Zapalenie nerwu wzrokowego

w Zapalenie nerwu wzrokowego jest to autoimmunologiczna choroba zapalna, która atakuje ośrodkowy układ nerwowy i prowadzi do degradacji niektórych izolujących osłonek nerwowych (nazwa medyczna demielinizacja). W rezultacie zapalenie nerwu wzrokowego rozwija się od kilku miesięcy do dwóch lat. Dzieje się to po jednej lub po obu stronach. Ponadto rdzeń kręgowy ulega zapaleniu (zapalenie rdzenia kręgowego).

Co to jest zapalenie nerwu wzrokowego i rdzenia kręgowego?

Zapalenie nerwu wzrokowego i nerwu wzrokowego wiąże się z wieloma typowymi objawami i dolegliwościami. Pierwszą cechą choroby jest to, że warstwa mieliny jest rozkładana przez nerwy ośrodkowe.
© Martha Kosthorst - stock.adobe.com

w Zapalenie nerwu wzrokowego W wielu przypadkach istnieją specjalne przeciwciała przeciwko określonemu kanałowi wodnemu, tak zwanemu kanałowi akwaporyny-4. Patofizjologiczne znaczenie tych substancji nie zostało jeszcze w pełni wyjaśnione i jest przedmiotem aktualnych badań medycznych. W niektórych przypadkach zaburzenie jest uważane za synonim Zespół Devica lub skrótem NMO wyznaczony.

Jest to stosunkowo rzadka choroba ośrodkowego układu nerwowego. Zapalenie nerwu wzrokowego i nerwu wzrokowego stanowi około jeden procent wszystkich chorób demielinizacyjnych. Ponadto pojawia się pytanie, czy zapalenie nerwu wzrokowego i szpiku jest szczególną postacią stwardnienia rozsianego, czy też jest chorobą niezależną.

Choroba została po raz pierwszy opisana naukowo na początku XIX wieku. Następnie Eugène Devic i Fernand Gault zbadali tę chorobę, tak że zapalenie nerwu wzrokowego i rdzenia optycznego jest czasami określane jako zespół Devica. Obecnie istnieje grupa badawcza zajmująca się badaniami nad zapaleniem nerwu wzrokowego. Tematem jest sieciowanie odkryć naukowych i klinicznych w celu zbadania klinicznego przebiegu choroby i jej częstotliwości.

przyczyny

Zgodnie z obecnym stanem wiedzy na temat badań medycznych nadal nie ma pełnej jasności co do przyczyn, które prowadzą do rozwoju zapalenia nerwu wzrokowego i szpiku. Przyjmuje się jednak, że w rozwoju choroby kluczową rolę odgrywają specjalne przeciwciała skierowane przeciwko tak zwanym kanałom akwaporyny-4. Ponieważ te przeciwciała pojawiają się u wielu pacjentów dotkniętych zapaleniem nerwu wzrokowego.

Objawy, dolegliwości i oznaki

Zapalenie nerwu wzrokowego i nerwu wzrokowego wiąże się z wieloma typowymi objawami i dolegliwościami.Pierwszą cechą choroby jest to, że warstwa mieliny jest rozkładana przez nerwy ośrodkowe. W związku z tym zmniejsza się zapalenie nerwu wzrokowego i rdzeń kręgowy.

W dalszym przebiegu choroby pojawiają się zaburzenia widzenia, które w niektórych przypadkach prowadzą do ślepoty (nazwa medyczna amaurosis). Ślepota pojawia się w jednym lub obu oczach i rozwija się w ciągu kilku godzin lub dni. Ponadto zespół paraplegiczny jest możliwy w kontekście zapalenia nerwu wzrokowego i szpiku, który jest związany np. Z zaburzeniami czucia, porażonymi kończynami lub zaburzeniami czynności pęcherza.

Zasadniczo choroba ma przebieg jednofazowy lub wielofazowy. Ponadto może postępować przewlekle. W badaniach histologicznych można wykryć ogniska demielinizacyjne podobne do stwardnienia rozsianego. Możliwe są również nieodwracalne martwice.

Diagnoza i przebieg choroby

W przypadku pojawienia się objawów typowych dla zapalenia nerwu wzrokowego i szpiku, należy natychmiast skonsultować się z odpowiednim specjalistą. Ta ostatnia omawia historię choroby pacjenta (wywiad) i indywidualne dolegliwości z danym pacjentem. Umożliwia to postawienie diagnozy klinicznej.

W związku z tym konieczne są różne badania neurologiczne, podczas których poszukuje się np. Stanów zapalnych nerwu wzrokowego i rdzenia kręgowego. Należy również wykluczyć uszkodzenie mózgu, które w niektórych przypadkach wykazuje podobne objawy. Określenie przeciwciał przeciwko akwaporynie-4 ma na celu zapewnienie pewności diagnozy.

