Wodobrzusze

Wodobrzusze lub Wodobrzusze Jest to nagromadzenie płynu w jamie brzusznej i zwykle jest objawem zaawansowanej choroby podstawowej o przeważnie niekorzystnym (niekorzystnym) rokowaniu.W większości przypadków wodobrzusze koreluje z marskością wątroby.

Co to jest wodobrzusze?

Wodobrzusze (znane również jako wodobrzusze) to patologiczne nagromadzenie płynu w wolnej jamie otrzewnowej (jamie brzusznej), które zwykle objawia się jako objaw postępującej choroby podstawowej z przeważnie złym rokowaniem.

W większości przypadków wodobrzusze objawia się w postaci powiększenia obwodu brzucha lub wybrzuszenia brzucha z opuszczonym obszarem pępka, co często poprzedzone jest wzdęciami (gazami). W niektórych przypadkach w wyniku wodobrzusza może rozwinąć się przepuklina pępkowa.

Wodobrzusze można podzielić na poważne (przezroczyste do żółtawych), chyliczne (mleczne), krwotoczne (krwawe) i ropne (bakteryjne) na podstawie ich wyglądu.

przyczyny

Najczęstszą przyczyną wodobrzusza jest zaawansowana niewydolność wątroby, taka jak marskość wątroby (80%). Marskość wątroby może być spowodowana nadużywaniem narkotyków i / lub alkoholu, przewlekłym zapaleniem wątroby, autoimmunologicznym zapaleniem wątroby, niealkoholowym stłuszczeniowym zapaleniem wątroby (stłuszczenie wątroby), aw rzadkich przypadkach hemochromatozą (choroba spichrzeniowa żelaza) lub chorobą Wilsona (choroba spichrzeniowa miedzi).

Co istotne, w miarę postępu marskości wątroba staje się coraz bardziej blizna. Utrudnia to przepływ krwi, co prowadzi do zastoju krwi w jamie brzusznej. Ciśnienie wypycha krew z naczyń i wypływa do wolnej jamy brzusznej. Proces ten jest również katalizowany przez zmniejszoną syntezę białek krwi, w szczególności albuminy, przez coraz bardziej niewydolną wątrobę.

Ponadto wodobrzusze mogą powodować nowotwory złośliwe (złośliwe) i zmiany zapalne w jamie otrzewnej (zapalenie otrzewnej) lub trzustki (zapalenie trzustki). Za korzystne czynniki uważa się również niewydolność prawego serca i nerek.

Objawy, dolegliwości i oznaki

Wodobrzusze może objawiać się różnymi objawami, dolegliwościami i oznakami. Przede wszystkim występuje obrzęk brzucha, który jest zwykle bezbolesny i narasta wraz z postępem choroby. Może również wystąpić przepuklina pępkowa, która objawia się bólem w okolicy pępka i wyraźnie zakrzywionym pępkiem.

Wiele osób dotkniętych chorobą przybiera na wadze, aw niektórych przypadkach (na przykład w przypadku towarzyszącego obrzęku obwodowego) cierpi również na zatrzymywanie wody w rękach i nogach. Może również prowadzić do dolegliwości żołądkowo-jelitowych. Typowe są wzdęcia i biegunka, ale także nudności i wymioty.

Wodobrzusze można rozpoznać po tym, że wspomniane objawy utrzymują się przez dłuższy czas i nasilają się w trakcie tego. Ponadto wodobrzusze często występuje w związku ze stanem zapalnym otrzewnej, rakiem i innymi chorobami. Osoby dotknięte chorobą zwykle cierpią na ogólne poczucie choroby.

W trakcie odchudzania organizm może mieć niedobory. Typowe objawy niedoboru to zawroty głowy, zaburzenia koncentracji i ogólne obniżenie sprawności fizycznej i psychicznej. Objawy te można wykorzystać do jasnego rozpoznania wodobrzusza.

Diagnoza i przebieg

Wodobrzusze można wykryć palpacyjnie (palpacyjnie) i perkusyjnie (stukając) w jamę brzuszną z nagromadzonego płynu w ilości około 1 litra. Dodatkowo diagnozę potwierdza badanie USG jamy brzusznej, za pomocą którego można określić ilości płynu od 50 do 200 ml.

Jeśli przyczyna nie jest znana, zwykle stosuje się punkcję wodobrzusza, a następnie analizę przebitego płynu i / lub tomografię komputerową. Jeśli przebity płyn jest mleczny lub krwawy, należy wykonać laparoskopię w celu ustalenia, czy jest to spowodowane urazem, czy guzem. Z kolei wodobrzusze ropne wskazuje na chorobę zapalną jamy brzusznej (zapalenie otrzewnej). Ponadto, jeśli podejrzewa się niewydolność wątroby, sprawdza się parametry wątroby (zwłaszcza albuminy).

