Przetoka tchawiczo-przełykowa

Plik przetoka tchawiczo-przełykowa łączy tchawicę z przełykiem, powodując objawy, takie jak napady kaszlu i aspiracja pokarmowa. Zjawisko to jest zwykle wrodzone iw tym przypadku zwykle wiąże się z wadami rozwojowymi tchawicy i przełyku. Zabieg wykonywany jest chirurgicznie.

Co to jest przetoka tchawiczo-przełykowa?

Przetoki między przełykiem a tchawicą, podobnie jak wszystkie inne połączenia przetok, często występują po powikłaniach chirurgicznych. W rozwoju może być również zaangażowany naciekający wzrost guzów złośliwych.
© pixdesign123 - stock.adobe.com

Przetoki to rurkowate połączenia między narządami wydrążonymi lub powierzchnią ciała a narządem. Te połączenia odpowiadają patologicznym przewodom otoczonym lub wyłożonym tkanką. Zasadniczo przetoki mogą tworzyć się w wielu różnych miejscach.

Plik przetoka tchawiczo-przełykowa odpowiada połączeniu przetokowemu między tchawicą a przełykiem, tj. między tchawicą a przełykiem. Połączenia przetokowe między tymi dwiema strukturami mogą występować w postaci wrodzonej lub nabytej. W zależności od przebiegu anatomicznego medycyna rozróżnia różne formy przetoki tchawiczo-przełykowej.

Jednym z nich jest przetoka tchawiczo-przełykowa na ślepym worku atrezji przełyku, która prowadzi do tchawicy i powoduje ciągłe połykanie. Z drugiej strony przetoki typu H to połączenia między przełykiem a tchawicą, które nie przeszkadzają w przechodzeniu przełyku.

W zależności od wielkości, ta wrodzona przetoka prowadzi co najwyżej do aspiracji płynu podczas picia: Przetoka tchawiczo-przełykowa układu tchawiczego, prowadząca do dolnego ślepego worka zarośnięcia przełyku, zwykle wiąże się z refluksem żołądkowym i zwykle powoduje najpoważniejsze objawy.

przyczyny

Przetoki między przełykiem a tchawicą, podobnie jak wszystkie inne połączenia przetok, często występują po powikłaniach chirurgicznych. W rozwoju może być również zaangażowany naciekający wzrost guzów złośliwych. Zasadniczo nabyte przetoki między przełykiem a tchawicą są raczej rzadkim zjawiskiem.

U mniej niż jednego procenta chorych przyczyną powstania przewodu przetoki jest wcześniejsza tracheostomia. W około pięciu procentach przypadków powstanie przetoki poprzedzają złośliwe guzy przełyku. Mniej niż jeden procent pacjentów ma pierwotne guzy płuc. Wspomniane dotychczas przyczyny dotyczą wyłącznie nabytej postaci przetoki tchawiczo-przełykowej. W zależności od przyczyny nabyte formy wykazują klinicznie zróżnicowany obraz objawów.

W zdecydowanej większości przypadków przetoki tchawiczo-przełykowe są wrodzone. Takie wady wrodzone są zwykle związane z wadami rozwojowymi przełyku lub tchawicy i rzadko występują jako zjawiska izolowane. Wrodzona przetoka między przełykiem a tchawicą występuje u jednego lub dwóch noworodków w okresie od 2000 do 4000 żywych urodzeń.

Dodatkowe wady rozwojowe dotykają nawet 70 procent pacjentów. W kontekście zespołów nadrzędnych, przetoki są na przykład w kontekście zespołu Feingolda lub embriopatii beta-adrenolityków.

Objawy, dolegliwości i oznaki

Pacjenci z przetoką tchawiczo-przełykową wykazują różne objawy w zależności od umiejscowienia i przyczyny powstania przetoki. W przypadku przyczyn takich jak zarośnięcie przełyku objawy kliniczne są określane przez atrezję. Jeśli kanał przetoki odpowiada izolowanej przetoce, pojawiają się napady kaszlu, które są objawowe i związane z przewlekle nawracającym zachłystowym zapaleniem płuc i wzdęciem.

Pacjenci cierpią na reakcje zapalne płuc, ponieważ treść żołądkowa dociera do płuc przez tchawicę. Ponadto osoby dotknięte chorobą często wykazują duże ilości powietrza w przewodzie pokarmowym, ponieważ połączenie między przełykiem a tchawicą ułatwia połykanie powietrza.

