Czy Medicare obejmuje terapię mowy?

• Medicare może obejmować usługi logopedyczne w ramach części A, B lub C.
• Usługi muszą być konieczne z medycznego punktu widzenia i mogą wymagać wyboru dostawcy w sieci, jeśli masz plan Medicare Advantage.
• Medicare nie określa już, ile pokryje koszty usług logopedycznych lub innych usług terapeutycznych w ciągu roku.

Medicare obejmuje usługi logopedyczne dla osób po udarze, urazie lub innej chorobie, która wpływa na mowę lub zdolność połykania. Sposób, w jaki Medicare płaci za te usługi, zależy od tego, dokąd udajesz się na terapię i dlaczego jej potrzebujesz.

W tym artykule omówiono części Medicare, które opłacają terapię mowy i wyjaśniono, jak sprawdzić, czy kwalifikujesz się do ubezpieczenia.

Jakie części Medicare obejmują terapię mowy?

Medicare dzieli swoje usługi na części A, B, C i D. Każda część płaci za różne rodzaje usług.

Oto kilka przykładów, kiedy różne części Medicare obejmowałyby terapię mowy.

Część A.

Medicare Część A pokrywa koszty leczenia otrzymanego w szpitalu lub ośrodku opieki stacjonarnej. Część A może pokrywać koszty logopedii, jeśli jest potrzebna podczas pobytu w szpitalu lub stacjonarnej placówce rehabilitacyjnej.

Na przykład, jeśli masz udar, możesz wymagać pobytu w szpitalu w celu leczenia natychmiastowych skutków udaru.

W tym czasie patolog języka mowy może ocenić Twoją zdolność komunikowania się lub czy masz problemy z przełykaniem. Plan leczenia można następnie uzgodnić z lekarzem.

Po pobycie w szpitalu możesz skorzystać z usług rehabilitacyjnych. Mogą to być terapie mające na celu odzyskanie siły i funkcji po jednej stronie ciała oraz dalsze doskonalenie umiejętności komunikowania się i połykania poprzez terapię mowy.

Zakres części B.

Medicare Część B pokrywa koszty leczenia, takie jak:

• wizyty lekarskie
• terapie ambulatoryjne
• trwały ekwipunek medyczny

Część B może pomóc w opłaceniu terapii logopedycznej, gdy jest ona wykonywana w warunkach ambulatoryjnych, na przykład:

• gabinet logopedy
• placówka terapii ambulatoryjnej
• szpital ambulatoryjny

Zakres części C.

Medicare Advantage (część C) jest alternatywą dla oryginalnego Medicare (część A i B), w przypadku której prywatna firma ubezpieczeniowa zapewnia świadczenia Medicare.

Medicare wymaga, aby plany Części C obejmowały co najmniej takie same koszty i pokrycie, jak oryginalne Medicare. Oznacza to, że Medicare Advantage obejmowałaby zarówno stacjonarną, jak i ambulatoryjną terapię mowy.

Jednak firma ubezpieczeniowa oferująca plan Część C może wymagać skierowania od lekarza pierwszego kontaktu przed wizytą u logopedy lub skorzystać z usług dostawców sieciowych.

Jak mogę się zakwalifikować do ubezpieczenia?

Aby kwalifikować się do objęcia terapii logopedycznej, musisz najpierw zapisać się do Medicare. Zwykle robisz to po ukończeniu 65 lat lub w przypadku kwalifikującej się niepełnosprawności lub schorzenia, takiego jak schyłkowa choroba nerek lub stwardnienie zanikowe boczne.

Musisz również mieć dokumentację od lekarza stwierdzającą, że terapia logopedyczna jest medycznie konieczna w twojej sytuacji. Twój lekarz może zalecić początkowy kurs terapii, a następnie powtórzyć, że kontynuacja terapii jest później medycznie konieczna.

Ponadto logopeda i placówka, którą odwiedzasz, muszą zaakceptować koszty zatwierdzone przez Medicare. Aby dowiedzieć się, czy potencjalny dostawca akceptuje Medicare, sprawdź narzędzie wyszukiwania dostawców Medicare.

