Plik Anemia sierpowata (język techniczny: Drepanocytoza) jest dziedziczną chorobą czerwonych krwinek. Rozróżnia się ciężką postać homozygotyczną i łagodną postać heterozygotyczną. Ponieważ heterozygotyczna anemia sierpowata nadaje pewną odporność na malarię, to jest v. za. Rozpowszechniony na obszarach zagrożonych malarią (Afryka, Azja i region śródziemnomorski).
Co to jest anemia sierpowata?
© DAntes - stock.adobe.com
Plik Anemia sierpowata jest jedną z hemoglobinopatii (zaburzenia hemoglobiny barwnikowej krwi). Hemoglobina to złożone białko składające się z 4 podjednostek, które nadają krwinkom czerwonym (erytrocytom) ich kolor i wiążą tlen w celu transportu przez organizm.
Zmieniona hemoglobina (HbS) w niedokrwistości sierpowatej ma tendencję do krystalizacji, gdy brakuje tlenu. W rezultacie erytrocyty przybierają sierpowaty kształt i zatykają naczynia, giną lub są przedwcześnie rozkładane. Niedokrwistość sierpowatokrwinkowa charakteryzuje się zatem niedokrwistością hemolityczną i zaburzeniami krążenia.
przyczyny
Z Anemia sierpowata opiera się na mutacji genu, która prowadzi do zastąpienia pojedynczego aminokwasu w sekwencji aminokwasowej podjednostek β hemoglobiny. Choroba jest dziedziczona jako autosomalna cecha kodominująca.
Pacjenci heterozygotyczni mają jeden zdrowy i jeden chory allel; w nich tylko około 1 procent hemoglobiny ulega zmianie. Pacjenci homozygotyczni z dwoma zmutowanymi allelami mają tylko nieprawidłową hemoglobinę, co prowadzi do znacznie cięższego przebiegu choroby. Nawet w zdrowym organizmie w małych naczyniach występuje fizjologiczny brak tlenu, co powoduje, że zdrowa hemoglobina uwalnia swój tlen.
W homozygotycznej anemii sierpowatej nawet to fizjologicznie niskie ciśnienie parcjalne tlenu prowadzi do deformacji erytrocytów. Zatykają naczynia i mają tendencję do rozpuszczania. Uwolniona w tym procesie hemoglobina wiąże tlenek azotu - ważny środek rozszerzający naczynia krwionośne (środek rozszerzający naczynia). Naczynia są nie tylko zatkane, ale także wąskie. Zamknięcie wielu tętnic o małych końcach w anemii sierpowatej prowadzi do zaburzeń krążenia i uszkodzenia różnych układów narządów.
Objawy, dolegliwości i oznaki
Objawy anemii sierpowatej mogą mieć różny stopień nasilenia, w zależności od tego, czy osoba dotknięta chorobą jest homozygotycznym czy heterozygotycznym nosicielem odpowiedzialnej mutacji genowej.
U nosicieli heterozygotycznych na ogół nie występują żadne objawy. Czasami jednak może wystąpić hemoliza. Wiele czerwonych krwinek ulega nagle rozpadowi, co może obciążyć szczególnie nerki i doprowadzić do chwilowego braku tlenu. Ten rodzaj hemolizy może zagrażać życiu. Taki rozpad czerwonych krwinek w heterozygotycznym materiale genetycznym występuje w odpowiedzi na brak tlenu lub niektórych leków.
Z drugiej strony, nosiciele homozygotyczni wykazują pierwsze objawy już kilka miesięcy po urodzeniu. W wyniku braku dopływu tlenu mogą wystąpić silne ataki bólu. Naczynia krwionośne są również częściej blokowane, co może prowadzić zarówno do małych, jak i dużych zawałów serca. Czasami śmierć tkanek występuje w częściach ciała, które nie są zaopatrywane w tlen. Ból kości jest bardzo powszechny.
Osoby cierpiące na anemię sierpowatą są również bardziej podatne na infekcje i często skarżą się na gorączkę. Znacznie zwiększa się skłonność do żółtaczki, co jest spowodowane zwiększonym rozpadem zniszczonych erytrocytów. Ponadto pokazano wszystkie objawy niedokrwistości. Prowadzi to do bladości, jasnego zabarwienia błon śluzowych, trudności z koncentracją, osłabienia, a w niektórych przypadkach duszności.
Diagnoza i przebieg
W pierwszych miesiącach życia każda osoba wytwarza specjalną hemoglobinę płodową, która jest defektem genetycznym Anemia sierpowata nie ma wpływu. W związku z tym choroba jest zauważalna dopiero od 6 miesiąca życia, kiedy do gry wchodzi hemoglobina dorosła.
