Nietrzymanie stolca

Nietrzymanie stolca lub nietrzymanie odbytu, z technicznego punktu widzenia nietrzymanie odbytnicy, to niezdolność do kontrolowania wypróżnień lub gazów jelitowych, która występuje we wszystkich grupach wiekowych i prowadzi do samoistnego, mimowolnego opróżnienia jelita. Ta choroba, która może wystąpić w trzech stopniach ciężkości, wiąże się z dużym stresem psychospołecznym i wymaga szeroko zakrojonych działań terapeutycznych.

Co to jest nietrzymanie stolca?

Plik nietrzymanie odbytnicy jest podzielony na trzy stopnie nasilenia: W pierwszym stopniu łagodnym wiatry jelitowe wychodzą w sposób niekontrolowany.

Osoby dotknięte chorobą drugiego, średniego stopnia nie są w stanie utrzymać płynnej treści jelitowej, aw trzecim, ciężkim stadium następuje całkowita utrata kontroli nad wypróżnianiem, nawet litego stolca nie można już powstrzymać.

Klasyfikacja według stopni ciężkości pomija ważne aspekty nietrzymania stolca, takie jak częstotliwość niekontrolowanych wypróżnień i problemy społeczne osób dotkniętych chorobą. Jak dotąd nie dokonano dokładnej klasyfikacji uwzględniającej te aspekty.

Około trzy procent niemieckiej populacji w każdym wieku cierpi na nietrzymanie stolca, przy czym następuje znaczny wzrost wieku i kobiet. Pokrewną chorobą wieku dziecięcego jest nietrzymanie stolca, powtarzające się, dobrowolne lub mimowolne wypróżnianie od 4 roku życia.

przyczyny

Nietrzymanie stolca ma wiele czynników sprawczych, z których kilka musi wystąpić razem, aby wywołać chorobę. Jeśli tylko jeden mechanizm kontrolujący wypróżnienia zawodzi, organizm ma wystarczające mechanizmy kompensacyjne, aby zapobiec nietrzymaniu stolca.

Najczęstsze przyczyny to:

Uszkodzenie mięśnia zwieracza odbytu, np. Przez pęknięcie krocza, po zabiegach chirurgicznych, np. Operacjach przetoki lub hemoroidów, a także poprzez „wysunięcie” kanału odbytu lub odbytnicy z ich naturalnego położenia. Jedną z przyczyn może być również osłabienie dna miednicy. Jest to spowodowane nadmierną wagą, słabymi mięśniami i tkanką łączną i może wystąpić po urodzeniu. Choroby jelit, takie jak choroba Leśniowskiego-Crohna, mogą również wywoływać nietrzymanie odbytnicy.

Nietrzymanie stolca może również wystąpić w przypadku uszkodzenia nerwów w wyniku udarów, poważnych operacji miednicy, przepukliny krążka międzykręgowego, paraplegii lub leków.

Rzadką przyczyną są problemy psychologiczne, takie jak traumatyczne przeżycia i psychoza. Nadużywanie środków przeczyszczających może również powodować nietrzymanie stolca. Wreszcie, obciążenie to często dotyka również pacjentów z demencją.

Objawy, dolegliwości i oznaki

Głównym objawem nietrzymania stolca jest niezdolność do arbitralnego utrzymania gazów jelitowych i stolca w odbytnicy. Charakterystyczne objawy choroby to powtarzająca się mimowolna utrata stolca („wypadki stolca”), skażenie bielizny odchodami, ogólna niezdolność do kontrolowania przepływu gazów oraz niekontrolowane otwieranie jelit.

W zależności od konkretnej postaci nietrzymania stolca choroba może się objawiać na różne sposoby. W przypadku czuciowego nietrzymania stolca osoby dotknięte chorobą nie odczuwają chęci wypróżnienia. Osoby z nietrzymaniem moczu z parcia zauważają chęć wypróżnienia, ale nie są w stanie jej kontrolować i muszą się spieszyć, aby zdążyć na czas do toalety.

Często konsystencja stolca ma kluczowe znaczenie. Około połowa osób dotkniętych chorobą po prostu nie może utrzymać miękkich i papkowatych stolców. Jedna trzecia odczuje tę niezdolność, nawet jeśli stołek jest twardy. W wielu przypadkach nietrzymanie stolca występuje w połączeniu z zaparciami.

Osoby dotknięte chorobą często cierpią również na silny ból brzucha, wzdęcia i wypróżnienia, które mogą zająć dużo czasu. Rzadko występuje również nietrzymanie moczu z przepełnienia, w którym osoba dotknięta chorobą cierpi na zaparcia, ale nadal ma biegunkę wypychaną przez twardy stolec.

