Allodynia

W Allodynia bodźce dotykowe lub temperatury są odbierane jako niezwykle bolesne. Przyczyna może leżeć w obwodowym i ośrodkowym układzie nerwowym lub w psychice pacjenta. Leczenie zależy od pierwotnej przyczyny.

Co to jest allodynia?

Skonsultuj się z lekarzem, jeśli wystąpią oznaki podrażnienia nerwów lub nadwrażliwości na ból i temperaturę towarzyszącą bardziej niż normalny ból.
© Sebastian Kaulitzki - stock.adobe.com

Allodynia jest związana z ekspresją bólu neuropatycznego. Tak zwane komórki czuciowe znajdują się w ludzkiej skórze i błonach śluzowych i są pierwszym punktem całej percepcji. Należą do nich nocyceptory, które są dostępne dla bodźców bolesnych. Nocyceptory to wolne zakończenia nerwowe wrażliwych neuronów rdzenia kręgowego, występujące we wszystkich wrażliwych na ból tkankach organizmu.

Receptory bólu zgłaszają bóle powierzchniowe ośrodkowego układu nerwowego, bóle narządów wewnętrznych oraz bóle głębokie w sensie bólów mięśniowo-stawowych. Z pewnego natężenia bodźca w swoim polu recepcyjnym nocyceptory tworzą potencjał czynnościowy, który przemieszcza się w postaci wzbudzenia neuronalnego przez rdzeń kręgowy do mózgu i tam dociera do świadomości.

Próg bodźca dla tworzenia potencjału czynnościowego różni się w zależności od osoby. Stąd stwierdzenie, że każdy ma inny próg bólu. Umiarkowanie niski próg bólu niekoniecznie musi wiązać się z wartością choroby. Jeśli jednak nocyceptory już generują potencjał czynnościowy przyjemnymi bodźcami dotykowymi i tym samym zgłaszają ból, to mówimy o wartości choroby.

Zjawisko to odpowiada alodynii i opisuje ból wywołany nieszkodliwymi, ogólnie tolerowanymi bodźcami. Ponadto hiperalgezja jest związana z allodynią.

przyczyny

Przyczyną allodynii są zwykle chore nerwy i często wcześniej uszkodzone obszary skóry, które zaopatrują. W przypadku uszkodzenia nerwów wymienia się fizyczne przyczyny allodynii. Często w tym kontekście pacjenci cierpieli w przeszłości na polineuropatie, które aktywowały spontaniczną aktywność nocyceptora C.

Zjawiskiem tym związana jest przewlekła utrata włókien nerwowych w kontekście polineuropatii. W tym sensie zespół bólu neuropatycznego charakteryzuje się również allodynią. Ponadto allodynia może być związana z odcinkową utratą tkanki w tylnym rogu rdzenia kręgowego.

Przyczyną może być również nerwoból nerwu trójdzielnego, w którym niezabezpieczone włókna nerwowe znajdują się w bezpośrednim sąsiedztwie i obniżają próg bodźca poprzez neurotransmisję efaptyczną. Jednak czynniki psychologiczne mogą również odgrywać rolę w procesach wywołujących ból.

Na przykład obawy i tendencje do somatyzacji sprzyjają wszelkiej nadwrażliwości. W zależności od umiejscowienia w układzie nerwowym allodynia jest określana jako obwodowa (pierwotna) lub ośrodkowa (wtórna). Alodynia o podłożu ośrodkowym jest często poprzedzona udarem lub chorobą, taką jak stwardnienie rozsiane.

Pacjenci z alodynią odbierają bezbolesne bodźce kontaktowe i temperaturowe jako bolesne. W zależności od objawów allodynia dzieli się na podgrupy:

• Alodynia dynamiczna mechanicznie występuje wtedy, gdy niewielki bodziec kontaktowy na skórze wywołuje ból, na przykład pobudzony wacikiem. Ból charakteryzuje się przeszywającym lub palącym bólem i może rozprzestrzeniać się poza punkt kontaktu. Mechanicznie statyczna allodynia powoduje uczucie bólu, gdy na określony obszar skóry wywierany jest lekki nacisk. Na przykład lekki nacisk palca wywołuje tępy ból.

• Mechaniczna allodynia z ukłuciem pinem to przeczulica bólowa. Pacjenci z tą postacią allodynii postrzegają lekko kłujący bodziec dotykowy na skórze jako nadmiernie silny, rozprzestrzeniający się ból, taki jak dotknięcie wykałaczki.

• Zimne allodynie są również przeczulicą bólową i łatwo nasilają bolesne zimne bodźce w silniejszy ból skóry.

• Odwrotnym zjawiskiem są allodynie cieplne, w których występuje nadmierna wrażliwość na ból cieplny i prowadzi do uczucia pieczenia.

