Hiponatremia

W a Hiponatremia poziom sodu we krwi jest zbyt niski. Jest to jedno z najczęstszych zaburzeń elektrolitowych.

Co to jest hiponatremia?

Najczęstszymi wyzwalaczami hiponatremii są nadmierne picie wody, przeciążenie wodą po płukaniu żołądka, psychogenna polidypsja, stosowanie niektórych leków, takich jak diuretyki lub inhibitory ACE, a także ciężka biegunka i utrata soli przez nerki.
© anaumenko - stock.adobe.com

Hiponatremia występuje, gdy poziom sodu jest zbyt niski. Prowadzi to do obniżenia stężenia jonów sodu we krwi. Stężenie spada do wartości poniżej 135 mmol / l. W ciężkich przypadkach mogą wystąpić zagrażające życiu ataki hiponatremii i wymagają natychmiastowego leczenia szpitalnego. Hiponatremia jest jednym z najczęstszych zaburzeń elektrolitowych.

Występuje u 15 do 30 procent wszystkich pacjentów poddawanych leczeniu szpitalnemu. Wystąpienie hiponatremii powoduje wydłużenie pobytu pacjenta w szpitalu w miarę pogarszania się rokowań klinicznych. Ale sportowcy mogą również cierpieć na zaburzenia elektrolitowe, jeśli piją dużo płynów przed zawodami. Istnieje kilka form hiponatremii: są to hiponatremia hipowolemiczna, normowolemiczna i hiponatremia.

W przypadku hiponatremii hipowolemicznej wzrost stężenia sodu wiąże się ze zmniejszeniem objętości krwi. Typową cechą wyróżniającą jest niższe centralne ciśnienie żylne, które jest widoczne poprzez puste żyły szyjne. Hiponatremia normowolemiczna występuje wtedy, gdy objętość krwi jest prawidłowa wraz ze wzrostem stężenia sodu.

Hiponatremia hiperwolemiczna to połączenie zwiększonego stężenia sodu i zmniejszonej objętości krwi. Zwiększa to centralne ciśnienie żylne.

przyczyny

Początkowo zakłada się, że hiponatremia jest niedoborem sodu. Jednak zaburzenie elektrolitów jest wywoływane przez względny nadmiar wody w organizmie. Podczas tego procesu organizm nie wydala już prawidłowo czystej wody przez nerki. W stosunku do stężenia sodu w organizmie, nadmiar wody we krwi okazuje się zbyt wysoki.

Objętość płynu pozakomórkowego jest określana przez rozpuszczanie wody jonów sodu i ich przeciwjonów, takich jak chlorek. Z drugiej strony, w płynie wewnątrzkomórkowym dominuje potas. W przypadku szybko występującego niedoboru sodu spada ciśnienie onkotyczne, woda wpływa teraz do komórek organizmu, w których początkowo panuje podwyższone ciśnienie onkotyczne, co prowadzi do zwiększenia objętości komórek. To z kolei może prowadzić do wzrostu ciśnienia w mózgu. Objawy choroby odpowiadają wówczas dolegliwościom, które pojawiają się przy zwiększonym ciśnieniu wewnątrzczaszkowym. Jeśli jednak hiponatremia rozwija się powoli, nie występuje.

Najczęstszymi wyzwalaczami hiponatremii są nadmierne picie wody, przeciążenie wodą po płukaniu żołądka, psychogenna polidypsja, stosowanie niektórych leków, takich jak diuretyki lub inhibitory ACE, a także ciężka biegunka i utrata soli przez nerki. Jednak możliwe są również choroby, takie jak niewydolność przysadki, niedoczynność tarczycy lub niewydolność nadnerczy.

Objawy, dolegliwości i oznaki

Jednym z problemów związanych z hiponatremią są jej niespecyficzne objawy, które często prowadzą do błędnej diagnozy. Obejmują one skurcze mięśni, drgawki, letarg, utratę apetytu, dezorientację i dezorientację. Możliwa jest nawet śpiączka. Przy szybko postępującej hiponatremii pojawia się obrzęk mózgu. Objawia się drżeniami, nudnościami, bólami głowy i atakami epilepsji.