W dzieciństwie wyróżniają się głównie pacjenci homozygotyczni: wcześnie cierpią na bolesne kryzysy hemolityczne. Należą do nich niedokrwistość hemolityczna z bladością, żółtaczką i osłabieniem, a także zaburzenia krążenia i zawały wielu małych narządów, zwykle mózgu i oka, śledziony, płuc, nerek i serca, a także mięśni i kości. Dojrzałość szkieletowa jest opóźniona. Typowym objawem jest bolesna trwała erekcja (priapizm).
Rozpoznanie anemii sierpowatej potwierdza diagnostyka laboratoryjna, w szczególności elektroforeza w żelu hemoglobinowym. Test genetyczny rozróżnia choroby homozygotyczne i heterozygotyczne. Tylko połowa osób cierpiących na homozygotę osiąga wiek 30 lat. Infekcje płuc są główną przyczyną zgonów z powodu uszkodzenia płuc.
W przeciwieństwie do ciężkiej postaci choroby, heterozygotyczna anemia sierpowata może pozostawać normalna przez długi czas. Pierwszy kryzys hemolityczny może nastąpić dopiero po niefizjologicznym braku tlenu, np. B. podczas ekstremalnego wysiłku sportowego lub przebywania na dużej wysokości.
Komplikacje
Niedokrwistość sierpowatokrwinkowa może powodować powikłania, które mogą być poważne. Efekty można zaobserwować w przypadku zatykania naczyń w różnych obszarach ciała na komórkach sierpowatych. Lekarze mówią wtedy również o przełomie sierpowatokrwinkowym.
Jeśli małe naczynia w nogach są zablokowane przez anemię sierpowatą, istnieje ryzyko rozwoju owrzodzeń skóry na nogach. Napady są powikłaniem neurologicznym. W ciężkich przypadkach możliwe są również krwotoki mózgowe lub zapadnięcie pacjenta w śpiączkę. Przyczyną tego są blokady w mózgu, które wymagają natychmiastowej terapii.
Tworzenie się kamieni żółciowych jest również jednym z następstw anemii sierpowatokrwinkowej. Nie są wynikiem zablokowania naczyń, ale są spowodowane rozpadem czerwonych krwinek (erytrocytów). Bilirubina jest jednym z produktów ubocznych tych zjawisk dezintegracji. Jeśli poziom bilirubiny we krwi wzrasta, zwiększa się ryzyko tworzenia się kamieni żółciowych, zwanych również kamieniami pigmentowymi.
U mężczyzn priapizm można czasem zaobserwować w anemii sierpowatokrwinkowej. To bolesna i trwała erekcja. Dzieje się to poprzez zablokowanie naczyń krwionośnych wewnątrz penisa. Bez leczenia priapizm może powodować zaburzenia erekcji.
Ślepota to przerażające powikłanie anemii sierpowatokrwinkowej, spowodowane blokadą naczyń krwionośnych odpowiedzialnych za zaopatrzenie oczu. Istnieje ryzyko uszkodzenia siatkówki.
Kiedy należy iść do lekarza?
Jedynie poprzez leczenie tej choroby można zapobiec dalszym powikłaniom i dolegliwościom. Dlatego przy pierwszych oznakach i objawach anemii sierpowatokrwinkowej należy skonsultować się z lekarzem. Jeśli pacjent cierpi na trwały brak tlenu, należy skonsultować się z lekarzem. Często prowadzi to do poważnego zmęczenia lub poważnego zamieszania, a osoby dotknięte chorobą są ospałe i nie uczestniczą już aktywnie w życiu codziennym. Ponadto silny ból głowy lub kości może wskazywać na anemię sierpowatą i musi być leczony przez lekarza.
Pacjenci cierpią na zwiększoną podatność na infekcje, a także na bardzo bladość lub wysoką gorączkę. Brak leczenia anemii sierpowatej powoduje znaczne skrócenie oczekiwanej długości życia pacjenta. Anemię sierpowatą może rozpoznać i leczyć lekarz rodzinny. Konieczna może być również wizyta u specjalisty w celu leczenia. Dalszy przebieg anemii sierpowatokrwinkowej zależy również w dużej mierze od dokładnego rodzaju choroby.
Leczenie i terapia
Terapia przyczynowa przeciwko Anemia sierpowata jeszcze nie istnieje. Jedyną nadzieją na wyleczenie są przeszczepy szpiku kostnego - ale są one stosowane tylko w wyjątkowych przypadkach i nadal wiążą się ze stosunkowo wysoką śmiertelnością.