Nieleczony wyraźny wodobrzusze może prowadzić do przepukliny pachwinowej lub pępkowej, zaburzenia równowagi sodowo-potasowej, niewydolności nerek i tachykardii. Ogólnie rokowanie zależy od konkretnej choroby podstawowej. Jeśli wodobrzusze występuje w związku z marskością wątroby, jest to zły objaw prognostyczny, ponieważ około połowa chorych umiera w ciągu 5 lat od rozpoznania.

Z drugiej strony wodobrzusze będące wynikiem ostrego zapalenia trzustki zwykle ustępują po wyleczeniu choroby podstawowej.

Komplikacje

Wodobrzusze wiąże się z różnymi komplikacjami. Uzależnienie ściany brzucha prawie zawsze powoduje przepukliny w ścianie jelita. Łzy mogą ulec zapaleniu i prowadzić do poważnych infekcji brzucha i jelit. Zwiększone ciśnienie śródbrzuszne zwiększa również ryzyko wysięku opłucnowego i dalszego uszkodzenia przewodu pokarmowego.

Ponadto wodobrzusze może powodować następstwa, takie jak duszność, uniesienie przepony lub odwrócenie żołądka. Oprócz często silnego bólu, objawów gorączki i uczucia ucisku, bakteryjne zakażenie wirusowe może powodować dalsze komplikacje, takie jak ostra niewydolność nerek. W marskości wątroby wodobrzusze zwiększa ryzyko krwawienia z żylaków. Szczególnie groźnym powikłaniem jest samoistne bakteryjne zapalenie otrzewnej, czyli migracja bakterii jelitowych do innych części ciała.

Zaburzenie często występuje bez znaczących objawów, takich jak gorączka lub ból w okolicy brzucha, ale prowadzi do śmierci nawet u 50 procent wszystkich pacjentów. Podczas leczenia wodobrzusza mogą wystąpić powikłania, jeśli ściana jelita zostanie uszkodzona podczas operacji. W przypadku podania znieczulenia miejscowego mogą wystąpić reakcje alergiczne. Diagnostyczne nakłucie wodobrzusza może powodować infekcje i nadmierne krwawienie. Urazy narządów w jamie brzusznej są rzadkie.

Kiedy powinieneś iść do lekarza?

W przypadku podejrzenia wodobrzusza należy jak najszybciej skonsultować się z lekarzem. W przypadku nietypowego wzrostu masy ciała lub obrzęku brzucha lekarz musi wyjaśnić przyczynę. To samo dotyczy sytuacji, gdy nagle wystąpi ogólne złe samopoczucie, uczucie ucisku w okolicy brzucha lub ostry ból pod mostkiem. Jeśli objawy te utrzymują się dłużej niż kilka dni, należy zasięgnąć porady lekarza. Do lekarza należy również zwrócić się w przypadku uporczywych wzdęć lub objawów zaparcia.

Krew w moczu lub stolcu, a także wymioty lub biegunka to inne znaki ostrzegawcze, które wymagają oceny lekarskiej. Pacjenci z chorobami serca, guzami otrzewnej lub ostrym zapaleniem trzustki powinni porozmawiać z lekarzem.

Możliwe, że wodobrzusze jest również spowodowane zakażeniem chlamydiami lub gonokokami, gruźlicą lub zapalną chorobą naczyń. U pacjentów z odpowiednią historią medyczną należy natychmiast wyjaśnić wszelkie nietypowe objawy, ponieważ wodobrzusze mogło już się rozwinąć. Szybkie leczenie może mieć wtedy kluczowe znaczenie.

Lekarze i terapeuci w Twojej okolicy

Leczenie i terapia

Środki terapeutyczne w przypadku wodobrzusza zależą od rozległości i choroby podstawowej. W przypadku łagodnego wodobrzusza leczenie lekami moczopędnymi (w tym spironolaktonem, ksypamidem, furosemidem) w połączeniu ze zminimalizowanym spożyciem płynów (1,2 do 1,5 litra dziennie) ma na celu zmniejszenie lub wypłukanie płynu w wolnej jamie otrzewnej.

Wartości nerek należy regularnie sprawdzać, ponieważ zbyt szybkie wypłukiwanie może spowodować niewydolność nerek (zespół wątrobowo-nerkowy). Jeśli farmakoterapia jest nieskuteczna lub występuje wyraźne wodobrzusze, opcją może być paracenteza (punkcja wodobrzusza). Ponieważ płyn zawiera wysokie stężenia białek krwi, należy sprawdzić czynność wątroby. Jeśli wątroba nie funkcjonuje prawidłowo, jako wyrównanie wskazane jest zastąpienie albuminy wlewami.

W ramach zabiegu chirurgicznego można wszczepić TIPS (transjugular intrahepatatic portosystemic stent shunt), aby zminimalizować ciśnienie w układzie żyły wrotnej lub przeciek otrzewnowo-żylny, przez który można odprowadzić płyn przez cewnik.

