Ślepota korowa

Ślepota korowa to starszy termin z neurologii, który opisuje nabytą ślepotę, która nie jest spowodowana chorobą oka, ale uszkodzeniem pierwotnej kory wzrokowej w mózgu. Często używanymi synonimami są ślepy wzrok i Ślepa strona. Amerykańscy lekarze ukuli ten drugi termin.

Co to jest ślepota korowa?

W ślepocie korowej funkcjonalność kory wzrokowej całkowicie zawodzi. W sensie prawnym osoba z tą chorobą uważana jest za niewidomą, mimo że oczy nie są uszkodzone.
© mrhighsky - stock.adobe.com

Osoby ze ślepotą korową mają w pełni funkcjonujące oczy. Tylko pierwotna kora wzrokowa w korze mózgowej jest uszkodzona. Najczęstszą przyczyną tego uszkodzenia jest udar. Jednak opis tej choroby przy użyciu terminów „ślepy wzrok” nie jest całkowicie poprawny. Ślepota korowa uniemożliwia wrażeniom wzrokowym dotarcie do pierwotnej kory wzrokowej w mózgu, co umożliwia świadome postrzeganie otoczenia.

Określenie „ślepy wzrok” jest popularną parafrazą dla osób niewidomych, ale zachowujących się tak, jakby widziały. W ślepocie korowej różne drogi nerwowe nad okiem pozostają nienaruszone. Odpowiadają za przekazywanie przychodzących bodźców optycznych do mózgu. Jeśli jednak pierwotna kora wzrokowa jest uszkodzona, te bodźce optyczne nie są przekazywane i ludzie nie są w stanie świadomie postrzegać swojego otoczenia. Specjalności medyczne to neurologia i okulistyka.

przyczyny

Jest to amauroza korowa, która wiąże się z utratą percepcji optycznej przy jednocześnie rozległych procesach w korze wzrokowej. Jednak reakcje uczniów nie zmieniają się. Występuje obustronna utrata funkcji pierwotnej kory wzrokowej w płacie tylnym. Innymi przyczynami są guzy, niedokrwienny zawał mózgu arteriae cerebri posteriores (niewystarczający dopływ krwi do tętnicy mózgowej) oraz wszelkiego rodzaju ciężkie urazy głowy, na przykład złamanie podstawy czaszki po wypadku.

Ci pacjenci nie widzą już świadomie swojego otoczenia, ale wykazują odruchy wzrokowe. Z tyłu głowy znajduje się kora wzrokowa, pierwotna kora wzrokowa, która odpowiada za łączenie przychodzących sygnałów optycznych w świadomie postrzegany obraz. Ta kora wzrokowa jest, by tak rzec, centrum danych ludzkiego zmysłu wzroku. Pacjenci ze ślepotą korową faktycznie coś widzą, po prostu tego nie wiedzą, ponieważ nie zachodzi przekazywanie postrzeganych wizualnie bodźców przez pierwotną korę wzrokową do świadomości.

Objawy, dolegliwości i oznaki

Ślepota korowa i blisko spokrewniona ślepota duszy należą do medycznej dziedziny agnozji. Termin ten pochodzi z języka greckiego i oznacza „nie wiedzieć”. Ślepota duszy różni się od ślepoty korowej tym, że przedmioty są postrzegane, ale nie można ich już przypisać.

Zygmunt Freud przypisał oba zaburzenia widzenia agnozji. W przypadku ślepoty korowej nie ma zaburzeń uwagi, wad czucia ani zaburzeń poznawczych. Aparat wzrokowy składa się z oka, ośrodka wzrokowego i nerwów wzrokowych kory mózgowej. W ślepocie korowej funkcjonalność kory wzrokowej całkowicie zawodzi. W sensie prawnym osoba z tą chorobą uważana jest za niewidomą, mimo że oczy nie są uszkodzone.

Diagnoza i przebieg choroby

Głównymi objawami są ubytki pola widzenia w okolicy skroni (skroniowej) lub w okolicy nosa i następująca po tym utrata percepcji optycznej. Typowa dla tego typu choroby jest skrzyżowana równoboczna (homonimiczna) hemianopia. Jeśli występuje lewostronne uszkodzenie kory wzrokowej, prawe połówki twarzy wypadają i odwrotnie. Jeśli koniec przewodu lub corpus geniculatum (środkowy guzek kolana w większości międzymózgowia) są dotknięte, w wielu przypadkach hemianopia jest pełna, poza tym jest niekongruentna i niepełna.