Jakich kosztów mogę się spodziewać?

Plany Medicare i Medicare Advantage negocjują z logopedami w celu ustalenia kosztów. Kwota, którą obciążasz (i to, ile płacisz) zależy od:

• rodzaj terapii mowy
• placówce, w której otrzymujesz terapię
• jak długo będziesz otrzymywać te usługi

Kwota, którą możesz zapłacić, będzie również zależeć od tego, jaka część Medicare pokrywa te usługi. W następnej części przyjrzymy się niektórym kosztom.

Część A kosztuje

Zgodnie z Częścią A, kiedy wchodzisz do szpitala lub specjalistycznej placówki pielęgniarskiej, rozpoczyna się okres zasiłkowy. Jesteś odpowiedzialny za odliczenie w wysokości 1484 $ w każdym okresie zasiłkowym.

Po spełnieniu odliczenia zapłacisz następujące koszty koasekuracji w 2021 r. W zależności od liczby dni spędzonych w obiekcie:

• Dni od 1 do 60: koasekuracja 0 $
• Dni od 61 do 90: współubezpieczenie 371 USD dziennie
• Dzień 91 i później (do 60 dni rezerwy dożywotniej): 742 USD dziennie koasekuracji

Po wykorzystaniu wszystkich dni rezerwy dożywotniej będziesz odpowiedzialny za wszystkie koszty leczenia. Zaczynasz nowy okres zasiłkowy, gdy nie przebywałeś w szpitalu ani w wykwalifikowanej placówce pielęgniarskiej przez 60 kolejnych dni.

Koszty części B.

Zgodnie z Częścią B, musisz najpierw spłacić swój udział własny, który wynosi 203 USD na 2021 r. Gdy osiągniesz swój udział własny, będziesz odpowiedzialny za zapłacenie 20% kwoty zatwierdzonej przez Medicare za swoje usługi logopedyczne.

Należy zauważyć, że Medicare ograniczało wysokość opłat za usługi logopedyczne w roku kalendarzowym. Jednak nie ogranicza to już ilości usług logopedycznych lub fizjoterapeutycznych, o ile wykwalifikowana służba zdrowia zapewnia, że ​​usługi te są medycznie konieczne.

Koszty części C.

Zgodnie z częścią C, czyli Medicare Advantage, podczas wizyty u logopedy zazwyczaj płacisz współpłacenie lub współubezpieczenie. Zwykle zapłacisz mniej za dostawcę, który należy do sieci Twojej firmy ubezpieczeniowej.

Wiele planów Medicare Część C ma limit wydatków z własnej kieszeni. Jeśli osiągniesz ten limit przed końcem roku kalendarzowego, Twoje koszty powinny zostać pokryte z Twojego planu.

Koszty Medigap

Możesz również wykupić plan Medicare (Medigap), jeśli masz oryginalny Medicare (część A i B). Plany te mają własną premię, ale mogą pomóc w pokryciu bieżących kosztów z własnej kieszeni z Medicare.

Co to jest terapia mowy?

Logopedia lub patologia mowy to proces leczenia, który może pomóc odzyskać zdolność mówienia lub połykania po urazie lub chorobie.

Z usług tych korzysta się często po udarze lub urazie mózgu, który może wpływać na obszary mózgu związane z mową. Chociaż myśli mogą się wydarzyć, sformułowanie słów i ich wyraźne wypowiedzenie może być trudne.

Inne sytuacje, w których może być potrzebna terapia logopedyczna, to po operacji głowy lub szyi lub po długotrwałej chorobie lub pobycie w szpitalu. Osoby, które doświadczają głębokiego ubytku słuchu i potrzebują implantu słuchowego, mogą również skorzystać z usług logopedycznych.

Na wynos

• Medicare obejmuje niezbędne z medycznego punktu widzenia usługi logopedyczne.
• Nie ma już ograniczeń co do tego, jak długo możesz korzystać z tych usług w roku kalendarzowym.
• Terapia mowy może pomóc w poprawie niezbędnych umiejętności, takich jak mowa i zdolności językowe, a także połykanie.