Diagnoza i przebieg

Diagnoza Nietrzymanie stolca odbywa się w szczegółowym anamnezie początku dolegliwości, towarzyszących jej okoliczności i istniejących chorób przez proktologa. Następnie przeprowadza się badanie odbytnicy w celu określenia ewentualnych zmian.

Jeśli konieczne będzie dalsze badanie, proktolog zleci proktoskopię kanału odbytu lub rektoskopię odbytnicy. Kolonoskopia może być również konieczna w celu odbicia lustrzanego całego jelita, ale jest rzadko stosowana ze względu na duże wydatki.

Podczas wykonywania lustrzanego odbicia lekarz może pobrać próbki tkanek z błony śluzowej jelita i / lub wymazów z błony śluzowej odbytu i ocenić je mikroskopowo. Funkcję zwieracza można określić elektronicznie, mierząc ciśnienie. Przydatne mogą być techniki obrazowania, w tym badanie rentgenowskie odbytnicy z użyciem środków kontrastowych.

Komplikacje

Nietrzymanie stolca prowadzi do powikłań, zwłaszcza na poziomie psychologicznym. Niepożądane wydzielanie się biegunki jelitowej i kału często prowadzi do izolacji społecznej osób dotkniętych chorobą. Przestają uczestniczyć w zajęciach i unikają wydarzeń towarzyskich. Jednocześnie wiele osób dotkniętych chorobą ukrywa swoje cierpienie przed swoim otoczeniem lub lekarzem, co w przypadku przyczyn organicznych może oznaczać, że ewentualne leczenie od pewnego momentu przestaje być skuteczne.

Jeśli hemoroidy, zapalenie okrężnicy lub inne infekcje i ropnie w danym obszarze są przyczyną nietrzymania stolca, przedłużenie może prowadzić do rozszerzenia zapalenia, a nawet do całkowitego zniszczenia tkanki. Chirurgiczne leczenie nietrzymania stolca wiąże się ze zwykłym ryzykiem powikłań w trakcie lub po operacji.

Ponadto należy wspomnieć, że środki mające na celu operacyjną zmianę odbytu (na przykład przy użyciu własnej tkanki lub implantu „STARR”) mogą prowadzić do bólu i zapalenia odbytu lub jelit. Może również wystąpić krwawienie. Dalsze komplikacje związane z nietrzymaniem stolca wynikają z wielości możliwych dolegliwości, które jako przyczyna budzą wątpliwości. W tym miejscu należy wziąć pod uwagę odpowiednią chorobę.

Kiedy powinieneś iść do lekarza?

W przypadku uporczywych lub nawracających zaburzeń wypróżniania należy przeprowadzić kontrolę lekarską. Jeśli w stolcu występuje zaparcie, biegunka lub krew, konieczne jest działanie. Jeśli nie można dobrowolnie uregulować ewakuacji jelit, istnieje zaburzenie, które należy zbadać i leczyć. Diagnoza jest konieczna, aby można było opracować indywidualny plan leczenia. Jeśli w ciągu dnia lub podczas snu wystąpi samoistne wypróżnienie, wskazana jest wizyta u lekarza.

Jeśli przyczyną jest niewłaściwa dieta, stosowanie leków lub jeśli dana osoba doznaje silnego stresu, spostrzeżenia należy omówić z lekarzem. Wszelkie nieprawidłowości i osobliwości, które wystąpią bezpośrednio przed nagłym opróżnieniem jelit, należy udokumentować i przedstawić lekarzowi. Pogorszenie samopoczucia i wzrost odporności psychicznej są oznakami pogorszenia stanu zdrowia. Jeśli objawy utrzymują się przez kilka tygodni lub miesięcy, dana osoba wymaga badania lekarskiego.

Zmniejszona aktywność seksualna, problemy interpersonalne lub zachowania odwykowe ze strony osoby dotkniętej chorobą są oznakami nieprawidłowości. Mogą wystąpić choroby fizyczne, które wymagają wyjaśnienia. Wzdęcia lub nieprzyjemny zapach ciała to kolejne oznaki, które należy zbadać. Jeśli odczuwasz silny ból brzucha lub dyskomfort w jamie brzusznej, konieczna jest również wizyta lekarska.

Leczenie i terapia

Przyczyna nietrzymanie odbytnicy determinuje ich terapię. Wskazana jest również zdrowa dieta z regulacją wypróżnień, aby odzyskać kontrolę poprzez regularne wypróżnienia. W tym momencie w grę wchodzi również podawanie środków przeczyszczających w określonym czasie i nauka korzystania z toalety. Jest to przechowywane przez kilka tygodni i przy pomocy dzienniczka stolca i ma na celu przyzwyczajenie jelit i pacjentów do regularnych, kontrolowanych wypróżnień.

