Achalasia

W Achalasia jest to bardzo rzadka choroba, która może powodować wiele dolegliwości u osoby zainteresowanej. Lekarz mówi o achalazji, gdy występuje zaburzenie w narządach pustych z funkcją okluzyjną.

Co to jest achalazja?

Termin achalazja jest używany do opisania zakłócenia w przepływie pokarmu w przełyku. Choroba objawia się przede wszystkim zaburzeniami połykania, które zwykle nasilają się w miarę postępu choroby. Z tego powodu achalazja podzielona jest na trzy etapy: stadium I (forma hipermotylna), stadium II (forma hipomotylna) i stadium III (forma bezwładnościowa).

Pod względem częstotliwości choroba występuje bardzo rzadko. Tylko u 1 na 100 000 osób rozwija się achalsia. Nie zależy od wieku i płci. Każdy w wieku od 20 do 40 lat może teoretycznie cierpieć na tę chorobę.

przyczyny

Nie można jeszcze wymienić przyczyn choroby. Medycyna dzieli chorobę na achalazję pierwotną i wtórną. Uważa się jednak, że jest to choroba autoimmunologiczna. Na przykład u niektórych pacjentów z pierwotną achalazją można było wykryć pewne przeciwciała, które mają negatywny wpływ na autonomiczny układ nerwowy.

Podejrzewa się również, że przyczyną choroby mogą być patogeny, takie jak wirusy odry, wirusy ospy wietrznej i półpaśca czy wirusy brodawczaka ludzkiego. Pewną rolę mogą również odgrywać czynniki dziedziczne i psychologiczne. Zasadniczo za dysfunkcję przełyku odpowiada degeneracja komórek nerwowych w splocie mięśniowym Auerbacha. Reakcje zapalne często sprzyjają degeneracji.

Wtórna achalazja może wynikać z raka lub choroby Chagasa, która jest powszechna w tropikach. Przyczyną wtórnej achalazji może być również zapalenie żołądka i jelit oraz różne inne choroby związane z przewodem pokarmowym.

Tutaj znajdziesz swoje leki

Objawy, dolegliwości i oznaki

Dysfunkcja przełyku może powodować różne objawy. Typowe są zaburzenia połykania i ból przełyku. Czasami ból promieniuje do klatki piersiowej i prowadzi do narastającego dyskomfortu. Achalazja prowadzi również do odbijania niestrawionego pokarmu, co wiąże się z zgagą i nudnościami.

Na początku choroba powoduje niewielkie trudności w połykaniu, które występują zwłaszcza w przypadku pokarmów stałych: osoba dotknięta chorobą ma wrażenie, że pokarm utknął w gardle. W miarę postępu choroby osobom dotkniętym chorobą trudno jest spożywać płynne pokarmy. Może to prowadzić do objawów niedoboru, które objawiają się zawrotami głowy i zmęczeniem.

Ponadto resztki jedzenia mogą dostać się do dróg oddechowych i spowodować inne objawy, takie jak zapalenie płuc. Często zaburzenie czynnościowe przełyku objawia się mimowolnym, najczęściej skurczowym bólem za mostkiem, który przypomina problemy z sercem. Na dłuższą metę achalazja prowadzi do utraty wagi.

Na zewnątrz choroba objawia się przede wszystkim charakterystycznymi objawami, tj. Bladością skóry, zapadniętymi oczodołami i zwiększoną potliwością. Głos osoby dotkniętej chorobą jest zwykle ochrypły i delikatny, co może sprawiać wrażenie przeziębienia. W ciężkich przypadkach może wystąpić tymczasowa utrata głosu.

Diagnoza i przebieg

Rozpoznanie achalazji zwykle przeprowadza się we wczesnych stadiach za pomocą pomiaru ciśnienia (manometrii), który przeprowadza się w kilku odcinkach przełyku. W ten sposób można określić niewystarczające otwarcie (rozluźnienie) dolnego zwieracza przełyku.

Ponadto zwykle dochodzi do zakłócenia funkcji pompowania przełyku. W późnych stadiach choroby pacjentowi podaje się owsiankę barową (owsiankę kontrastową do połykania). Ustalenia można następnie dokonać za pomocą badania rentgenowskiego. Rutynowa diagnostyka obejmuje również endoskopię górnego odcinka przewodu pokarmowego lub gastroskopię, aby wykluczyć inne przyczyny choroby.

Choroba zwykle przechodzi przez wszystkie trzy etapy. Hipermotile postać achalazji charakteryzuje się tym, że przełyk nadal funkcjonuje. Próbuje jednak przeciwdziałać wysokiemu ciśnieniu w mięśniu zwieracza dolnego - wejściu do żołądka - i działa w tym procesie nadmiernie.Jeśli choroba zmieni się w postać hipomotylną, mięśnie przełyku wkrótce staną się spowolnione, co jest spowodowane rozszerzeniem przełyku. W postaci amotylowej, końcowej fazie choroby, przełyk jest, że tak powiem, uszkodzony i zwisa jak zwiotczały mięsień w górnej części klatki piersiowej.