Odpowiednie włókna nerwowe nie zostały jeszcze całkowicie złożone. Niektórzy pacjenci mają mniej lub bardziej obustronny zanik nerwu wzrokowego (choroba zwyrodnieniowa nerwu wzrokowego). Diagnoza opiera się głównie na eksperymentach z błyskami światła, których osoby niewidome korowo nie dostrzegają świadomie, ale mogą intuicyjnie określić, z którego kierunku nadchodzą. Nie możesz jednak powiedzieć, dlaczego tak jest.

Neurolodzy podejrzewają, że osoby dotknięte chorobą dostrzegają przebłyski światła w podświadomości. Ponieważ medycyna nie była jeszcze w stanie jednoznacznie określić, jak ten proces faktycznie działa, naukowcy przeprowadzili również eksperymenty ze zdrowymi ludźmi. W tej serii testów wizualne centrum badanych było zablokowane za pomocą przezczaszkowej stymulacji magnetycznej (TMS). Te testowane osoby również nie były świadome błysków światła, ale potrafiły też określić kierunek.

Potrafili intuicyjnie nazwać kolory, które zostały im poprawnie przedstawione. Testy wykazały, że nie byli świadomi błyskawic i kolorów, ponieważ zaprzeczali, że w ogóle cokolwiek widzieli. Te same urazy lub choroby mózgu można znaleźć u wszystkich osób ze ślepotą korową. Dalsze ustalenia są dokonywane na podstawie obrazu neurologicznego i okulistycznego, a także oceny tomografii rezonansu magnetycznego lub tomografii komputerowej.

Komplikacje

Ślepota korowa może rozwinąć się jako powikłanie po udarze, po krwawieniu z kory wzrokowej, po guzach mózgu lub po urazowym uszkodzeniu mózgu. W ramach tych chorób kora wzrokowa jest czasami niszczona, co może prowadzić do ślepoty.

Zdjęcia robione są normalnie funkcjonującymi oczami. Jednak ze względu na uszkodzenie kory nie można ich już przetwarzać i uświadamiać. Poważne komplikacje, które prowadzą do kursów zagrażających życiu, nie są spowodowane ślepotą korową. Są to wtedy powikłania choroby podstawowej.

Ponieważ uszkodzonej kory mózgowej nie można zregenerować, leczenie ślepoty korowej nie jest możliwe. Bezpośrednim następstwem ślepoty korowej może być wzrost ryzyka wypadku. Niebezpieczeństwo to jest szczególnie wyraźne w przypadku szczególnej formy ślepoty korowej, w której pacjent nie ma wglądu w chorobę. To bardzo rzadki zespół antonimu.

Pacjenci z zespołem antonimu nie mogą powiedzieć, że nic nie widzą. Pierwszym wyzwaniem stojącym przed lekarzem prowadzącym jest przekonanie poszkodowanych, że są niewidomi, aby nie narażać się na wypadek. Perswazja jest często bardzo trudna i można ją osiągnąć jedynie za pomocą połączenia fizjoterapii, psychoterapii i terapii zajęciowej.

Kiedy należy iść do lekarza?

Ślepota korowa to poważny stan, który wymaga pomocy lekarskiej. W przypadku utraty wzroku po udarze lub innym nagłym wypadku medycznym należy powiadomić lekarza. Dalsze wizyty u lekarza są wskazane, jeśli wzrok pogorszy się, mimo że podjęto już działania lecznicze. Wtedy mogą istnieć inne zaburzenia, które najlepiej jest szybko wyjaśnić. Jeśli leczenie zostanie przeprowadzone wcześnie, szanse na wyzdrowienie są stosunkowo duże. W przypadku braku leczenia zaburzenia widzenia mogą się pogorszyć. W najgorszym przypadku całkowita ślepota występuje w jednym lub obu oczach. Dlatego w każdym przypadku ważna jest wczesna diagnoza.

Ślepota korowa jest leczona przez neurologa lub okulistę. Właściwa terapia odbywa się w specjalistycznym ośrodku zaburzeń wzroku, w którym oferowane są NEC, VRT i inne terapie wzroku. Podczas leczenia wymagany jest ścisły nadzór lekarski. O wszelkich nietypowych objawach i skutkach ubocznych leczenia należy poinformować lekarza, aby można było odpowiednio dostosować terapię.