Operacje mogą być konieczne, jeśli mięsień zwieracza jest nieoperacyjny. Albo pacjentowi podaje się sztuczną lub endogenną wymianę zwieracza, albo zakłada się sztuczny odbyt.

Nowoczesna stymulacja nerwu krzyżowego jest bardzo obiecująca w przypadku przyczyn neuronalnych. Tutaj zwieracz jest stymulowany przez rozrusznik serca, dzięki czemu kurczy się i zatrzymuje stolec, a ewakuacje odbywają się tylko w odpowiednich momentach.

Terapia obejmuje również opiekę przy nietrzymaniu moczu za pomocą środków zapobiegających zabrudzeniu prania i odzieży. Na przykład pieluchy, majtki dla osób nietrzymających moczu, tampony analne lub worki na kał są używane u unieruchomionych pacjentów zgodnie z indywidualnymi kryteriami i wymaganiami.

zapobieganie

Istnieje kilka środków zapobiegających temu Nietrzymanie stolca. Ćwiczenia dna miednicy są przydatne nie tylko podczas ciąży i po porodzie, ale generalnie są zalecane niezależnie od płci. Z jednej strony działa profilaktycznie, ale z drugiej może również przeciwdziałać czynnościowym przyczynom nietrzymania stolca.

Opieka postpenitencjarna

Nietrzymaniu stolca można skutecznie przeciwdziałać ćwiczeniami dna miednicy - mięśnie odbytu i miednicy mogą być szczególnie wzmocnione poprzez ćwiczenia dna miednicy. Trening dna miednicy daje dobre wyniki, zwłaszcza u pacjentek ze słabą tkanką łączną, ale także u kobiet po porodach mnogich. Do treningu mięśni dna miednicy można używać stożków pochwy.

Ulgę może też przynieść zmiana nawyków korzystania z toalety, tzw. Nauka korzystania z toalety - dzięki określonym technikom terapii behawioralnej, na przykład poprzez wprowadzenie regularnych godzin korzystania z toalety. Ponadto biofeedback jest skutecznym środkiem w walce z nietrzymaniem stolca: tutaj osoba zainteresowana uczy się świadomego postrzegania napięcia mięśni zwieracza i odpowiedniego kontrolowania go.

W tym celu do kanału odbytu wprowadza się mały balonik. Powoduje to skurcz mięśnia zwieracza u pacjenta. Sygnał wskazuje, gdy tylko zostanie ustawiona określona siła zacisku. Trening biofeedback oparty na indywidualnie opracowanym planie ćwiczeń pomaga wielu pacjentom. Inną metodą jest stymulacja elektryczna: tutaj słaby przepływ prądu, prąd bodźca, pomaga stymulować zwieracz - ten ostatni jest w ten sposób biernie napięty.

Jednak zauważalne efekty pojawiają się dopiero po kilku tygodniach. To znaczy: pacjenci potrzebują wytrzymałości. I wreszcie, w wielu przypadkach pomaga zmiana diety, na przykład zwiększenie spożycia pokarmów bogatych w błonnik. Zwiększa to objętość stolca i normalizuje konsystencję stolca.

Możesz to zrobić sam

Ćwiczenia dna miednicy są zalecane przy nietrzymaniu stolca. Codzienny trening mięśni dna miednicy wzmacnia tkankę łączną i mięśnie. W najlepszym przypadku poprawi to zdolność trzymania stolca.

Ustalenie regularnych godzin korzystania z toalety jest częścią dobrego „treningu korzystania z toalety”. Jeśli pacjent wie, kiedy czuje potrzebę, może odpowiednio dostosować swoje codzienne życie. W biofeedbacku pacjent jest świadomy napięcia zwieracza. Indywidualnie zdefiniowany plan ćwiczeń pacjent może wykonać w domu. Możliwa jest również elektrostymulacja funkcji mięśnia zwieracza. Słaby przepływ prądu stymuluje napięcie w zwieraczu.

Natychmiast po zabiegu na mięśnie zwieracza należy odpocząć i odpocząć. Operacje takie jak kolostomia czy operacja wypadania powodują większy nacisk na organizm, a zwłaszcza na przewód pokarmowy. Pacjent powinien przestrzegać przepisanej diety i nie narażać mięśnia zwieracza na niepotrzebny stres do całkowitego wyleczenia objawów.Wreszcie, pacjenci muszą przestrzegać zaleceń lekarskich i uważnie monitorować objawy. Im dokładniej badana jest choroba, tym dokładniej pacjent może sam przeciwdziałać.