Zasadniczo należy zawsze leczyć podstawową chorobę wodobrzusza. W przypadku marskości wątroby może być wskazany przeszczep wątroby. Guzy lub ich przerzuty w jamie brzusznej są zwykle leczone chemioterapeutycznie, podczas gdy krwawe lub mleczne wodobrzusze będące wynikiem urazu mogą wymagać leczenia chirurgicznego.

Perspektywy i prognozy

Rokowanie w przypadku wodobrzusza zależy od choroby podstawowej. Ponieważ nie jest to choroba samodzielna, ale następstwo wcześniejszych chorób, należy najpierw znaleźć i wyleczyć przyczynę choroby podstawowej. Jeśli to się powiedzie, wodobrzusze również całkowicie ustąpią, aż całkowicie znikną.

W przypadku poważnych chorób, takich jak rak, rokowanie zależy od czasu rozpoznania i rodzaju guza. Jeśli można ją leczyć i wcześnie wykryć, szanse na wyzdrowienie są często duże. To zmienia się, gdy tylko guz się rozprzestrzeni lub nastąpi już znaczne uszkodzenie tkanki.

Jeśli choroba podstawowa jest przewlekła, rokowanie jest również mniej optymistyczne. Choroby przewlekłe mają postępujący przebieg. W związku z tym stale rośnie liczba istniejących skarg. Leczenie stara się wpłynąć na przebieg choroby i opóźnić jej progresję tak długo, jak to możliwe. Ponadto w miarę możliwości zwalczane są indywidualne objawy. Jednak rzadko istnieje lekarstwo.

Aby zminimalizować objawy wodobrzusza, nadmiar płynu jest odprowadzany podczas jednego zabiegu. Jednak ponieważ odradza się z powodu choroby, nie jest to interwencja, która może przynieść wyleczenie.

zapobieganie

Wodobrzuszowi można zapobiec poprzez konsekwentną terapię potencjalnych chorób podstawowych. Ponadto w większości przypadków wodobrzuszowi towarzyszy marskość wątroby, która jest szczególnie spowodowana nadużywaniem alkoholu i narkotyków. Szczepionki przeciwko zapalnym chorobom wątroby (zapalenie wątroby) są również środkiem profilaktycznym przeciwko wodobrzuszowi.

Opieka postpenitencjarna

Dalsza opieka po wodobrzuszu zależy w dużej mierze od przyczyny choroby i przebiegu choroby. Jeśli choroba podstawowa okaże się pozytywna, kontynuacja opieki musi początkowo odbywać się co dwa tygodnie lub co miesiąc. Podczas wizyt kontrolnych lekarz między innymi dokona pomiaru wartości krwi oraz w razie potrzeby wykona również badanie fizykalne i ponownie pobierze próbki z jamy brzusznej.

Wykonywana jest również anamneza.W zależności od choroby podstawowej lekarz zapyta o towarzyszące objawy wodobrzusza i ogólny stan pacjenta i uwzględni je w dalszym planowaniu. Jeśli podczas leczenia nie wystąpią żadne komplikacje, a wodobrzusze ustąpią zgodnie z planem, odstępy między kolejnymi kontrolami można wydłużyć.

Jeśli wodobrzusze wystąpią bez dalszych objawów, należy sprawdzić, czy przyczyną jest inny, jeszcze nieodkryty rak. W celu wyjaśnienia konieczne są dalsze badania. Kilku pacjentów ma nawracające zatrzymanie płynów podczas obserwacji. Następnie należy założyć założony na stałe cewnik lub stały drenaż. Jeśli podczas terapii założono stały drenaż, należy go sprawdzić i w razie potrzeby usunąć. Ponadto należy wyjaśnić wszelkie towarzyszące objawy, które należy wyleczyć po właściwej terapii.

Możesz to zrobić sam

W przypadku wodobrzusza leczenie opiera się na rozległości objawów i podstawowej chorobie. Słaby wodobrzusze niekoniecznie wymaga kompleksowej terapii. W większości przypadków wystarczy łagodne diuretyki, które w połączeniu z odpoczynkiem i leżeniem w łóżku obiecują szybką ulgę. Jednocześnie należy zmniejszyć ilość przyjmowanych płynów, aby zapewnić wypłukanie zakażonego płynu.

Po fazie ostrej należy ponownie zrównoważyć bilans wodny organizmu, przyjmując więcej płynów. Ponadto należy zmienić dietę. Zdrowa i zbilansowana dieta, którą najlepiej przygotować we współpracy z dietetykiem, powinna szybko złagodzić objawy. W przypadku komplikacji należy powiadomić lekarza prowadzącego. Mógł wystąpić nawrót choroby lub istnieje inny problem, który należy wyjaśnić i, jeśli to konieczne, leczyć.

Jeśli przeprowadzany jest zabieg chirurgiczny, pacjent musi o siebie zadbać. Po operacji należy unikać aktywności fizycznej. Jest to szczególnie ważne, jeśli istnieje poważna choroba podstawowa, taka jak guz. W przypadku krwawego wodobrzusza po operacji konieczne są dalsze badania lekarskie.