Rak piersi z przerzutami (MBC), zwany także stadium 4 lub zaawansowanym rakiem piersi, oznacza, że rak piersi rozprzestrzenił się poza pierś i pobliskie węzły chłonne do innych narządów w ciele, takich jak kości lub mózg.
Nie wszystkie rodzaje raka piersi są takie same. Jeśli otrzymałeś już diagnozę MBC, Twój lekarz najprawdopodobniej przeprowadzi dodatkowe testy, aby pomóc zrozumieć, gdzie w organizmie rozprzestrzenił się rak, oraz zidentyfikować określone geny, białka i inne czynniki charakterystyczne dla guza.
Te informacje pomogą Twojemu zespołowi opieki zdrowotnej wybrać najlepszą opcję leczenia. Niektóre metody leczenia są bardziej skuteczne w przypadku raka piersi z określonym podtypem, mutacją genu lub inną cechą.
Testy na przerzuty
Twój lekarz przejrzy wyniki badań obrazowych, takich jak skany kości, prześwietlenia rentgenowskie, rezonans magnetyczny, skany PET i tomografia komputerowa, aby zrozumieć, gdzie i jak rak rozprzestrzenił się na inne części ciała.
Na przykład rezonans magnetyczny jest szczególnie przydatny do obejrzenia mózgu i kości, podczas gdy tomografia komputerowa może uzyskać lepszy obraz klatki piersiowej, brzucha lub miednicy.
Zrozumienie Twojego podtypu MBC
Standardowe badanie raka piersi z przerzutami obejmuje trzy kluczowe receptory. Są to białka w komórkach lub na komórkach, które przyłączają się do substancji we krwi:
- receptor estrogenowy (ER)
- receptor progesteronu (PR)
- receptor 2 ludzkiego naskórkowego czynnika wzrostu (HER2)
Dodatni wynik testu na ER lub PR umieszcza raka w kategorii zwanej dodatnim receptorem hormonalnym (HR-dodatnim). Twój lekarz może następnie zaklasyfikować raka do jednego z następujących podtypów:
- HR-dodatnie / HER2-ujemne
- potrójnie dodatni (HR-dodatni / HER2-dodatni)
HR dodatnie lub ujemne
Receptory hormonalne obejmują receptory estrogenu i progesteronu. Są to białka, które pozwalają hormonom takim jak estrogen i progesteron „karmić” komórki rakowe.
Stan receptorów hormonalnych jest dodatni lub ujemny. Możesz uzyskać dodatni wynik testu na ER, PR lub oba, aby zostać uznanym za HR-dodatni.
Według Breastcancer.org, około 80 procent przypadków raka piersi ma pozytywny wynik na ER. Spośród nich około 65 procent z nich ma również pozytywny wpływ na PR.
Status HER2
HER2 to białko zaangażowane we wzrost komórek, które czasami znajduje się na zewnątrz wszystkich komórek piersi. Guzy piersi z wyższym niż normalnie poziomem tego białka nazywane są guzami HER2-dodatnimi.
Potrójny negatyw
Potrójnie ujemny rak piersi oznacza, że guz jest ujemny pod względem HER2, ER i PR. Według American Cancer Society, około 10 do 15 procent przypadków raka piersi jest potrójnie ujemnych.
Potrójnie pozytywne
Potrójnie dodatni rak piersi oznacza, że guz jest dodatni pod względem HER2, ER i PR. W jednym badaniu z 2019 roku, w którym wzięło udział 1205 osób z rakiem piersi, około 10 procent miało potrójnie dodatni rak piersi.
Testy molekularne
Twój lekarz może zalecić testy laboratoryjne na próbce guza, aby zidentyfikować czynniki, takie jak mutacje genów i białka, które są unikalne dla twojego guza.
Twój lekarz może następnie wykorzystać te informacje, aby pomóc w wyborze leczenia. Niektóre leki działają najlepiej, gdy obecne są te białka lub mutacje genów.
