Wytrzewienie to zniekształcenie ściany brzucha dziecka, które pojawiło się już w łonie matki. Z przyczyn, które nie zostały jeszcze wyjaśnione, ściany brzucha pękają, a narządy wewnętrzne przedostają się na zewnątrz. Chorobę należy leczyć natychmiast po urodzeniu.
Co to jest gastroschisis?
© Gorodenkoff - stock.adobe.com
Wytrzewienie to ubytek ściany brzucha występujący przed urodzeniem (w okresie prenatalnym). Termin pochodzi od greckiego gastro = żołądek, żołądek i s-chismà = rozszczepiony i dlatego jest Rozszczep brzucha nazywa.
W wytrzewieniu we wczesnej ciąży w ścianie brzusznej płodu, zwykle po prawej stronie pępka, tworzy się szczelina około 2-3 cm, przez którą przenikają narządy wewnętrzne. W większości przypadków jelito przepycha się przez otwór brzuszny i zalega w płynie owodniowym. Jednak inne narządy, takie jak wątroba lub żołądek, mogą również wypaść z jamy brzusznej przez szczelinę.
Ponieważ jelito swobodnie unosi się w płynie owodniowym i nie jest ograniczone przez ścianę brzucha, nie rozwija się normalnie.Pętle jelita rozszerzają się, a narząd staje się większy niż powinien. Ponadto może prowadzić do skręcenia jelita, aw efekcie do zaburzeń krążenia, co w najgorszym przypadku powoduje obumieranie tkanek. Wytrzewienie jest rzadkie, ale w ostatnich latach obserwuje się wzrost częstości.
przyczyny
Nie ma jasnego wyjaśnienia rozwoju wytrzewienia. Istnieją różne teorie. Jedno z wyjaśnień opiera się na założeniu, że za chorobę odpowiedzialna jest prawa żyła pępkowa, naczynie obecne tylko na początku ciąży i później ulegające regresowi. Zadaniem tej żyły jest odżywianie ściany brzucha. Jeśli zaniknie zbyt wcześnie, ściana brzucha jest niedostatecznie zaopatrzona, tkanka obumiera i pojawia się wada.
Ponieważ jelito zaczyna rosnąć mniej więcej w tym samym czasie, jest wypychane z organizmu przez otwór. Ta teza wyjaśniałaby również, dlaczego wytrzewienie występuje zwykle po prawej stronie pępka. Inna teoria sugeruje, że zamknięcie tętnicy prawostronnej prowadzi do pewnego rodzaju zawału tkanki i powoduje pęknięcie.
Trzecia teza zakłada, że zaburzenie powoduje wady rozwojowe naczyń, przez co ściana brzucha się nie zamyka. Wreszcie istnieje również opinia, że wytrzewienie może powstać w wyniku pęknięcia błony wokół pępowiny.
Tutaj znajdziesz swoje leki
➔ Leki na dolegliwości żołądkowe i bólObjawy, dolegliwości i oznaki
Wytrzewienie objawia się luką w jamie brzusznej, która jest zauważalna natychmiast podczas i po urodzeniu dziecka. Zasadniczo części jelita wyłaniają się z tej szczeliny brzusznej. Mogą to być części jelita grubego lub cienkiego. Przed porodem gastroschisis można określić za pomocą ultradźwięków.
Podczas gdy jelita są nadal chronione przed urodzeniem, później dochodzi do poważnych, a czasem śmiertelnych powikłań. Pętle jelitowe zlokalizowane poza jamą brzuszną są niezabezpieczone i dlatego są bardzo podatne na infekcje. Infekcje łatwo przekształcają się w zapalenie otrzewnej, które często jest bardzo poważne. Ponadto może rozwinąć się groźne zapalenie jelit, które prowadzi do obumarcia części jelita.
Zewnętrzne pętle jelita również przechowują płyn i dlatego wydają się spuchnięte. Tworzenie się fibryny może również powodować sklejanie się części jelita. Wreszcie może również wystąpić niedrożność jelit, w wyniku której obumierają duże części jelita. Bez leczenia wytrzewienie u noworodków jest śmiertelne z powodu wymienionych powikłań.
Jednak choroba jest łatwa do leczenia chirurgicznego. Proces gojenia może zająć kilka tygodni lub miesięcy. Z reguły jednak wytrzewienie całkowicie goi się. Jednak w niektórych przypadkach towarzyszą im wady rozwojowe, takie jak skurcze lub zarośnięcie jelita, które również należy leczyć.
Diagnoza i przebieg
Za pomocą badania ultrasonograficznego (ultrasonografii) można z dużą pewnością (90%) rozpoznać wytrzewienie już od 16 tygodnia ciąży, niekiedy nawet wcześniej. Rozmiar wady, ilość jelita lub inne narządy, które wyciekły z jamy brzusznej, można również wyraźnie określić za pomocą ultrasonografii.
