Chirurgiczne leczenie otyłości

Plik Chirurgiczne leczenie otyłości jest gałęzią chirurgii trzewnej i obejmuje wszystkie uznane metody zwalczania patologicznej otyłości, w tym opaskowanie żołądka, rękaw żołądkowy, bajpas żołądka i przekierowanie żółciowo-trzustkowe ze zmianą dwunastnicy.

Oprócz wskaźnika masy ciała powyżej 40 lat, warunkiem koniecznym do operacji otyłości jest przede wszystkim nieskuteczne stosowanie konserwatywnych metod odchudzania, ale trzeba też brać pod uwagę choroby towarzyszące i parametry wiekowe. Pacjentom udziela się porad w specjalnie certyfikowanych placówkach, gdzie wymagana jest kompetentna opieka nawet po operacji, ponieważ pacjent musi np. Zmienić dietę, aby móc trwale odnieść korzyści z chirurgicznej modyfikacji przewodu pokarmowego.

Co to jest chirurgia bariatryczna?

Chirurgia bariatryczna jest gałęzią chirurgii trzewnej i obejmuje wszystkie uznane metody zwalczania patologicznej otyłości, w tym opaskowanie żołądka, rękaw żołądkowy, bajpas żołądka i przekierowanie dwunastnicy.

Pod terminem operacji bariatrycznej lub też chirurgiczne leczenie otyłości podsumowano wszystkie zabiegi chirurgiczne mające na celu zwalczanie otyłości. Jako specjalizacja chirurgii trzewnej, chirurgia bariatryczna dotyczy w szczególności przewodu pokarmowego. W trakcie operacji otyłości zmiany operacyjne w przewodzie pokarmowym przeciwdziałają nadwadze.

To sprawia, że ​​chirurgia bariatryczna jest najbardziej inwazyjną metodą odchudzania i jednocześnie pomaga zminimalizować ryzyko chorób wtórnych. Cztery uznane standardowe procedury tej techniki chirurgicznej to opaska żołądka, przekierowanie przewodu żółciowo-trzustkowego z przełącznikiem dwunastniczym, bajpas żołądkowy i rękaw żołądkowy. Podczas gdy opaska żołądkowa, bajpas żołądkowy i rękaw żołądkowy same ograniczają maksymalne spożycie pokarmu, przekierowanie żołądkowo-trzustkowe ze zmianą dwunastnicy ogranicza maksymalne spożycie niektórych składników pożywienia.

Funkcja, efekt i cele

Celem każdego zabiegu bariatrycznego jest ograniczenie przyjmowania pokarmów lub składników odżywczych, co ułatwia pacjentowi odchudzanie, a tym samym pomaga uniknąć wtórnych chorób. Opaska gastryczna jest jedną z najbardziej znanych i najpopularniejszych metod chirurgii bariatrycznej, ponieważ po pewnym czasie można ją całkowicie usunąć.

Średnica żołądka jest zwężana w okolicy wejścia przez lekarza, zakładając opaskę silikonową na dno żołądka w trakcie operacji laparoskopowej i tworząc dostęp przed mostkiem lub w ścianie brzucha. Z kolei w przypadku bypassu żołądka stosuje się zminiaturyzowany żołądek, który lekarz podłącza do pętli w jelicie cienkim. Inna część jelita cienkiego zbiera teraz soki trawienne. W przypadku przekierowania dróg żółciowo-trzustkowych z przełącznikiem dwunastniczym, mechanizm strażnika w żołądku zapobiega opróżnieniu cukru, a tym samym wzrostowi poziomu cukru we krwi.

Podczas tej procedury kikut dwunastnicy zostaje uszczelniony, a lekarz łączy dwunastnicę z jelitem krętym. Czwartą i ostatnią metodą chirurgii bariatrycznej uznaną za standardową jest żołądek rękawowy. Ostatecznie ta procedura jest jednym z gastroplastów i stała się znana jako pierwszy krok w tak zwanej metodzie dwuetapowej. Lekarz przeprowadza resekcję żołądka wzdłuż krzywizny, pozostawiając resztki żołądka podobne do rurki, które mają znacznie mniejszą objętość niż rzeczywisty żołądek. Lekarz całkowicie wyjmuje oddzieloną część żołądka.

Szwy są zwykle wykonywane laparoskopowo. Po tej chirurgicznej zmianie żołądka na żołądek rękawowy następuje pierwsza redukcja masy ciała, w wyniku której po dwóch latach od operacji pacjent jest podtrzymywany przez przekierowanie żołądka i trzustki według Scopinaro w zbliżaniu się do docelowej wagi. Rzeczywista trasa przejścia pokarmu nie zmienia się tą metodą, dzięki czemu możliwe są również zabiegi endoskopowe w żołądku rękawa.

Ponieważ opaski żołądkowe są usuwane po pewnym czasie w celu utrzymania niskiego ryzyka infekcji i ryzyka poślizgu, chirurdzy otyłości często łączą opaskę żołądka z rękawem żołądkowym na dłuższą metę. Oznacza to, że podczas operacji usunięcia opaski gastrycznej często tworzy się rękaw gastryczny w tym samym czasie. To, który zabieg chirurgiczny otyłości zostanie zastosowany w każdym indywidualnym przypadku, zależy od osobistych celów i życzeń pacjenta, a także od rodzaju otyłości.

Ryzyko, skutki uboczne i niebezpieczeństwa

Operacja otyłości jest zawsze poprzedzona profesjonalną poradą zatwierdzonej instytucji. W tym celu istnieją obecnie certyfikowane ośrodki referencyjne, kompetencyjne i doskonałości w Niemczech.

Wskaźnik masy ciała powyżej 40 lub BMI powyżej 35 w połączeniu ze współistniejącymi chorobami, takimi jak cukrzyca czy nadciśnienie tętnicze, jest jednym z wymogów chirurgii bariatrycznej. Patologiczna postać otyłości musi również istnieć od co najmniej trzech lat, a pacjent powinien mieć od 18 do 65 lat. Konserwatywne metody, takie jak program terapii multimodalnej z poradami żywieniowymi i treningiem fizycznym, musiały zostać wcześniej całkowicie wyczerpane.

Ponadto pacjentowi nie wolno przynosić żadnych głębokich psychoz lub problemów z uzależnieniami. Rzeczywiste ryzyko procedury jest silnie związane z wybraną metodą i własną konstytucją. Ponieważ nadwaga generalnie wpływa negatywnie na ryzyko znieczulenia i operacji, obecnie zabiegi wykonywane są w miarę możliwości laparoskopowo lub techniką NOTES lub SILS. Obecna operacja bariatryczna wiąże się zatem ze znacznie mniejszą liczbą powikłań niż kilka lat temu.

Zabiegi tego kierunku operacyjnego zmieniają nie tylko wagę, ale i ogólny stan zdrowia pacjenta na lepsze, gdyż otyłość patologiczna zawsze wiąże się z negatywnymi skutkami dla ogólnego stanu zdrowia. Jednak każda operacja bariatryczna wymaga później konsekwentnej zmiany diety. Chirurgia otyłości nie została jeszcze uwzględniona w standardowym katalogu kas chorych. Niemniej jednak zakłady ubezpieczeń zdrowotnych pokryją koszty poniesione w indywidualnych przypadkach, jeśli pacjent złoży wniosek o pokrycie kosztów z należytym uzasadnieniem.