Oprócz tych objawów przetoki między dwiema strukturami anatomicznymi mogą również objawiać się odmową picia i niebieskimi przebarwieniami podczas próby picia. Oprócz nawracających aspiracji płynów i pokarmu może wystąpić niedodma górnego płata.

Diagnoza i przebieg choroby

Diagnozę przetoki tchawiczo-przełykowej dokonuje się na podstawie badań obrazowych. W przypadku przetok wrodzonych w tej lokalizacji lekarz najczęściej inicjuje badanie obrazowe w odpowiedzi na odmowę picia lub ciągłe napady kaszlu. Przetoki typu H są zlokalizowane począwszy od tchawicy, zwłaszcza na poziomie szóstej do drugiej części kręgosłupa.

Oznacza to, że tego typu przetoki są znacznie większe niż w przypadku atrezji przełyku. We wszystkich przypadkach dowody są dostarczane za pomocą promieni rentgenowskich, które wykonuje się za pomocą fluoroskopii z podaniem środka kontrastowego. Dokładna lokalizacja determinuje klasyfikację do jednej z podformularzy. Rokowanie u chorych z przetokami tchawiczo-przełykowymi zależy od dokładnego umiejscowienia przetoki i pierwotnej przyczyny powstania przewodu.

Komplikacje

Przede wszystkim osoby dotknięte tą chorobą cierpią na bardzo silny i przede wszystkim nieprzyjemny kaszel. Prowadzi to do ataków kaszlu, które mogą znacznie ograniczyć codzienne życie chorego. Występują również stany zapalne i infekcje płuc, które mają negatywny wpływ na jakość życia pacjenta.

Wielu cierpiących na nią dławi się, przez co powietrze dostaje się do przewodu pokarmowego. Prowadzi to do gazów i wzdęć. W najgorszym przypadku aspiracja może również doprowadzić do śmierci pacjenta. Spożycie może być śmiertelne, szczególnie u dzieci. Ponieważ ta choroba nie leczy się sama, pacjenci są zawsze zależni od leczenia przez lekarza.

Zwykle leczenie można przeprowadzić operacyjnie. Odbywa się to bez komplikacji i ogromnie łagodzi dyskomfort. Nie ma dalszych skarg. Zapalenia i infekcje leczy się za pomocą leków. Z reguły skuteczne leczenie nie skraca oczekiwanej długości życia pacjenta. Jednak leczenie chirurgiczne ma miejsce dopiero po wyleczeniu zapalenia.

Kiedy powinieneś iść do lekarza?

W przypadku powtarzających się ataków kaszlu lub nasilenia kaszlu należy wyjaśnić przyczynę. Są to sygnały ostrzegawcze organizmu, których przyczynę należy ustalić. Jeśli pokarm nadal przedostaje się do tchawicy, jeśli dana osoba często się dławi lub wymiotuje mimowolnie, wymagane jest badanie lekarskie.

Odmowa jedzenia i picia płynów jest uważana za niepokojącą. Należy skonsultować się z lekarzem, ponieważ może to spowodować stan zagrażający życiu. Podwyższona temperatura ciała, wewnętrzny niepokój i drażliwość wskazują na pogorszenie stanu zdrowia. W przypadku odgłosów oddechu, problemów z dopływem powietrza lub niepokoju należy skonsultować się z lekarzem.

Zaburzenia przewodu pokarmowego, wzdęcia czy obrzęki brzucha to kolejne objawy istniejącej choroby. Rozległe badania lekarskie należy rozpocząć, jeśli dana osoba cierpi na spożycie powietrza, spadek wydolności wysiłkowej i bezsenność.

Wskazana jest opieka medyczna, aby nie doszło do dalszego pogorszenia jakości życia. W nagłych sytuacjach istnieje zagrożenie życia. Dlatego pogotowie ratunkowe należy zaalarmować, jeśli wystąpi duszność, stan utraty przytomności lub napad paniki. Osoba zainteresowana grozi przedwczesną śmiercią przez uduszenie. W takich przypadkach osoby obecne muszą podjąć środki pierwszej pomocy.

Leczenie i terapia

Leczenie przetoki tchawiczo-przełykowej zależy od pierwotnej przyczyny. Leczenie objawowe samej przetoki jest równoważne z zabiegiem inwazyjnym. Podczas tego zabiegu przewód przetoki zostaje zawiązany. Połączenie między przełykiem i tchawicą jest rozdzielane chirurgicznie, a oba systemy są całkowicie oddzielnymi systemami.