Rutynowe leczenie anemii sierpowatej koncentruje się na opóźnianiu i łagodzeniu objawów. Szczególnie w przypadku kryzysów bólowych pacjentom należy zapewnić środki przeciwbólowe. Jeśli występuje ostry spadek stężenia hemoglobiny, przydatne mogą być częściowe transfuzje krwi. W anemii sierpowatokrwinkowej śledziona często ulega regresji i nie funkcjonuje prawidłowo; pacjenci potrzebują wówczas starannej ochrony szczepień, np. B. przeciwko pneumokokom.
Jeśli śledziona nie ulega jednak regresowi, może również patologicznie powiększyć (powiększenie śledziony), przyczynić się do pogorszenia anemii i spowodować konieczność wykonania splenektomii (usunięcia śledziony). W każdym razie pacjenci z anemią sierpowatą powinni być poddawani regularnym rutynowym badaniom ambulatoryjnym poza kryzysem.
zapobieganie
Ponieważ Anemia sierpowata Jeśli jest to dziedziczna wada genetyczna, nie ma możliwości zapobiegania samej chorobie, jednak pacjenci heterozygotyczni mogą przyczynić się do łagodniejszego przebiegu, unikając niedoboru tlenu (np. Przebywając na dużych wysokościach lub ćwicząc), zwracając uwagę na staranną ochronę szczepień i przeprowadzając regularne badania kontrolne.
Opieka postpenitencjarna
Anemia sierpowata jest uważana za nieuleczalną. Kontynuacja opieki nad pacjentami z anemią sierpowatą koncentruje się na edukacji pacjenta, doradztwie (stylu życia), profilaktyce zakażeń i szczepieniach oraz rutynowej diagnostyce. Przedmiotem szkolenia pacjenta jest poinformowanie go o samej chorobie.
Musi się nauczyć, że anemia sierpowata może prowadzić do objawów zagrażających życiu. Pacjent powinien mieć znaki ostrzegawcze o ciężko zagrażających powikłaniach (np. Posocznicy) i natychmiast prowadzić do wizyty u lekarza. Medycznie wiadomo, że u pacjentów z anemią sierpowatą mogą wystąpić zaostrzenia spowodowane odwodnieniem, hipotermią, niedotlenieniem, kwasicą i infekcjami.
Poradnictwo dla pacjenta ma zatem na celu uwrażliwienie pacjenta na jego styl życia, tak aby mógł uniknąć tych pięciu czynników tak dalece, jak to możliwe. Czas między atakami można wydłużyć. Oprócz ogólnych środków higieny, w profilaktyce zakażeń lekarz przepisuje również codzienne spożycie penicyliny u pacjentów z anemią sierpowatą.
Dodatkowo, w celu ochrony przed zakażeniami, każdy pacjent z anemią sierpowatą powinien w okresie obserwacji otrzymać przynajmniej jedno szczepienie 13-walentną skoniugowaną szczepionką przeciw pneumokokom. W celu rutynowej diagnostyki zaleca się przynajmniej raz w roku zgłaszanie chorych z anemią sierpowatą do specjalistycznego ośrodka. Tam należy klinicznie zbadać morfologię krwi, ciśnienie krwi, tętno, parametry wątroby i nerek, stan moczu i wydalanie białka. Należy również wykonać badanie echokardiograficzne.
Możesz to zrobić sam
Choroba jest zwykle zauważana w ciągu pierwszych kilku miesięcy lub lat życia. Ze względu na naturę w tym wieku pacjent nie może sobie pomóc ani poprawić swojej sytuacji. Krewni i opiekunowie prawni są zatem odpowiedzialni za odpowiednią opiekę nad potomstwem i ścisłą współpracę z lekarzem prowadzącym.
Spożycie pokarmu powinno być zoptymalizowane, aby wspierać krążenie krwi. Aby uzyskać wchłanianie składników odżywczych, które stymulują tworzenie się krwi, można stosować określone pokarmy. Ponadto dla niemowlęcia szczególnie ważne jest środowisko bogate w tlen. Pomieszczenie musi być odpowiednio wentylowane, a spacery na świeżym powietrzu pomogą zapewnić odpowiednie zaopatrzenie w tlen. Chociaż te środki nie leczą anemii sierpowatokrwinkowej, organizm dziecka można pozytywnie wesprzeć.
Dziecko nie powinno przebywać w środowisku, w którym powietrze zawiera nikotynę lub inne toksyny. Unikaj również sytuacji przemęczenia i dużego wysiłku. Aby chronić się przed infekcją, ważne jest, aby ograniczyć infekcję do minimum. Zajęcia rekreacyjne lub sportowe również muszą być dostosowane do potrzeb organizmu. Wystarczający odpoczynek i odpoczynek są ważne, aby niepotrzebnie nie obciążać układu odpornościowego.
.jpg)
.jpg)
