowego należy uważnie obserwować parametry życiowe pacjenta. Spadkowi ciśnienia krwi można przeciwdziałać poprzez podawanie płynów w trakcie zabiegu lub wstrzyknięcie leku zwężającego naczynia krwionośne.Jak zawsze w przypadku operacji bezpośrednio na rdzeniu kręgowym, może to spowodować uraz z poważnymi konsekwencjami dla pacjenta.

Nie można również wykluczyć zaburzenia nerwu czaszkowego. Uraz może spowodować krwawienie do otaczającej tkanki w okolicy opony twardej. Powstaje krwiak okołoponowy, który zwykle ustępuje. Często pojawia się ból głowy. Nie wolno wykonywać znieczulenia podpajęczynówkowego, jeśli układ odpornościowy jest obciążony infekcją, jeśli objętość krwi jest zbyt mała, jeśli dotknięty jest centralny układ nerwowy, jeśli występują zaburzenia krzepnięcia lub jeśli występuje zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe.