Plik szybko postępujące zapalenie kłębuszków nerkowych (Półksiężycowe zapalenie kłębuszków nerkowych) jest postacią kłębuszkowego zapalenia nerek. Charakteryzuje się szybko postępującym przebiegiem.
Co to jest szybko postępujące zapalenie kłębuszków nerkowych?
© designua - stock.adobe.com
Kłębuszkowe zapalenie nerek jest zapaleniem bakteryjnym, które zwykle dotyka obie nerki. w szybko postępujące zapalenie kłębuszków nerkowych (RPGN) występują typowe objawy zapalenia nerek. Jednak w tej postaci objawy nasilają się bardzo szybko, więc niewydolność nerek może wystąpić w bardzo krótkim czasie.
Szybko postępujące zapalenie kłębuszków nerkowych jest zatem stanem nagłym, który wymaga szybkiej intensywnej terapii. Ze względu na przyczyny szybko postępujące zapalenie kłębuszków nerkowych można podzielić na trzy typy.
przyczyny
RPGN typu 1 jest wywoływane przez przeciwciała skierowane przeciwko błonie ciałek nerkowych. Przykładem tej postaci kłębuszkowego zapalenia nerek jest zespół Goodpasture. Tutaj ściany komórkowe nerek i płuc wyrażają tak zwany antygen Goodpasture. Przeciwciała wiążą się z tym antygenem i powodują poważne zapalenie. Około dwanaście procent wszystkich szybko postępujących kłębuszków nerkowych jest wywoływanych przez przeciwciała.
Częściej szybko postępujące zapalenie kłębuszków nerkowych jest wynikiem odkładania się kompleksów immunologicznych. Kompleks immunologiczny to kompleks przeciwciała i antygenu. Powstaje w wyniku reakcji antygen-przeciwciało. W większości przypadków te kompleksy antygen-przeciwciało powstają podczas infekcji. Krążą we krwi, a następnie osadzają się na błonie podstawnej komórek nerkowych.
Tam wywołują reakcję immunologiczną z późniejszym stanem zapalnym. Ten typ często rozwija się również w kontekście chorób autoimmunologicznych. Przykładem takiej choroby autoimmunologicznej z zajęciem nerek jest toczeń rumieniowaty. Kompleksy immunologiczne i przeciwciała są nieobecne u 44 procent wszystkich pacjentów z szybko postępującym kłębuszkowym zapaleniem nerek. Ten typ RPGN jest również nazywany pauci immunologicznym zapaleniem nerek.
Dokładne patomechanizmy są tu nadal nieznane. Jednak niektórzy pacjenci cierpią na przewlekłe zapalenie naczyń o podłożu autoimmunologicznym, takie jak choroba Wegenera lub mikroskopowe zapalenie naczyń. Zapalenie kłębuszków jest możliwe w każdym wieku. Podczas gdy pozakaźne kłębuszkowe zapalenie nerek zwykle pojawia się u młodszych pacjentów, szybko postępujące kłębuszkowe zapalenie nerek jest typowe dla starszych pacjentów.
Objawy, dolegliwości i oznaki
Makrohematuria jest charakterystyczna dla RPGN. W makrohematurii krew jest wydalana z moczem. Jest to widoczne gołym okiem. Więc mocz ma czerwonawy kolor. Uszkodzenie ciałek nerkowych prowadzi do tzw. Zespołu nerczycowego. Występuje białkomocz. Dlatego pacjenci wydalają więcej białka z moczem.
Z powodu braku białka płyn gromadzi się w tkankach, powodując obrzęk. Obrzęk występuje głównie na podudziach i powiekach. Organizm próbuje zrekompensować utratę białka poprzez zwiększenie produkcji hiperlipoprotein. Prowadzi to do hiperlipoproteinemii ze zwiększonym poziomem trójglicerydów i cholesterolu. Zwiększa się również ilość powiązanych lipoprotein.
W ramach szybko postępującego zapalenia kłębuszków nerkowych występuje również wzrost ciśnienia krwi (nadciśnienie). W przeciwieństwie do normalnego zapalenia kłębuszków nerkowych, szybko postępujące zapalenie kłębuszków nerkowych prawie zawsze zwiększa wartości retencji. Wartości retencji to wartości dotyczące nerek, które odzwierciedlają funkcjonalność nerek. Należą do nich kreatynina, klirens kreatyniny, mocznik i cystatyna C.
W przypadku RPGN wartości retencji szybko rosną, ponieważ nerka jest poważnie uszkodzona w bardzo krótkim czasie. Może wystąpić całkowite zatrzymanie moczu. Zagraża niewydolność nerek. Pacjenci z terminalną chorobą nerek muszą być poddawani dializie. Mocznica rozwija się z objawami, takimi jak ból głowy, wymioty, senność, niedokrwistość lub niewydolność serca.
Jeśli RPGN jest skomplikowany, może również rozwinąć się obrzęk płuc. Płyn dostaje się do pęcherzyków płucnych. Pacjenci dotknięci chorobą cierpią następnie na ciężką duszność.
Diagnoza i przebieg choroby
Jeśli podejrzewa się szybko postępujące kłębuszkowe zapalenie nerek, najpierw określa się stan moczu. W moczu znajdują się komórki krwi i białka. Metodami serologicznymi poszukuje się czynników przeciwjądrowych, takich jak ANF, ANCA i przeciwciała przeciwko błonie podstawnej. W celu zabezpieczenia nerki wykonuje się biopsję nerki.
Komórki są usuwane z nerki, a następnie badane histologicznie przez patologa. To ujawnia martwicę i zakrzepicę kłębuszków. Powiększa się komórki śródbłonka, podocyty i mezangium. Ponadto w strukturze kłębuszków można znaleźć ogniska fibrynowe w kształcie półksiężyca. W powstałych zmianach można wykryć limfocyty T i fagocyty.
Pacjenci, u których mniej niż 80 procent kłębuszków wykazują zmiany w kształcie półksiężyca, mają lepsze rokowania. Znaczącą poprawę rokowania można również osiągnąć poprzez wczesną terapię. Bez szybkiego leczenia szybko postępujące zapalenie kłębuszków nerkowych prawie zawsze kończy się przewlekłą niewydolnością nerek. W najgorszym przypadku konieczna jest dożywotnia dializa lub przeszczep nerki.
Komplikacje
Szybko postępujące zapalenie kłębuszków nerkowych jest nagłym przypadkiem medycznym, który nieleczony prowadzi do ciężkiej niewydolności nerek. Jest to już powikłanie niektórych chorób autoimmunologicznych, których wspólną cechą jest to, że układ odpornościowy organizmu atakuje tkankę nerek. Często choroba jest częścią zaburzenia ogólnoustrojowego.
Dlatego w procesie chorobowym często biorą udział inne narządy, takie jak płuca. Głównym powikłaniem szybko postępującego zapalenia kłębuszków nerkowych jest szybkie pogorszenie czynności nerek. Może się to zdarzyć w ciągu dni, tygodni lub miesięcy. Jeśli terapia rozpocznie się zbyt późno, zawsze istnieje ryzyko dializy lub nawet całkowitej niewydolności nerek. Wtedy konieczny jest przeszczep nerki.
Najcięższy przebieg wykazuje tzw. Zespół Goodpasture, w którym przeciwciała powstają zarówno przeciw kłębuszkom, jak i pęcherzykom płucnym. Równocześnie niszczone są nerki i tkanki płucne. Ta forma szybko postępującego kłębuszkowego zapalenia nerek prowadzi do śmierci w ciągu kilku dni, jeśli nie jest leczona. Zespół Goodpasture charakteryzuje się szczególnie szybkim pogorszeniem czynności nerek, naciekami w płucach i odkrztuszaniem krwi.
Szybko postępujące zapalenie kłębuszków nerkowych może również prowadzić do ciężkiego nadciśnienia i hiperkaliemii. Śmierć może nastąpić z powodu niewydolności nerek lub płuc, a także w wyniku nadciśnienia i hiperkaliemii. W zależności od nasilenia hiperkaliemii dochodzi do paraliżu, kwasicy, niedrożności jelit, różnych zaburzeń ośrodkowego układu nerwowego, aż do ciężkich zaburzeń rytmu serca z zatrzymaniem krążenia, a nawet nagłej śmierci sercowej.
Kiedy powinieneś iść do lekarza?
Zawsze należy zgłosić się do lekarza w przypadku tego typu kłębuszkowego zapalenia nerek.Choroby tej nie można leczyć w ramach samopomocy, dlatego osoba dotknięta chorobą jest zawsze uzależniona od leczenia. Z reguły należy skonsultować się z lekarzem, jeśli dana osoba wyraźnie wykazuje oznaki niedoboru białka. Może to prowadzić do powstania obrzęku, który może wpływać na estetykę chorej osoby. Może również wystąpić gwałtowny wzrost ciśnienia krwi, co może również wskazywać na zapalenie kłębuszków nerkowych.
W najgorszym przypadku osoby dotknięte chorobą mogą również cierpieć na niewydolność nerek. Ciężka senność lub brak krwi często wskazuje na zapalenie kłębuszków nerkowych. Jeśli te objawy nie ustąpią, należy skonsultować się z lekarzem. Może to zapobiec dalszym chorobom serca, które mogą być śmiertelne. Choroba jest leczona przez internistę. Kłębuszkowe zapalenie nerek może również ograniczać oczekiwaną długość życia osób dotkniętych chorobą.
Terapia i leczenie
Szybko postępujące kłębuszkowe zapalenie nerek jest stanem nagłym i wymaga szybkiego leczenia. Z reguły przyczyna choroby nie jest jeszcze znana na początku terapii. Pacjenci z RPGN typu 1 odnoszą korzyści z plazmaferezy. Następuje wymiana plazmy. To tutaj szkodliwe przeciwciała są usuwane z osocza krwi. To często może zatrzymać proces zapalny.
Jeśli u pacjenta wystąpi bezmocz, może być konieczna czasowa dializa. Podczas gdy proste zapalenie kłębuszków nerkowych dobrze reaguje na terapię glukokortykoidami, monoterapia glukokortykoidami nie jest obiecująca w przypadku RPGN. W większości przypadków konieczna jest dodatkowa dawka cytostatyków i leków immunosupresyjnych.
zapobieganie
Ponieważ dokładne mechanizmy leżące u podstaw szybko postępującego zapalenia kłębuszków nerkowych są nadal nieznane, nie można temu zapobiec. Wczesna diagnoza jest bardzo ważna ze względu na szybki i trudny przebieg.
Opieka postpenitencjarna
Przebieg szybko postępującego zapalenia kłębuszków nerkowych można poprawić w dalszej opiece i profilaktyce poprzez zmianę diety. Przy zrównoważonej diecie i wystarczającej ilości płynów pacjenci mogą zmniejszyć ryzyko niewydolności nerek. Pomocna jest tu ścisła konsultacja z lekarzem. Regularne wizyty egzaminacyjne służą szybkiemu rozpoznaniu możliwych powikłań.
Jest to ważna podstawa do wczesnych reakcji. Po właściwej terapii podejście oparte na świadomości zdrowotnej ma sens. Obejmuje to przyjmowanie zalecanych leków. Inne sposoby regulacji ciśnienia krwi również wspomagają opiekę pooperacyjną. Fizjoterapia jest pomocna w fazie zdrowienia. To stymuluje przemianę materii i jednocześnie łagodzi objawy.
Jeśli przeszczep nerki miał miejsce z powodu zaawansowanej choroby, pacjent powinien później zachować spokój. W takim przypadku należy przestrzegać medycznie zalecanego leżenia w łóżku. Dobra higiena osobista jest również częścią kompleksowej pielęgnacji.
Rozważając, czy leki pochodzące z medycyny naturalnej mogą pomóc złagodzić ból, należy skonsultować się z lekarzem. Specjaliści wiedzą, jak działają alternatywne środki przeciwbólowe. Dlatego bardzo ważne jest, aby zawsze postępować zgodnie z zaleceniami lekarza.
Możesz to zrobić sam
Szybko postępujące zapalenie kłębuszków nerkowych musi zawsze być leczone przez lekarza. Terapii medycznej mogą towarzyszyć różne środki samopomocy. Przede wszystkim ważna jest zmiana diety. Nadciągającej przewlekłej niewydolności nerek można w pewnych okolicznościach zapobiec, stosując zdrową i zbilansowaną dietę.
Ponadto pacjent musi regularnie konsultować się z lekarzem, aby upewnić się, że choroba nie ma ciężkiego przebiegu i że w przypadku poważnych powikłań można natychmiast podjąć niezbędne środki. Regularne picie i przyjmowanie leków regulujących ciśnienie i gęstość krwi są również ważne dla szybkiego powrotu do zdrowia. Osoby dotknięte chorobą mogą również samodzielnie wykonywać fizjoterapię, aby stymulować metabolizm, a tym samym łagodzić ból.
Jeśli choroba jest zaawansowana, możliwy jest tylko przeszczep nerki. Po operacji odpoczynek w łóżku i odpoczynek. Ponadto należy przestrzegać ścisłej higieny osobistej, aby rana chirurgiczna nie została zakażona. W porozumieniu z lekarzem można zastosować alternatywne środki przeciwbólowe z zakresu naturopatii, na przykład diabelski pazur lub preparaty kozłka lekarskiego.