PD1 / PD-L1
PD1 / PD-L1 (ligand programowanej śmierci 1) to białko, które można znaleźć na komórkach raka piersi i niektórych komórkach odpornościowych organizmu.
To białko powstrzymuje komórki odpornościowe przed zniszczeniem raka. Jeśli masz ten receptor i potrójnie ujemny rak piersi, dodanie leków immunoterapeutycznych do standardowej chemioterapii może poprawić wyniki.
Mutacje w genie PIK3CA
PIK3CA mutacje występują nawet w 40 procentach HR-dodatnich i HER2-ujemnych raków piersi. Twój lekarz może przepisać leki, które są ukierunkowane na PIK3CA gen, jeśli a PIK3CA znaleziono mutację.
Mutacje genów BRCA1 lub 2
Plik BRCA1 i BRCA2 geny biorą udział w naprawie DNA. Nowotwory z mutacjami w którymkolwiek genie mogą reagować na nowszą klasę leków zwanych inhibitorami PARP. Leki te powstrzymują komórki rakowe przed naprawą uszkodzonego DNA.
Następne kroki
Po otrzymaniu informacji o stanie HER2 i HR oraz innych cechach genetycznych guza ważne jest, aby porozmawiać z lekarzem o kolejnych krokach. Twój lekarz wykorzysta te informacje do podjęcia decyzji dotyczących leczenia.
Dla konkretnego typu guza może być dostępnych kilka różnych opcji leczenia. Twój lekarz przygotuje dla Ciebie plan, ale Ty decydujesz, jakie leczenie otrzymasz.
Pisanie notatek przed wizytą pomoże Ci zapamiętać, o czym chcesz porozmawiać. Możesz również przygotować się na kilka pytań, takich jak:
- Jakie są możliwe skutki uboczne leczenia?
- Jak leczenie wpłynie na jakość mojego życia?
- Jakie inne opcje leczenia są dostępne i jakie są zalety / wady każdej z nich?
- Co się stanie, jeśli opóźnię leczenie?
- Czy są dostępne badania kliniczne lub nadchodzące nowe leki, które mogą być opcją dla mojego typu guza?
Możliwości leczenia
Chociaż MBC nie ma obecnie lekarstwa, dostępne są terapie, które pomagają przedłużyć życie. Celem leczenia jest opanowanie objawów i powstrzymanie dalszego rozprzestrzeniania się raka.
Terapia hormonalna
W leczeniu nowotworów HR-dodatnich zaleca się terapię antyestrogenową, taką jak tamoksyfen, fulwestrant (Faslodex) lub inhibitory aromatazy. Terapia hormonalna pomaga zapobiegać dostarczaniu estrogenu do wzrostu komórek rakowych.
Skutki uboczne terapii hormonalnej mogą obejmować:
- uderzenia gorąca
- zmęczenie
- zmiany nastroju
- suchość pochwy
- ból w mięśniach
- sztywność stawów
Chemoterapia
Lekarz może zalecić chemioterapię, zwłaszcza jeśli guz jest potrójnie ujemny i nie reaguje na terapie hormonalne.
Chemioterapia może mieć wiele skutków ubocznych, w tym:
- niedokrwistość
- biegunka
- zmęczenie
- wypadanie włosów
- utrata apetytu
- owrzodzenia jamy ustnej
- nudności
Należy pamiętać, że nie każda chemioterapia stosowana w leczeniu MBC powoduje wypadanie włosów.
Terapia celowana
Terapie celowane są szczególnie ukierunkowane na zmiany w komórkach, które powodują nieprawidłowy wzrost komórek. Terapie celowane, takie jak trastuzumab lub pertuzumab, mogą być stosowane razem z chemioterapią w przypadku HER2-dodatniego raka piersi.