Często u dotkniętych chorobą pacjentów można zaobserwować znaczną utratę wagi ze względu na znaczne trudności w połykaniu w miarę postępu choroby. Ogólny przebieg achalazji jest zwykle bardzo różny i może być bardzo szybki lub nawet pełzający. Leczenie jest ważne w obu przypadkach, ponieważ w przeciwnym razie sytuacja się pogorszy.

Komplikacje

Achalazja może powodować różne komplikacje. Jeśli leczenie nie zostanie przeprowadzone lub zostanie wykonane za późno, przełyk początkowo się rozszerzy. W skrajnych przypadkach może to prowadzić do tak zwanego megaesophagus. Treść pokarmowa nie może już być transportowana do żołądka, pojawiają się stany zapalne i inne powikłania.

Typowe dla megaesophagus jest nasilone odbijanie, suchy kaszel, chrypka i zapalenie płuc w dalszym przebiegu. Sama achalazja również zwiększa ryzyko raka przełyku i jego indywidualnych konsekwencji. Kompleksowe leczenie może znacznie zmniejszyć ryzyko takich powikłań, ale trudność w połykaniu często utrzymuje się latami.

Powoduje to znaczne obciążenie całego gardła, co może prowadzić do infekcji i bólu podczas jedzenia, ale także do przeciążenia układu odpornościowego. W mniej poważnych przypadkach przeciążony układ odpornościowy może prowadzić do zmęczenia i znużenia; w ciężkich przypadkach rozwijają się z niego choroby przewlekłe i trwałe uszkodzenie narządów wewnętrznych. W leczeniu achalazji możliwe są reakcje alergiczne, stany zapalne i inne typowe powikłania, ale zwykle objawy są łagodzone bez powikłań.

Kiedy powinieneś iść do lekarza?

Jeśli podejrzewa się achalazję, w każdym przypadku wymagana jest porada lekarska. Wizyta u lekarza jest szczególnie pilna, jeśli typowe objawy i oznaki utrzymują się przez dłuższy okres czasu i nasilają się wraz z upływem czasu. Tak więc przy stałej utracie wagi lub ciągłym odbijaniu należy szybko skonsultować się z lekarzem. W przypadku dodania objawów, takich jak suchy kaszel, chrypka i ból gardła, może już pojawić się tak zwany przełyk, który należy natychmiast leczyć.

Ból podczas jedzenia oraz infekcje jamy ustnej i gardła wskazują, że achalazja jest już w zaawansowanym stadium. W takim przypadku należy jak najszybciej zbadać lekarza, aby uniknąć przewlekłego rozwoju choroby. Ogólnie rzecz biorąc, achalazję należy zawsze wyjaśnić i leczyć medycznie. Dlatego w przypadku pierwszego podejrzenia poważnej choroby należy skonsultować się z lekarzem. Pacjenci zagrożeni powinni mieć natychmiastowe wyjaśnienie wszelkich widocznych objawów przez specjalistę.

Lekarze i terapeuci w Twojej okolicy

Leczenie i terapia

Leczenie achalazji zawsze prowadzi się w celu poszerzenia bramy wlotowej żołądka. W tym celu możliwe są terapie zachowawcze, interwencyjne i chirurgiczne.

W przypadku leczenia zachowawczego lekami stosuje się środki zmniejszające napięcie mięśni przełyku. Ponieważ stosowanie leków ma niewielki wpływ na objawy choroby, zachowawcza metoda leczenia jest zwykle wybierana tylko w I stadium choroby i tylko wtedy, gdy chorego nie można leczyć interwencyjnie lub operacyjnie.

Terapia interwencyjna obejmuje poszerzenie balonu i wstrzyknięcie toksyny botulinowej (BTX). Obie metody leczenia wykonywane są za pomocą gastroskopii i dlatego nie wymagają operacji. W przypadku rozszerzania balonu balon jest wprowadzany do zwężonego wejścia żołądka i tam, że tak powiem, „wysadzany”. Jednak przy tej metodzie leczenia istnieje również ryzyko zniszczenia wielu lub nawet wszystkich warstw przełyku. Ta procedura może również powodować zagrażające życiu zapalenie. Leczenie zwykle trzeba powtórzyć po około roku do pięciu lat.

Wstrzykiwanie toksyny botulinowej stało się obecnie standardowym leczeniem. W tym przypadku środek jest wstrzykiwany do portiera wejściowego żołądka, co powoduje rozluźnienie mięśni. W krótkim i średnim okresie sukcesy terapeutyczne są zdecydowanie pozytywne, ale nie w dłuższej perspektywie.