Terapia i leczenie

Wyniki badań pokazują, że świadomość jest generowana w korze wzrokowej i że przetwarzanie informacji odbywa się nawet bez świadomej percepcji. Z tego powodu badani pacjenci są w stanie intuicyjnie określić, z jakiego kierunku padają błyski światła lub poprawnie nazwać przedstawione kolory. Dalsze badania pokazują, że osoby z uszkodzeniem kory wzrokowej, które doprowadziły do ​​hemianopozji (jednostronnie ograniczonej utraty pola widzenia), dostrzegają treści emocjonalne na twarzach.

Są one prezentowane w polu widzenia, które nie jest już świadomie dostrzegane. Proces ten zachodzi poprzez aktywację ośrodków wzrokowych w górnym wzgórku (płytka czterowzgórza śródmózgowia). Nieświadoma percepcja jest rzutowana na układ limbiczny, zwłaszcza na ciało migdałowate (sparowany rdzeń mózgu w środkowej części odpowiedniego płata skroniowego), co jest ważne dla percepcji i przetwarzania emocji.

Ponieważ prognozuje się zazwyczaj, że ubytki pola widzenia nie ustępują, terapia ma charakter przyczynowy. Pacjenci po udarze otrzymują intensywną fizjoterapię i terapię logopedyczną, podczas gdy pacjenci z guzami otrzymują głównie radioterapię. W przypadku urazów czaszki i mózgu, oprócz interwencji chirurgicznej, wykonywane są różne zabiegi rehabilitacyjne.

Opieka postpenitencjarna

Ślepota korowa nie spełnia zwykłych kryteriów ślepoty. Nie jest wrodzona, ale jest spowodowana uszkodzeniem odpowiedzialnego obszaru mózgu. Same oczy pozostają funkcjonalne. Ponadto osoby dotknięte ślepotą korową nie są (zawsze) całkowicie niedowidzące, widzą tylko kontury lub cienie.

Ślepota pojawia się wraz z określonymi wrażeniami zmysłowymi, które nie są prawidłowo przetwarzane przez mózg. Ta nowa sytuacja jest nieznana i stresująca dla pacjentów. Konieczna jest dalsza opieka, aby nauczyć się właściwego postępowania w przypadku ślepoty korowej. Opieka kontrolna odbywa się zarówno w oddziale neurologicznym, jak i okulistycznym.Stopień, w jakim można leczyć ślepotę korową, zależy od choroby podstawowej.

U niektórych pacjentów zdolność widzenia zostaje w pełni przywrócona po zakończeniu leczenia, w innych przypadkach zaburzenia widzenia pozostają. Pielęgnacja obejmuje ćwiczenia oczu i przetwarzania sensorycznego. Jednocześnie osoba zainteresowana uczy się radzić sobie z ślepotą korową w życiu codziennym.

W zależności od stopnia ślepoty przydatne są środki pomocnicze, takie jak białe laski. Jeśli choroba wywołuje dodatkowy stres emocjonalny, należy rozważyć psychoterapię. Uczestnictwo w grupach samopomocy w celu uzyskania wsparcia może również mieć pozytywny wpływ na jakość życia danej osoby.

Tutaj znajdziesz swoje leki

➔ Leki na zaburzenia pamięci i zapominanie

Możesz to zrobić sam

Ślepotę korową należy leczyć w zależności od przyczyny. Choroba wrodzona znacznie ogranicza dzieci dotknięte chorobą, które potrzebują stałego wsparcia w pierwszych latach życia. Opiekunowie prawni powinni starać się o umieszczenie w przedszkolu specjalnym, a później w szkole specjalnej na wczesnym etapie.

W zależności od ciężkości ślepoty korowej, brak wzroku można skompensować okularami lub innymi pomocami wizualnymi. O tym, jakie środki są rozsądne, decyduje lekarz, w zależności od ciężkości cierpienia. Nabyta ślepota korowa, na przykład po udarze, wymaga regularnego treningu. Fizjoterapia i logopedia są ważnymi elementami terapii. Chorzy na raka, u których rozwinęła się ślepota korowa, powinni początkowo zachować spokój. Objawy w większości ustępują po radioterapii. Jeśli tak nie jest, należy nosić pomoc wizualną. W indywidualnych przypadkach możliwa jest operacja oka.

Jeśli ślepota korowa jest spowodowana urazem czaszki lub mózgu, wskazane są środki fizjoterapeutyczne. Pacjent powinien skontaktować się ze specjalistą, a ponadto samodzielnie wykonać ćwiczenia przywracające zdolności neurologiczne.