Wymagane jest również badanie rezonansu magnetycznego czaszki i kręgosłupa. Na przykład stwardnienie rozsiane i zapalenie nerwu pozagałkowego można wykluczyć w kontekście diagnostyki różnicowej. Należy zauważyć, że zwłaszcza na początku choroby dokładne odróżnienie od stwardnienia rozsianego nie zawsze jest możliwe. Zapalenie nerwu pozagałkowego często wiąże się z zaburzeniami widzenia podobnymi do zapalenia nerwu wzrokowego i rdzenia kręgowego, ale bez zajęcia rdzenia kręgowego.

Komplikacje

Z reguły zapalenie nerwu wzrokowego i rdzenia wzrokowego powoduje zapalenie nerwu wzrokowego. Dlatego nieleczony pacjent może doświadczyć całkowitej utraty wzroku. Zwłaszcza u dzieci i młodzieży utrata wzroku może prowadzić do poważnych uszkodzeń psychicznych, a nawet do depresji.

U dzieci neuromyelitis optica wyraźnie zaburza rozwój. Z reguły nie można jednoznacznie przewidzieć, czy utrata wzroku nastąpi po obu stronach, czy po jednej stronie. Ponadto, z powodu zapalenia nerwu wzrokowego i szpiku optycznego, w różnych częściach ciała mogą wystąpić inne zaburzenia wrażliwości lub paraliż. W efekcie może dojść do zaburzeń funkcji pęcherza, co może doprowadzić do nietrzymania moczu.

Zapalenie nerwu wzrokowego i nerwu wzrokowego można leczyć lekami. Jeśli osoba dotknięta chorobą utraciła wzrok, nie można go przywrócić, a utrata wzroku jest zwykle nieodwracalna. Jeśli występują dolegliwości psychologiczne, dana osoba jest uzależniona od leczenia psychologicznego. Zwykle nie ma żadnych komplikacji. Oczekiwana długość życia pacjenta również nie ulega negatywnemu wpływowi zapaleniu nerwu wzrokowego.

Kiedy należy iść do lekarza?

Trudność w widzeniu lub ból w jednym lub obu oczach sugeruje stan oczu. Lekarz musi ustalić, czy jest to zapalenie nerwu i szpiku optycznego i, jeśli to konieczne, podjąć dalsze działania. Pomoc lekarza jest wymagana najpóźniej w przypadku pogorszenia samopoczucia lub dalszych dolegliwości fizycznych dotyczących mięśni, jelit i pęcherza. Osoby, które już cierpią na przewlekłą chorobę nerwów, powinny szybko skontaktować się z lekarzem prowadzącym, jeśli wystąpią wymienione objawy.

Osoby z zaburzeniami żołądkowo-jelitowymi lub neurologicznymi również najlepiej jak najszybciej porozmawiać ze specjalistą, aby można było rozpoznać i leczyć zapalenie nerwu wzrokowego, zanim pojawią się dalsze powikłania. Oprócz lekarza rodzinnego możesz również porozmawiać z okulistą. Towarzyszące nietrzymanie moczu i jelit musi być leczone przez gastroenterologa lub innego internistę. Jeśli masz chorobę mięśni, powinieneś również skonsultować się z ortopedą lub lekarzem sportowym. W dłuższej perspektywie chorzy często potrzebują również wsparcia terapeutycznego.

Leczenie i terapia

Istnieje wiele możliwości leczenia zapalenia nerwu wzrokowego. Są one stosowane w zależności od indywidualnego przypadku i są oparte na indywidualnych objawach i nasileniu dolegliwości. W wielu przypadkach zapalenie nerwu wzrokowego przebiega w jednym odcinku, więc jest jednofazowe.

Z drugiej strony możliwy jest również wielofazowy lub przewlekły przebieg choroby. Ogniska demielinizacyjne często ponownie ustępują. Jednak możliwe jest również trwałe uszkodzenie spowodowane śmiercią tkanki. W przypadku przebiegu przerywanego terapię rozpoczyna się od podania kortyzonu. Jednak w niektórych przypadkach chory nie reaguje na kortyzon.

Leczenie różni się zatem od leczenia stwardnienia rozsianego, w którym stosowane są głównie specjalne immunomodulatory. Długotrwała terapia choroby polega na podawaniu leków immunosupresyjnych, np. Substancji czynnej azatiopryny.

Badania wskazują, że przeciwciało rytuksymab może być również skuteczne w leczeniu zapalenia nerwu i szpiku wzrokowego. Oprócz kortyzonu nawroty zapalenia nerwu i szpiku optycznego można również leczyć za pomocą plazmaferezy.

Tutaj znajdziesz swoje leki

➔ Leki na parestezje i zaburzenia krążenia

Perspektywy i prognozy

Rokowanie w zapaleniu nerwu i szpiku wzrokowego jest korzystne w przypadku wczesnej diagnozy i skutecznego leczenia farmakologicznego. Warunkiem jest to, aby substancje czynne przepisanych leków były dobrze wchłaniane przez organizm i prowadziły do ​​ustąpienia stanu zapalnego. Znaczącą poprawę lub powrót do zdrowia udokumentowano u tych pacjentów w ciągu kilku tygodni.

Brak pomocy medycznej pogarsza korzystne rokowanie. Zdolność widzenia stale maleje i może prowadzić do trwałej ślepoty danej osoby. Ze względu na emocjonalne obciążenie dolegliwości znacznie wzrasta ryzyko powikłań psychicznych. Rokowanie pogarsza się również, jeśli choroba stanie się przewlekła. Może wystąpić nieodwracalne uszkodzenie nerwu wzrokowego. W rezultacie wzrok osoby dotkniętej chorobą zostaje osłabiony na całe życie.

Osoby, które już cierpią na wcześniejsze choroby i przez to mają osłabiony układ odpornościowy, również doświadczają opóźnień w procesie gojenia lub uporczywych dolegliwości zdrowotnych. W takich przypadkach powinno mieć miejsce wsparcie psychoterapeutyczne, ponieważ często można zaobserwować interakcję czynników emocjonalnych i fizycznych. Oba obszary wpływają na siebie nawzajem, a zatem mogą przynieść poprawę ogólnej sytuacji, jeśli zapewnione zostanie odpowiednie wsparcie. Pacjenci z chorobą przerywaną lub nawracającą będą potrzebować regularnego leczenia farmakologicznego przez całe życie.

zapobieganie

Zgodnie z obecnym stanem badań medycznych nie są jeszcze znane skuteczne środki zapobiegające zapaleniu nerwu i szpiku wzrokowego. Z jednej strony nie ma pewności co do dokładnych przyczyn choroby, z drugiej jest to choroba autoimmunologiczna.

Takim chorobom na ogół trudno jest zapobiec. Dlatego szczególnie ważna jest szybka konsultacja ze specjalistą w przypadku pierwszego podejrzenia choroby lub pojawienia się typowych objawów w celu rozpoczęcia odpowiedniej terapii.

Opieka postpenitencjarna

Jeśli masz neuromyelitis optica, kontrolne badania powinny odbyć się, nawet jeśli objawy nie są już widoczne. Dalsze badania obejmują sprawdzenie pola widzenia (pola widzenia), wzrokowego potencjału wywołanego (VEP, także: VECP = wizualnie wywołane potencjały korowe) oraz rezonansu magnetycznego (MRI) mózgu. Pole widzenia jest badane przez okulistów. Obie oczy są sprawdzane indywidualnie.

Sprawdzane jest, który obszar postrzega dane oko patrząc na wprost. VEP jest wykonywany przez neurologa, a rezonans magnetyczny w gabinecie radiologicznym. Skrócony czas reakcji w VEP może wskazywać na przetrwałe lub odnowione zapalenie w okolicy drogi wzrokowej, zaburzenie krążenia lub procesy zwyrodnieniowe. Następnie rezonans magnetyczny mózgu dostarcza obrazu.

Neurolog leczący decyduje, które procedury należy wykonać. Jeśli nie ma żadnych objawów, zwykle wystarczy jedno sprawdzenie. W niektórych przypadkach zalecane jest coroczne badanie kontrolne.

Na podstawie wyników badania decyduje się, czy iw jakiej formie konieczne jest nowe leczenie. W tym celu należy sprawdzić, czy zapalenie nerwu wzrokowego jest częścią innej choroby. W zależności od wyniku następuje dalsza odbudowa. Nie ma specjalnego leku do dalszego leczenia zapalenia nerwu wzrokowego.

Możesz to zrobić sam

Chorobie towarzyszy stopniowe pogorszenie nerwu wzrokowego. Ponieważ środki samopomocy nie są wystarczające do poprawy wzroku, należy jak najszybciej skonsultować się z lekarzem.

Ponadto oczy nie powinny być narażone na nadmierny stres. Nie patrz bezpośrednio w słońce lub inne jasne źródła światła. Może to prowadzić do natychmiastowego pogorszenia widzenia. Ponadto podczas czytania lub pracy na ekranie w okolicy powinno być wystarczające źródła światła, aby nerw wzrokowy nie był narażony na dalsze przeciążenie. Zawsze istnieje ryzyko nieodwracalnych szkód, których należy unikać.

W przypadku dolegliwości w okolicy pleców trwałe odciążenie lub zła postawa nie są korzystne. Mogą one prowadzić do nieodwracalnych uszkodzeń układu kostnego i wywołać wtórne choroby. Rezultatem byłyby ograniczenia w mobilności. W przypadku objawów zapalnych pleców, bólu czy napięcia niezbędna jest konsultacja z lekarzem.

Należy zadbać o stabilny układ odpornościowy, aby organizm miał wystarczającą obronę niezbędną do procesu gojenia. System samoleczenia organizmu można wspomóc dietą bogatą w witaminy, unikaniem otyłości i odpowiednimi ćwiczeniami na świeżym powietrzu.