Rozszczepienie mięśni, miotomia Hellera, sprawdziła się jako metoda leczenia chirurgicznego. Z reguły stosuje się tzw. „Otwarty” zabieg chirurgiczny, czyli nacięcie brzucha. W przypadku cięcia brzusznego długoterminowe wyniki są zwykle lepsze niż w przypadku delikatniejszej techniki laparoskopowej. Operacja mięśni portiera wejściowego żołądka jest zwykle najbardziej skuteczną metodą leczenia na dłuższą metę.

Perspektywy i prognozy

Achalazja jest chorobą przewlekłą, w której można wykluczyć samoistne wyleczenie. Jeśli choroba nie jest leczona, typowe trudności w połykaniu zwykle nasilają się. W późniejszym przebiegu choroby przełyk rozszerza się stopniowo, co może ostatecznie doprowadzić do powstania olbrzymiego przełyku i ciężkich chorób płuc i przełyku.

Jeśli jednak diagnoza i leczenie zostaną podjęte we wczesnych stadiach achalazji, rokowanie jest pozytywne. Za pomocą nowoczesnych leków i środków terapeutycznych objawy można zwykle wystarczająco złagodzić. Operacja może przeciwdziałać zwiotczeniu przełyku i ostro złagodzić objawy. W najlepszym przypadku achalazja nie rozwija się dalej po skutecznym leczeniu lub przynajmniej można ją dobrze kontrolować za pomocą środków terapeutycznych i różnych leków.

Ponieważ za rozwój achalazji odpowiedzialne są czynniki genetyczne, czasami opcją jest badanie prenatalne. Oznacza to, że achalazję można leczyć wkrótce po urodzeniu. Chore niemowlęta i małe dzieci mają perspektywę operacji przełyku i, w większości przypadków, pełnego wyzdrowienia.

Tutaj znajdziesz swoje leki

zapobieganie

Ponieważ dokładna przyczyna achalazji nie została jeszcze znaleziona, nie jest znana skuteczna profilaktyka. Jednak nie używając nikotyny i alkoholu, można uniknąć skutków ubocznych, takich jak zapalenie przełyku. Generalnie lekarze zalecają również regularną opiekę endoskopową po skutecznym leczeniu achalazji. To jedyny sposób, aby zidentyfikować możliwe późne skutki, takie jak rak przełyku we wczesnych stadiach.

Opieka postpenitencjarna

Z reguły opieka następcza nie jest możliwa w przypadku achalazji. Choroba musi być leczona przez lekarza, ponieważ nie goi się sama i zwykle objawy nasilają się. Pacjent jest w większości uzależniony od przyjmowania leków.

Należy je przyjmować regularnie, chociaż należy również brać pod uwagę interakcje z innymi lekami. Jeśli to możliwe, osoba zainteresowana powinna również unikać przyjmowania nikotyny i alkoholu. Generalnie zdrowy tryb życia ze zdrową dietą korzystnie wpływa na dalszy przebieg choroby.

Nie jest niczym niezwykłym, że achalazja jest leczona operacyjnie. Osoba poszkodowana po zabiegu powinna odpocząć i zadbać o organizm. Należy przy tym unikać forsownych zajęć lub zajęć sportowych. Ponadto należy oszczędzić żołądek pacjenta.

Nie jedz tłustych potraw. Ponieważ achalazja może również w niektórych przypadkach prowadzić do raka przełyku, dana osoba powinna mieć regularne badania. Ponadto przydatny może być kontakt z innymi chorymi na achalazję, podczas którego można omówić stymulujące informacje.

Możesz to zrobić sam

Pacjenci dotknięci achalazją cierpią na różnorodne dolegliwości zdrowotne, z których większość objawia się przyjmowaniem pokarmu i trawieniem. Typowe trudności w jedzeniu, takie jak trudności w połykaniu i częste odbijanie, można złagodzić za pomocą produktów leczniczych.

Pacjent przyjmuje to na przykład przed posiłkiem, przy czym regularne przyjmowanie leku należy zawsze uzgodnić z odpowiedzialnym specjalistą. Często pomocne jest również, gdy podczas jedzenia pacjent skupi całą swoją uwagę na jedzeniu i połykaniu. Ułatwia to radzenie sobie z trudnościami w połykaniu i może zmniejszyć ryzyko powikłań, takich jak ciężkie przełykanie.

Uczucie sytości typowe dla achalazji, zwłaszcza po jedzeniu, jest częściowo osłabiane przez dobór odpowiednich pokarmów. Jednak w tym kontekście pacjenci mogą jednocześnie osiągnąć zdrowszy styl odżywiania. Ponadto osoba zainteresowana ogranicza spożycie pokarmów, które często prowadzą do uczucia sytości po jedzeniu, na przykład bardzo tłustych potraw.

Z drugiej strony w przypadku achalazji istnieje ryzyko nieumyślnej utraty masy ciała w wyniku nieprawidłowego przyjmowania pokarmu. W takim przypadku pacjent stosuje się do menu opracowanego przez lekarza lub specjalistę od żywienia, aby zapewnić wystarczające spożycie energii.