Z drugiej strony, jeśli zaburzenia elektrolitów następują powoli, pacjent początkowo będzie odczuwał uczucie dezorientacji i zmęczenia przez dwa dni. Zmienia się również jego osobowość. Jeśli hiponatremia przyjmuje postać przewlekłą, często występują zaburzenia chodu i częste upadki. Ponieważ zaburzenie elektrolitów ma również negatywny wpływ na mineralizację kości, występuje tendencja do zaniku kości (osteoporoza), co z kolei zwiększa ryzyko złamań kości.

Diagnoza i przebieg choroby

Rozpoznanie hiponatremii zwykle przeprowadza się na podstawie oznaczenia stężenia sodu w surowicy. Inne ważne parametry to osmolalność moczu, osmolalność surowicy, stan objętości zewnątrzkomórkowej i stężenie sodu w moczu. Określenie tych parametrów musi nastąpić jak najszybciej.

Diagnostyka wykluczająca również odgrywa ważną rolę. Dlatego ważne jest, aby wykluczyć inne choroby, które mogą być odpowiedzialne za objawy. Mogą to być choroby nerek lub tarczycy. Przebieg hiponatremii zależy od stopnia zaburzenia elektrolitów. W ciężkich przypadkach mogą wystąpić powikłania, takie jak mielinoliza środkowego mostu, która uszkadza owijanie włókien nerwowych w pniu mózgu.

Komplikacje

Hiponatremia może powodować różne objawy. Powikłania i objawy zwykle zależą od rzeczywistego poziomu sodu we krwi iz tego powodu mogą się różnić. Pacjent zwykle źle się czuje i ma słaby apetyt. Ponadto dana osoba wydaje się zdezorientowana i nie może już się odpowiednio skoncentrować i koordynować. Mięśnie bolą, skurcze i nudności nie są rzadkością.

W dalszym przebiegu hiponatremii u pacjenta mogą również wystąpić napady padaczkowe i silne bóle głowy.Nierzadko zdarzają się zaburzenia chodu i zmęczenie. Osoba zainteresowana również nie jest już odporna i czuje się pokonana. Hiponatremia znacząco obniża jakość życia pacjenta.

Leczenie hiponatremii zawsze odbywa się przyczynowo i zależy od choroby podstawowej. Z reguły nie ma dalszych komplikacji. Objawy można rozwiązać za pomocą roztworów i wlewów. Jeśli dana osoba ma również problemy z sercem, zostaną one poddane leczeniu. Dalszy przebieg choroby w większości przypadków zależy od przyczyny hiponatremii.

Kiedy należy iść do lekarza?

Jeśli zostaną zauważone objawy, takie jak skurcze mięśni, drgawki i letarg, przyczyną może być hiponatremia. Wizyta u lekarza jest wskazana, jeśli objawy utrzymują się dłużej niż tydzień lub nawracają po kilku miesiącach. Najpóźniej w przypadku pojawienia się dodatkowych objawów wymagana jest porada lekarska. Nudności i wymioty, bóle głowy i zmiany w zachowaniu należy natychmiast wyjaśnić. W przypadku wystąpienia drgawek lub ataków epilepsji przyjaciele i krewni lub osoba poszkodowana muszą osobiście wezwać lekarza pogotowia ratunkowego. W ciężkich przypadkach pierwsza pomoc musi być udzielona do przybycia lekarza.

Inne znaki ostrzegawcze, które wymagają wyjaśnienia, to zmęczenie, dezorientacja i zaburzenia chodu. Częste złamania kości również wskazują na hiponatremię i powinny być zbadane przez lekarza. Osoby, u których zdiagnozowano niedobór sodu, są szczególnie podatne na wystąpienie hiponatremii. Jeżeli powyższe objawy wystąpią po nadmiernym spożyciu wody, płukaniu żołądka lub podczas psychogennej polidypsji, wymagana jest konsultacja lekarska. Osoby, które regularnie przyjmują leki moczopędne lub inhibitory ACE, powinny poinformować lekarza o wszelkich nietypowych objawach.