Oprócz właściwego leczenia przetoki istnieje terapia przyczynowa, która zajmuje się przyczyną problemu. W przypadku atrezji przełyku ta przyczynowa terapia odpowiada operacji, przed którą stłumiona wydzielina jest odprowadzana przez sondę. Korekta chirurgiczna polega na usunięciu górnej części przełyku.

Luźne części przełyku po usunięciu są ze sobą połączone. Jeśli odległość między poszczególnymi częściami jest zbyt duża, stosowana jest terapia alternatywna. Terapia ta zwykle odpowiada przedłużeniu przełyku, które trwa kilka dni lub nawet tygodni.

Po zabiegu przedłużania odległość między dwiema częściami jest idealnie mała, aby połączyć końce. Jeśli zabieg wydłużania nie przyniesie odpowiedniego rezultatu, chirurg przenosi części żołądka lub jelit w okolice klatki piersiowej w celu uzupełnienia brakującego fragmentu przełyku.

Istniejące połączenia z tchawicą lub płucami są przerywane i szczelnie zamykane. Wszystkie zabiegi na przetokę tchawiczo-przełykową można przeprowadzić tylko wtedy, gdy nie ma już czynnego zapalenia płuc.

Tutaj znajdziesz swoje leki

➔ Leki na kaszel i przeziębienie

zapobieganie

Przetoce tchawiczo-przełykowej można zapobiec tylko w takim zakresie, w jakim można zapobiec estrofaguatrezji i innym pierwotnym przyczynom.

Opieka postpenitencjarna

Po skutecznym leczeniu niewrodzonej przetoki tchawiczo-przełykowej konieczne są regularne badania kontrolne, ponieważ prawdopodobieństwo nawrotu przetoki tchawiczo-przełykowej jest zwiększone u pacjentów, którzy już ją mieli. W tym celu należy regularnie wykonywać zdjęcia rentgenowskie oraz w razie potrzeby rezonans magnetyczny przełyku i tchawicy.

Ponadto należy natychmiast skonsultować się z lekarzem w przypadku wystąpienia ciężkiej zgagi, refluksu (cofania się treści żołądkowej), częstego połykania, zwłaszcza podczas picia lub problemów z oddychaniem, ponieważ mogą to być objawy nawrotu przetoki tchawiczo-przełykowej. Jeśli przetoka rozwinęła się jako powikłanie operacji, poza tymi kontrolami nie są konieczne dalsze działania.

Jeśli przyczyną powstania przetoki był guz, ważne jest również regularne sprawdzanie krwi pod kątem markerów nowotworowych w celu wykrycia nawrotu guza we wczesnym stadium. Jeśli przetoka tchawiczo-przełykowa była wrodzona, w trakcie rozwoju dziecka należy również wykonywać regularne badania przełyku i tchawicy, gdyż przetoka może w rzadkich przypadkach rozwijać się ponownie w okresie dojrzewania.

Ponadto, w przypadku wrodzonej przetoki tchawiczo-przełykowej, wszelkie podstawowe choroby genetyczne, które mogą prowadzić do wad rozwojowych (zespół Feingolda, asocjacja VACTERL), powinny być leczone do końca życia. Odpowiednie terapie należy omówić indywidualnie z lekarzem prowadzącym.

Możesz to zrobić sam

Przetokę tchawiczo-przełykową należy usunąć chirurgicznie. Pacjent może wspomóc leczenie kilkoma środkami i środkami z gospodarstwa domowego i natury.

Przede wszystkim ranę należy uważnie pielęgnować i obserwować po operacji, aby na wczesnym etapie można było rozpoznać powikłania. W przypadku wystąpienia bólu, krwawienia lub innych nietypowych objawów należy poinformować lekarza. Należy również porozmawiać z lekarzem, jeśli pojawią się oznaki nawrotu. Lekarz może zasugerować odpowiednie preparaty lub w ciężkich przypadkach przepisać maści na receptę.

Ponadto należy określić przyczynę rozwoju przetoki. Jeśli przetoka pojawiła się po operacji, zawsze wymagana jest kompleksowa profilaktyka nowotworowa. W szczególności w przypadku złośliwych guzów przełyku i pierwotnych guzów płuc ryzyko choroby nowotworowej jest stosunkowo wysokie.

Wreszcie odpocznij i odpocznij, ponieważ operacja i usunięcie przetoki powoduje większy nacisk na organizm. Wytyczne Niemieckiego Towarzystwa Chirurgii Dziecięcej zawierają dalsze wskazówki i informacje, dzięki którym przetoka tchawiczo-przełykowa może być teraz skutecznie leczona.