Jeśli badanie ultrasonograficzne podejrzewa wytrzewienie, często przeprowadza się badanie płynu owodniowego w celu dalszego wyjaśnienia. Podwyższona wartość AFP (AFP to białko) w płynie owodniowym może być kolejnym wskaźnikiem choroby, ale nie jest uważana za dowód. Z powodu ubytku w ścianie jamy brzusznej narządy wewnętrzne, a zwłaszcza odcinki jelita, wpadają do jamy owocowej i swobodnie pływają w płynie owodniowym.
Pętle jelitowe silnie rosną z powodu braku ograniczeń i są obrzęknięte (obrzęk). Skręcenie jelita może prowadzić do zaburzeń krążenia, a tym samym do śmierci tkanki jelitowej. Ponadto płyn owodniowy jest obciążony wydzielinami płodu.
W specjalistycznych klinikach płyn owodniowy jest wymieniany w rzadkich przypadkach, gdy stężenie odpadów jest zbyt wysokie. Podczas ciąży należy ściśle monitorować wytrzewienie. Zawsze ma się na uwadze zarówno dojrzałość dziecka, jak i stopień uszkodzenia narządu.
Komplikacje
W najgorszym przypadku wytrzewienie może doprowadzić do śmierci dziecka, jeśli choroba nie zostanie leczona bezpośrednio po urodzeniu. Jednak w większości przypadków możliwa jest bardzo wczesna diagnoza, aby leczenie można było rozpocząć natychmiast po porodzie. W ten sposób można uniknąć szkód następczych i dalszych komplikacji.
Jeśli jelito jest skręcone, tkanka jelitowa może umrzeć, ponieważ nie jest już odpowiednio ukrwiona. Inne narządy również mogą ulec uszkodzeniu. Uszkodzenie zależy w dużym stopniu od ciężkości wytrzewienia. Z reguły konieczne są regularne kontrole, aby stale monitorować uszkodzenie.
W większości przypadków leczenie obejmuje operację. Podczas tego zabiegu jelito jest zawracane, aby nie doszło do powikłań, a tkanka nie obumarła. Konieczne może być również zbadanie i leczenie innych uszkodzeń narządów. W większości przypadków progresja choroby u dziecka będzie pozytywna, jeśli leczenie zostanie podjęte bezpośrednio po urodzeniu. Nie ma dalszych komplikacji.
Kiedy powinieneś iść do lekarza?
Przyszłe matki powinny zasadniczo brać udział w oferowanych badaniach ciążowych. Podczas badań lekarskich można wykryć dużą liczbę nieprawidłowości lub chorób u nienarodzonego dziecka. W drugim trymestrze wytrzewienia może już bezpiecznie zdiagnozować ginekolog. Dlatego wskazane jest, aby w szczególności od tego momentu korzystać z badań ultrasonograficznych. Jeśli ma miejsce poród stacjonarny, różne badania matki i dziecka są rutynowo przeprowadzane bezpośrednio po porodzie.
Dlatego w większości przypadków interwencja krewnych nie jest już konieczna. Często z powodu rozpoznanego wytrzewienia wykonuje się cesarskie cięcie, dzięki czemu dziecko otrzymuje natychmiastową opiekę medyczną w poradni. W przypadku nieplanowanego porodu domowego należy wezwać lekarza na wizytę domową podczas porodu lub powiadomić służby ratunkowe. Nawet jeśli choroba nie została zauważona w czasie ciąży, natychmiast po porodzie domowym należy skonsultować się z lekarzem.
Ogólnie rzecz biorąc, kobieta w ciąży powinna skonsultować się z lekarzem, gdy tylko ma niejasne przeczucie, że coś może być nie tak z jej dorastającym dzieckiem. Oprócz udziału w badaniach kontrolnych, ważne jest, aby w przypadku zauważenia jakichkolwiek nieprawidłowości, ogólnego poczucia choroby lub innych nieprawidłowości skonsultować się z lekarzem.
Lekarze i terapeuci w Twojej okolicy
Leczenie i terapia
Możliwość leczenia wytrzewienia pojawia się dopiero po urodzeniu. Zazwyczaj zalecane jest cięcie cesarskie, ale praktyka nie wykazała wyraźnej przewagi nad normalnym porodem drogami natury. Jedyną możliwą terapią wady jest zabieg chirurgiczny, który należy przeprowadzić krótko po porodzie, najpóźniej 18 godzin po porodzie. Pierwszy zabieg polega na zawróceniu ewentualnie skręconego jelita (derotacji).
Niemowlę kładzie się na boku, aby żadne naczynia nie zostały zablokowane. Ponadto ciało dziecka jest owinięte sterylnym plastikowym rękawem, dzięki czemu narządy zewnętrzne nie wysychają, a niemowlęciu pozostaje ciepło. Sondę nosowo-żołądkową i dostęp żylny umieszcza się, aby móc podać organizmowi leki i pożywienie. Podczas operacji narządy są badane pod kątem uszkodzenia tkanki i, jeśli to możliwe, zawracane do jamy brzusznej. Ta operacja nazywa się pierwotnym zamknięciem.
Ale jeśli narządy są zbyt duże, nie znajdą wystarczająco dużo miejsca w jamie brzusznej dziecka. Prowadziłoby to do nadmiernego ciśnienia, które z kolei wpływa na naczynia krwionośne i narządy, powodując zaburzenia krążenia i może wpływać na serce. W tym przypadku stosuje się tak zwaną wieloetapową migawkę.