Tutaj znajdziesz swoje leki

➔ Leki przeciwbólowe

Choroby z tym objawem

• Polineuropatia
• Zespół bólu
• Neuralgia nerwu trójdzielnego

• udar mózgu
• CRPS
• Choroba Sudecka

• stwardnienie rozsiane
• Półpasiec
• Zespół po disektomii

Diagnoza i przebieg

Allodynia jest określana w ramach diagnostyki neurologicznej. Test prowokacyjny służy do postawienia diagnozy. Egzaminator przykłada na skórę pacjenta różnego rodzaju bodźce. W tym celu używa pomocy takich jak wykałaczka, zimny i ciepły metalowy wałek lub własny palec. Pacjent proszony jest o zgłoszenie i opisanie odczucia bólu.

Po rozpoznaniu allodynii następuje szczegółowa diagnoza choroby podstawowej. Jeśli obrazowanie ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego pozostaje normalne, prawdopodobnie istnieje psychologiczna przyczyna allodynii. Rokowanie pacjenta zależy od pierwotnej przyczyny. Najgorsze rokowanie ma allodynia centralna. Zazwyczaj najlepiej jest wyeliminować przyczyny psychologiczne.

Komplikacje

W kontekście allodynii mogą wystąpić różne psychologiczne skutki uboczne. Może również prowadzić do wyraźnego zachowania unikowego ze strony osoby zainteresowanej. Jest więc całkiem zrozumiałe, że unika się wszystkich sytuacji, które powodują ból. Jednak takie zachowanie nie ma sensu, ponieważ może ostatecznie doprowadzić do izolacji danej osoby. Czynności, które normalnie wykonywane są z przyjemnością, nie mogą być dłużej postrzegane, ponieważ wiążą się z bólem.

Ponadto z pewnością możliwe są pewne psychologiczne skutki uboczne allodynii. W ramach allodynii może rozwinąć się lub powstać przewlekły ból. Pacjent jest wtedy nieustannie dręczony bólem wywoływanym przez bodźce, które normalnie nie prowadzą do odczuwania bólu. Jeśli ten fakt utrzyma się dłużej, może wywołać reakcje psychologiczne, na przykład epizod depresyjny. Wspomniane powyżej zachowania unikowe w połączeniu z przewlekłym bólem mogą prowadzić do pogorszenia objawów psychicznych.

Oprócz depresji może również wystąpić lęk. Można zatem wyraźnie zauważyć, że allodynia może prowadzić do całego szeregu innych objawów, z których niektóre wzajemnie się wzmacniają. Ważną częścią terapii allodynii jest zapobieganie rozwojowi bólu przewlekłego i zapobieganiu następstwom psychologicznym. Jeśli to już się zdarzyło, wskazana jest terapia łącząca analgezję i psychoterapię.

Kiedy powinieneś iść do lekarza?

Skonsultuj się z lekarzem, jeśli wystąpią oznaki podrażnienia nerwów lub nadwrażliwości na ból i temperaturę towarzyszącą bardziej niż normalny ból. Lekkie lub znajome odczucie bólu zwykle nie budzi obaw. Ból ten charakteryzuje się tym, że szybko znika i nie ma dalszych upośledzeń. Z kolei silny ból wskazuje, że jedno lub więcej włókien nerwowych zostało zniszczonych.

Autotesty można wykonać szybko, naciskając skórę. Ponieważ nieleczony nerw może prowadzić do obumarcia dalszych włókien nerwowych, należy wyjaśnić badanie lekarskie. Allodynia może mieć kilka przyczyn. Nie wszystkie można uznać za poważne. Niemniej jednak więcej szczegółów na temat ciężkości i szans wyzdrowienia można powiedzieć tylko o wyjaśnieniu i ustaleniu pochodzenia. Im dłużej trwa wizyta u lekarza lub rozpoczęcie leczenia, tym dalej mogą postępować szkody.

Zwiększa również ryzyko nieodwracalnych uszkodzeń. Ponieważ oprócz allodynii mogą wystąpić towarzyszące objawy psychologiczne, takie jak lęk lub depresja, wizyta u lekarza jest niezbędna, jeśli ból utrzymuje się. Z drugiej strony zwiększa się prawdopodobieństwo, że różnice towarzyszące allodynii można wyeliminować jedynie za pomocą długotrwałych terapii lub że pojawiają się chroniczne konsekwencje.

Lekarze i terapeuci w Twojej okolicy

Leczenie i terapia

Fizycznie zmienione odczucia bólu można leczyć tylko w ograniczonym zakresie. Przyczyna determinuje podejście. Na przykład allodynie uwarunkowane psychicznie są objęte wsparciem psychologicznym. Wsparcie psychologiczne może być również przydatne w przypadku innych form allodynii, aby pacjent mógł lepiej radzić sobie ze zmienioną wrażliwością na ból.