Lekarze i terapeuci w Twojej okolicy

Terapia i leczenie

Leczenie hiponatremii zależy od postaci i przyczyny zaburzeń elektrolitowych. W przypadku hiponatremii hipowolemicznej następuje substytucja objętości izotonicznym roztworem NaCl. Jeśli natomiast jest to forma normowolemiczna, to sód podaje się powoli i częściowo. W przypadku hiperwolemii dopływ wody do organizmu pacjenta jest ograniczony. W niektórych przypadkach przydatne może być również podawanie soli kuchennej.

Odbywa się to przez przewód żołądkowo-jelitowy lub wlew. Aby uniknąć centralnej mielinolizy mostu, ważne jest powolne i ostrożne równoważenie poziomów sodu. W tym celu wymagane są regularne testy laboratoryjne. W przypadku łagodnej hiponatremii często wystarczy zaprzestać przyjmowania leków, takich jak diuretyki tiazydowe. Pomaga również w leczeniu niewydolności serca lub ograniczaniu nadmiernego spożycia wody, w zależności od przyczyny.

W przypadku hiponatremii hiperwolemicznej pomocne może być połączenie soli fizjologicznej i diuretyków pętlowych. Niektórzy pacjenci mogą wymagać hemofiltracji.

zapobieganie

Sportowcy mogą zapobiegać hiponatremii, unikając zbyt dużej ilości wody przed zawodami. Podczas zawodów za przydatne uważa się 150-300 mililitrów wody co 15-20 minut, co odpowiada małej filiżance.

Opieka postpenitencjarna

Po wyleczeniu hiponatremii ważne jest, aby pacjenci zapoznali się z profilaktyką i opcjami dalszej opieki. Choroba często występuje w połączeniu ze zbyt dużym spożyciem wody. Opieka nad pacjentem polega zatem na świadomym zwracaniu uwagi na ilość wypijanego napoju.

Tylko w ten sposób dotknięci mogą kontrolować równowagę elektrolitów. Osoby częściej chorujące mogą zminimalizować ryzyko stosując suplementy diety zawierające sód. Lekarze przepisują te leki i udzielają pacjentom dokładnych instrukcji dotyczących dawkowania. Osoby poszkodowane powinny przestrzegać tych zaleceń, aby przyjąć odpowiednią ilość.

Suplementy te są również dostępne bez recepty w aptekach i drogeriach. Jednak w przypadku indywidualnej opieki kontrolnej pacjenci powinni zawsze porozmawiać ze swoim lekarzem, aby uniknąć błędów w dawkowaniu. W zależności od przyczyny choroby dalsza opieka może być również rozszerzona na późniejszą terapię choroby podstawowej.

Często obejmuje to badania kontrolne związane z chorobami nerek lub powikłaniami sercowo-naczyniowymi. W przypadku ostrej choroby częściej stosuje się rozwiązania krótkoterminowe. Długoterminowe leczenie kontrolne zwykle nie odgrywa roli. Ludzie nadal nie powinni zapominać o monitorowaniu spożycia sodu.

Możesz to zrobić sam

W wielu przypadkach można uniknąć hiponatremii. Jeśli osoby dotknięte chorobą są sportowcami, zaleca się, aby nie pili nadmiernej ilości wody przed zawodami. Wodę należy dostarczać co 20 minut po 200 mililitrów za każdym razem, aby uzyskać zrównoważony bilans elektrolitów. W większości przypadków odpowiada to zwykłej filiżance wody.

Podczas leczenia hiponatremii ludzie mogą ograniczyć chorobę, przyjmując suplementy sodu. Mogą być przepisane przez lekarza lub zakupione bezpośrednio w drogerii lub aptece. Jednak pacjent zawsze powinien skonsultować się z lekarzem, aby nie przyjmować zbyt dużej ilości sodu.

Jeśli choroba ma inne przyczyny, w większości przypadków najpierw leczy się chorobę podstawową. Ponieważ ludzie często mają problemy z nerkami lub sercem z powodu hiponatremii, narządy te powinny być regularnie sprawdzane. Może to zapobiec dalszym komplikacjom. Ponadto hiponatremię można leczyć w ostrych stanach, ograniczając dopływ wody. Jednak nie powinno to być opcją leczenia długoterminowego.