Narządy umieszcza się w worku nad ubytkiem ściany brzucha. Ten woreczek jest stopniowo zmniejszany, co powoli wpycha narządy do jamy brzusznej. Ostatecznie jama brzuszna zostaje zamknięta. Ta metoda zapobiega nadmiernemu wzrostowi ciśnienia.
Perspektywy i prognozy
Nieleczona gastroschisis prowadzi do niekorzystnego przebiegu choroby. Bezpośrednio po urodzeniu należy zapewnić pacjentowi odpowiednią opiekę medyczną, aby zapewnić przeżycie danej osoby.
Chociaż diagnozę można postawić w macicy i przeprowadza się ją na podstawie testu płynu owodniowego, leczenie można rozpocząć dopiero po porodzie. Wadę koryguje się podczas zabiegu chirurgicznego. Zapewnia to prawidłowe funkcjonowanie jelit. Jeśli operacja przebiega bez dalszych komplikacji, pacjentka zostaje uznana za wyleczoną.
Jest wiele badań kontrolnych, zwłaszcza w pierwszych tygodniach i miesiącach życia. Wyjaśniona jest aktywność jelit i przepływ krwi. Jeśli nie ma reklamacji, dalsze środki nie są wymagane.
Jeśli pojawią się powikłania lub stany zapalne w jamie brzusznej, proces gojenia będzie opóźniony. W ciężkich przypadkach niemowlę jest hospitalizowane do czasu ustabilizowania się stanu zdrowia, a więc nie jest wymagane żadne wyposażenie. Może dojść do uszkodzenia tkanek lub niewłaściwego umieszczenia sondy nosowo-żołądkowej. Tylko w bardzo rzadkich przypadkach uszkodzenie narządów jest tak poważne, że konieczne są dalsze interwencje. Bardziej prawdopodobne jest użycie torby, która służy do pozycjonowania i przenoszenia narządów do miejsca przeznaczenia.
Tutaj znajdziesz swoje leki
➔ Leki na dolegliwości żołądkowe i bólzapobieganie
Nie ma środków zapobiegawczych przeciwko wytrzewieniu. Jednak ważna jest wczesna diagnoza. Pozwala to monitorować rozwój dziecka i nasilenie choroby, co ostatecznie zwiększa powodzenie leczenia poporodowego.
Opieka postpenitencjarna
Wytrzewienia nie można leczyć dalszymi środkami. Osoba poszkodowana jest zależna od bezpośredniego i przede wszystkim wczesnego leczenia, aby uniknąć dalszych dolegliwości, a nawet śmierci dziecka. Dlatego leczenie wytrzewienia zwykle przeprowadza się bezpośrednio po urodzeniu.
Dziecko jest operowane, przywracając narządy. W większości przypadków nie ma szczególnych powikłań ani innych dolegliwości, jeśli wytrzewienie zostanie rozpoznane bezpośrednio przed urodzeniem. Zainteresowanym rodzicom należy zapewnić specjalne wsparcie.
Przede wszystkim opieka i wsparcie przyjaciół i rodziny jest bardzo pomocne i potrzebne. Szczególnie przydatne może być wsparcie psychotyczne. W poważnych przypadkach lub jeśli dziecko umiera z powodu wytrzewienia, można również skorzystać z profesjonalnej porady psychologicznej.
Po zabiegu dziecko musi odpocząć i nie powinno być narażone na żadne szczególne lub uciążliwe czynności. Z reguły konieczne są regularne badania lekarskie nawet po zabiegu. Jeśli leczenie wytrzewienia kończy się powodzeniem, oczekiwana długość życia chorego zwykle nie ulega skróceniu.
Możesz to zrobić sam
Po operacji wskazane są regularne wizyty u pediatry. Lekarz poinformuje rodziców o dokładnych odstępach czasu, a także o powodach nadzwyczajnych badań. Zasadniczo dzieci z wytrzewieniem należy badać co tydzień w ciągu pierwszych kilku tygodni i miesięcy, aby zapewnić prawidłowe gojenie się ran i wykryć wszelkie powikłania na wczesnym etapie.
W kontaktach z dzieckiem wymagane są dalsze środki higieny. Wszystkie naczynia (np. Butelki i naczynia) oraz elementy odzieży należy po użyciu wygotować. Samą ranę chirurgiczną należy leczyć zgodnie z zaleceniami pediatry. Rodzicom zaleca się również zasięgnięcie profesjonalnej porady u specjalisty od wczesnych wad rozwojowych. Wszechstronne dyskusje mogą lepiej zrozumieć chorobę i ostatecznie ułatwić radzenie sobie z nią.
Jeśli wytrzewienie powoduje problemy w późniejszym życiu i np. Dysfunkcję przewodu pokarmowego, należy skonsultować się z lekarzem. Później dziecko musi zostać poinformowane o wadzie, bo widoczne blizny i tak sprawią, że będzie zadawać pytania. W pewnych okolicznościach przydatne są towarzyszące porady lekarza lub terapeuty.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