W przypadku wszystkich przyczyn organicznych, takich jak uszkodzenie tkanki nerwowej, uszkodzenie jest zwykle uważane za nieodwracalne. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku allodynii mediowanych centralnie. Leczenie pierwotnej przyczyny może prowadzić do złagodzenia objawów, ale często nie ustępuje całkowicie. W tym kontekście przydatne mogą być terapie bólu, na przykład implantacja pompy z lekiem przeciwbólowym.

W niektórych przypadkach, z przyczyn organicznych, powrót do normalizacji progu bólu odnotowano po tym, jak pacjenci faktycznie wystawili się na działanie silnych bodźców bólowych. Nawet po regularnym narażeniu na lekki, ale silny ból, czasami może wystąpić efekt adaptacji lub habituacji, a tym samym poprawa allodynii.

Perspektywy i prognozy

W wielu przypadkach allodynia poważnie ogranicza życie pacjenta. Zwłaszcza kontakty intymne są ograniczone, co może prowadzić do problemów z partnerem. Lekarz zazwyczaj może postawić diagnozę i ustalić, czy allodynia jest spowodowana chorobą fizyczną i psychiczną. Jeśli przyczyna jest psychologiczna, objaw jest leczony przez psychologa. Dalszy przebieg zależy w dużej mierze od stanu psychicznego pacjenta.

Allodynia często prowadzi do lekko agresywnych zachowań ze strony pacjenta, przez co wycofuje się i izoluje społecznie. Oprócz faktycznego bólu spowodowanego chorobą często występuje depresja lub lęk.

Ukierunkowane leczenie przez lekarza nie jest możliwe, ponieważ lekarz nie może dokładnie zrozumieć, w jaki sposób powstaje ból. Jednak terapie przeciwbólowe mogą być pomocne i znacznie zmniejszyć objawy. Środki przeciwbólowe można również tymczasowo zażywać. Należy jednak unikać długotrwałego stosowania. Większość pacjentów dostosowuje się również do bólu. W rezultacie nie reagują już tak silnie na prawdziwy ból, jak osoby zdrowe. W niektórych sytuacjach może to być niebezpieczne.

Aby zapobiec objawom, należy unikać uszkodzenia układu nerwowego. Przede wszystkim dotyczy to nadmiernego spożywania alkoholu i innych używek.

Tutaj znajdziesz swoje leki

➔ Leki przeciwbólowe

zapobieganie

Allodynii o podłożu obwodowym i ośrodkowym można zapobiec tylko w takim zakresie, w jakim można zapobiec uszkodzeniu układu nerwowego. Alodyniom za pośrednictwem psychiki można zapobiegać, szybko radząc sobie z bolesnymi wydarzeniami i lękami.

Możesz to zrobić sam

Allodynie, które są głównie psychologiczne, mogą mieć różny pozytywny wpływ na osoby dotknięte chorobą. Strategie i metody poznane podczas odpowiednich terapii można łatwo zintegrować z codziennym życiem. Metody relaksacyjne ukierunkowane na ciało, hobby, rozmowy, trening przyjemności, ostrożna desensytyzacja zamiast unikania, dostosowane ćwiczenia na świeżym powietrzu i wystarczająco długie fazy regeneracji pomagają przeciwdziałać wzmożonej samoobserwacji i koncentracji na bólu.

W przypadku fizjologicznie uzasadnionej allodynii zabiegi samopomocy są często nieskuteczne. Uczestnictwo w życiu społecznym pomimo bólu chroni przed samotnością i odwraca uwagę z własnego ciała na świat zewnętrzny. Osoby dotknięte chorobą ułatwiają swoim bliskim i przyjaciołom radzenie sobie z często trudnymi do zrozumienia reakcjami na uczucie i kontakt cielesny, angażując ich w proces psychoedukacyjny. W grupach samopomocowych mogą odpowiadać na zmartwienia i potrzeby, a jednocześnie przeciwdziałać wykluczeniu społecznemu i izolacji. Uczestniczenie w dyskusjach na forach internetowych lub dokumentowanie własnych doświadczeń w dziennikach lub blogach również pomaga wielu pacjentom z bólem radzić sobie z chorobą.

Celem autoterapii wspomagającej powinno być nauczenie się zdrowego odstawienia i zachowań samoobrony zamiast strategii unikania chroniącej chorobę. Szczególną uwagę należy zwrócić na odpowiednie przyjmowanie leków przeciwbólowych, ponieważ nieprawidłowe, zbyt niskie lub zbyt wysokie dawkowanie przynosi efekt przeciwny do zamierzonego. Mimo braku dowodów pomocne mogą być również metody komplementarne w indywidualnych przypadkach.