Inne terapie celowane raka piersi HER2-dodatniego obejmują:
- ado-trastuzumab emtanzyna (Kadcyla)
- fam-trastuzumab deruxtecan (Enhertu)
- inhibitory kinazy, w tym lapatynib (Tykerb), tukatynib (Tukysa) lub neratynib (Nerlynx)
W przypadku raka piersi z dodatnim HR można zastosować następujące terapie celowane, aby zwiększyć skuteczność terapii hormonalnej:
- inhibitory kinaz zależnych od cyklin 4/6, takie jak palbocyklib (Ibrance), rybocyklib (Kisqali) i abemacyklib (Verzenio)
- ewerolimus (Afinitor), inhibitor mTOR
- alpelisib (Piqray), który jest inhibitorem PI3K
Twój lekarz może przepisać inne środki ukierunkowane na BRCA mutacje genów, w tym olaparyb (Lynparza) i talazoparyb (Talzenna). Są one klasyfikowane jako inhibitory PARP.
Skutki uboczne tych zabiegów są na ogół łagodne, ale mogą obejmować:
- biegunka
- bół głowy
- problemy sercowe
- zakażenie
- problemy z wątrobą
- utrata apetytu
- mała liczba krwinek i płytek krwi
- nudności
Promieniowanie
Promieniowanie może pomóc zmniejszyć guzy, które rozprzestrzeniły się na inne części ciała. Zwykle pomaga zmniejszyć ból i inne objawy.
Operacja
Jeśli rak już się rozprzestrzenił, operacja może nie być dobrym wyborem leczenia, ponieważ może nie pozbyć się całego raka.
Immunoterapia
Immunoterapia to stosowanie terapii stymulujących własny układ odpornościowy osoby do skuteczniejszego rozpoznawania i niszczenia komórek nowotworowych.
Udowodniono, że nowe immunoterapie ukierunkowane na PD1 / PD-L1, takie jak pembrolizumab (Keytruda) i atezolizumab (Tecentriq), są skuteczne w przypadku podtypu potrójnie ujemnego.
Skutki uboczne immunoterapii mogą obejmować:
- reakcje autoimmunologiczne
- zmęczenie
- reakcje na wlew
- nudności
- słaby apetyt
Zarządzanie objawami
MBC może powodować wiele różnych objawów, w tym:
- ból brzucha lub wzdęcia
- ból w klatce piersiowej
- ciągły suchy kaszel
- trudności w oddychaniu
- utrata apetytu
- utrata równowagi
- nudności, wymioty lub utrata masy ciała
- drętwienie lub osłabienie w dowolnym miejscu ciała
Inne objawy mogą zależeć od tego, gdzie w ciele rozprzestrzenił się rak. Na przykład:
- Przerzuty do kości mogą powodować nagły ból i zwiększone ryzyko złamań.
- Przerzuty do mózgu mogą prowadzić do bólów głowy, zmian mowy, zmian widzenia i problemów z pamięcią.
- Przerzuty do płuc mogą powodować duszność i kaszel.
- Przerzuty do wątroby mogą powodować zmęczenie, osłabienie i słaby apetyt.
Leczenie łagodzące objawy może obejmować:
- leki przeciw nudnościom
- leki przeciwbólowe
- wsparcie lub poradnictwo psychologiczne
- promieniowanie, zabieg chirurgiczny lub jedno i drugie w celu usunięcia przerzutów, które mogą wywierać nacisk na nerw lub rdzeń kręgowy
Na wynos
Wyniki testów laboratoryjnych i genetycznych w kierunku MBC służą do określenia najlepszych opcji leczenia raka. Zastosowanie bardziej ukierunkowanych terapii znacznie poprawiło perspektywy przerzutów.
Gdy zrozumiesz swój konkretny podtyp, możesz porozmawiać z lekarzem o tym, które terapie lub kombinacje terapii będą najprawdopodobniej najskuteczniejsze.
.jpg)
.jpg)
