Odkrycie

Terminologia medyczna odnosi się do wyniku badania lekarskiego pacjenta jako Odkrycie. Obszar ten obejmuje eksplorację psychologiczną, badanie fizykalne, a także badania laboratoryjne i badania urządzeń medycznych.

Jakie jest odkrycie?

Termin medyczny „ustalenie” odnosi się zarówno do całościowych wyników badań, jak i obszarów cząstkowych. Konstelacja znalezisk występuje, gdy znaleziono kilka znalezisk. Na podstawie tej konstelacji ustaleń lekarz prowadzący stawia diagnozę, biorąc pod uwagę wywiad.

Anamska ankieta obejmuje kwestionowanie historii zdrowia pacjenta, warunków życia, wszelkich obecnych alergii, aktualnych dolegliwości i określenia konstelacji ryzyka genetycznego. Wyniki są zapisywane w raporcie medycznym.

Raport podsumowuje stwierdzenia jakościowe i ilościowe. Dostępne jest stwierdzenie jakościowe, na przykład, jeśli wyniki pacjenta dotyczące choroby oskrzeli są ujemne, „wolne od oskrzeli”. Określeniem ilościowym jest na przykład określenie wartości cholesterolu „całkowity cholesterol 200 mg / dl”.

Funkcja, efekt i cele

W przypadku niektórych dolegliwości i chorób wskazane są szczegółowe badania. Badania te wykonują specjaliści, ponieważ lekarze pierwszego kontaktu często nie mają możliwości ich wykonania podczas święceń.

Badania te są wykonywane na przykład jako dalsze badania w przypadku wstępnego podejrzenia choroby nowotworowej. Konieczne jest badanie histologiczne i laboratoryjne, wykonywane przez specjalistów, radiologów i patologów. Mogą to być na przykład badania mikroskopowe pobranych próbek. Wyniki laboratoryjne obejmują wyniki badań moczu, krwi i innych płynów ustrojowych.

Niemal we wszystkich dziedzinach medycyny nie jest możliwa ocena stanu zdrowia pacjentów bez wyników badań laboratoryjnych. Wyniki tego badania laboratoryjnego pozwalają lekarzom na ostateczną ocenę stanu zdrowia i określenie skutecznych opcji leczenia. W celu wyjaśnienia nieprawidłowości i dolegliwości u pacjenta lekarz rodzinny kieruje go do specjalisty na podstawie skierowania. Wynik badania lekarskiego jest ustaleniem.

W wielu przypadkach następuje to tydzień lub dwa później. Zostanie on przesłany do lekarza rodzinnego. Następnie lekarz rodzinny przeprowadza z pacjentem rozmowę diagnostyczną, wyjaśnia wyniki diagnostyki i omawia sugestie specjalisty dotyczące postępowania. Wynik histologiczny dostarcza informacji o analizie mikroskopowej próbki komercyjnej, a wynik patologiczny określa patologiczną zmianę w próbce tkanki. Ustalenia przyczynowe niezwiązane z główną chorobą nazywane są ustaleniami wtórnymi.

Przypadkowe ustalenia pojawiają się jako część badania głównego, bez uprzedniego poszukiwania ich przez lekarza prowadzącego. Wynik jest pozytywny, jeśli badanie potwierdzi początkowe podejrzenie. Jeśli pacjent jest badany w kierunku raka i podczas badania okaże się, że występuje guz złośliwy, wynik raka jest dodatni. Wynik jest negatywny, jeśli badanie nie potwierdzi początkowego podejrzenia, a pacjent nie ma guza. Terminologia medyczna używa tych dwóch terminów w inny sposób niż język potoczny. Ludzie kojarzą słowo „pozytywny” z czymś pozytywnym, ale pozytywne wyniki ostrzegają, że stan zdrowia pacjenta rozwija się niekorzystnie i że znaleziono coś niezwykłego.

Ludziom słowo „negatywne” kojarzy się z nieprzyjemnymi sytuacjami, ale w przypadku negatywnego wyniku mają powód do przyjaźni, ponieważ mówi, że początkowe podejrzenie nie zostało potwierdzone, a podejrzewana choroba nie występuje. Jeśli lekarz stwierdzi u pacjenta AIDS, jest on „nosicielem wirusa HIV”, jeśli choroba nie występuje, jest „nosicielem wirusa HIV”. Odróżnienie od terminu „objaw” polega na tym, że odkrycie opisuje empiryczny charakter udokumentowanych cech, czyli zbieranie informacji, podczas gdy objaw podkreśla pojawienie się cechy jako wskazania choroby.

Jednak dla pacjentów dotkniętych chorobą raport z ustaleń może okazać się książką z siedmioma pieczęciami, ponieważ większość ludzi nie rozumie terminologii medycznej. Postrzegają je jako trudne do zrozumienia, zarówno pod względem subiektywnym, jak i technicznym. Ponieważ ten techniczny język jest częścią codziennego życia zawodowego lekarzy, często nie biorą pod uwagę, że ich pacjenci w większości przypadków go nie rozumieją.

Nawet jeśli lekarze są w stanie wyjaśnić swoje ustalenia swoim pacjentom w łatwo zrozumiały sposób, mogą zapomnieć o tym, co zostało powiedziane w ich podekscytowaniu, i zostają sami ze swoimi odkryciami i niezrozumiałym językiem technicznym. Istnieje ogromna potrzeba umieszczenia w raporcie łatwych do zrozumienia wyjaśnień. Świeccy potrzebują „tłumaczenia” łaciny lekarzy, ponieważ łatwy do zrozumienia język uspokaja wielu pacjentów i ułatwia zniesienie nawet złożonych i niepokojących ustaleń.

Ryzyko, skutki uboczne i niebezpieczeństwa

Nauka odkryła teraz tę dysproporcję i próbuje znaleźć lekarstwo. Uniwersytet w Dreźnie świętował ogólnopolską premierę w semestrze zimowym 2014/2015 z obieralnym "Co mam?"

Projekt w TU Dresden został sfinansowany przez University Medicine Foundation, a koncepcja została wymyślona przez studentów medycyny. Przedmiot do wyboru ma na celu praktyczną poprawę komunikacji między lekarzami i pacjentami. Pierwsze oceny kursów pokazują znacznie lepsze umiejętności komunikacyjne o dużym znaczeniu praktycznym. Planowane jest rozszerzenie tej oferty na inne uczelnie w Niemczech.

Sporządzenie i udokumentowanie znaleziska jest jednym z najważniejszych obowiązków medycznych w zakresie udokumentowania wykonania w kwestiach rozliczeniowych oraz w przypadku sporów prawnych. Główne dolegliwości, dolegliwości towarzyszące i wstępne podejrzenia prowadzą do podejrzenia rozpoznania, co prowadzi do ukierunkowanej oceny i diagnozy pracy. Dalsze leczenie i terapia choroby są oparte na wynikach.

Ustrukturyzowana dokumentacja wyników wspiera współpracę i komunikację między uczestniczącymi lekarzami, pacjentami, instytucjami i klinikami. Rozwój telemedycyny w sposób zrównoważony wspiera to ustrukturyzowane podejście. Standaryzowane wyniki są łatwiejsze do porównania, a przebieg choroby można lepiej ocenić. Ryzyko nieporozumień między zaangażowanymi lekarzami jest w dużej mierze wyeliminowane. Zgodnie z art. 630 niemieckiego kodeksu cywilnego ustawa o prawach pacjenta zobowiązuje lekarzy do przechowywania akt pacjenta zawierających wszystkie istotne ustalenia i informacje.