Dializa

Co to jest dializa?

Nerki filtrują krew, usuwając odpady i nadmiar płynów z organizmu. Te odpady są wysyłane do pęcherza w celu usunięcia podczas oddawania moczu.

Dializa pełni funkcję nerek, jeśli zawiodły. Według National Kidney Foundation, schyłkowa niewydolność nerek występuje, gdy nerki wykonują tylko 10 do 15 procent swojej normalnej funkcji.

Dializa to zabieg polegający na filtrowaniu i oczyszczaniu krwi za pomocą maszyny. Pomaga to utrzymać równowagę płynów i elektrolitów, gdy nerki nie mogą wykonywać swojej pracy.

Dializę stosuje się od lat czterdziestych XX wieku w leczeniu osób z chorobami nerek.

Dlaczego stosuje się dializę?

Prawidłowo funkcjonujące nerki zapobiegają gromadzeniu się dodatkowej wody, odpadów i innych zanieczyszczeń w organizmie. Pomagają również kontrolować ciśnienie krwi i regulować poziom pierwiastków chemicznych we krwi. Te pierwiastki mogą obejmować sód i potas. Twoje nerki aktywują nawet formę witaminy D, która poprawia wchłanianie wapnia.

Kiedy nerki nie mogą pełnić tych funkcji z powodu choroby lub urazu, dializa może pomóc w utrzymaniu organizmu w jak najbardziej normalnej pracy. Bez dializy sole i inne produkty przemiany materii będą gromadzić się we krwi, zatruwać organizm i uszkadzać inne narządy.

Jednak dializa nie jest lekarstwem na chorobę nerek ani inne problemy związane z nerkami. Aby rozwiązać te problemy, mogą być potrzebne różne metody leczenia.

Jakie są różne rodzaje dializ?

Istnieją trzy różne rodzaje dializ.

Hemodializa

Hemodializa jest najpowszechniejszym rodzajem dializy. Ten proces wykorzystuje sztuczną nerkę (hemodializator) do usuwania odpadów i dodatkowego płynu z krwi. Krew jest usuwana z organizmu i filtrowana przez sztuczną nerkę. Przefiltrowana krew jest następnie zwracana do organizmu za pomocą aparatu do dializy.

Aby umożliwić przepływ krwi do sztucznej nerki, lekarz przeprowadzi operację, aby utworzyć punkt wejścia (dostęp naczyniowy) do naczyń krwionośnych. Trzy rodzaje punktów wejścia to:

• Przetoka tętniczo-żylna (AV). Ten typ łączy tętnicę i żyłę. To preferowana opcja.
• Przeszczep AV. Ten typ to zapętlona rurka.
• Cewnik dostępu naczyniowego. To może być wprowadzone do dużej żyły na szyi.

Zarówno przetoka AV, jak i przeszczep AV są przeznaczone do długotrwałego leczenia dializami. Osoby, które otrzymały przetoki AV, są wyleczone i gotowe do hemodializy dwa do trzech miesięcy po operacji. Osoby, które otrzymają przeszczep AV, są gotowe za dwa do trzech tygodni. Cewniki są przeznaczone do użytku krótkotrwałego lub tymczasowego.

Zabiegi hemodializy trwają zwykle od trzech do pięciu godzin i są wykonywane trzy razy w tygodniu. Jednak zabiegi hemodializy można przeprowadzić również w krótszych, częstszych sesjach.

Większość zabiegów hemodializy jest wykonywana w szpitalu, gabinecie lekarskim lub centrum dializ. Długość leczenia zależy od wielkości ciała, ilości odpadów w organizmie i aktualnego stanu zdrowia.

Po dłuższym okresie hemodializy lekarz może uznać, że jesteś gotowy, aby poddać się dializie w domu. Ta opcja jest bardziej powszechna w przypadku osób, które wymagają długotrwałego leczenia.

Dializa otrzewnowa

Dializa otrzewnowa obejmuje zabieg chirurgiczny polegający na wszczepieniu cewnika do dializy otrzewnowej (PD) w brzuch. Cewnik pomaga filtrować krew przez otrzewną, błonę w jamie brzusznej. Podczas zabiegu do otrzewnej wpływa specjalny płyn zwany dializatem. Dializat pochłania odpady. Gdy dializat usunie odpady z krwiobiegu, są one usuwane z brzucha.

Ten proces trwa kilka godzin i należy go powtarzać cztery do sześciu razy dziennie. Jednak wymianę płynów można przeprowadzić podczas snu lub na jawie.

Istnieje wiele różnych rodzajów dializy otrzewnowej. Najważniejsze z nich to:

• Ciągła ambulatoryjna dializa otrzewnowa (CAPD). W CAPD Twój brzuch jest wypełniony i opróżniony kilka razy dziennie. Ta metoda nie wymaga maszyny i musi być wykonywana w stanie czuwania.
• Ciągła cykliczna dializa otrzewnowa (CCPD). CCPD wykorzystuje maszynę do wprowadzania i wychodzenia płynu z brzucha. Zwykle robi się to w nocy, kiedy śpisz.
• Przerywana dializa otrzewnowa (IPD). Zabieg ten jest zwykle wykonywany w szpitalu, choć może być wykonywany w domu. Używa tej samej maszyny co CCPD, ale proces trwa dłużej.

Ciągła terapia nerkozastępcza (CRRT)

Terapia ta stosowana jest przede wszystkim na oddziale intensywnej terapii dla osób z ostrą niewydolnością nerek. Jest również znany jako hemofiltracja. Maszyna przepuszcza krew przez rurki. Następnie filtr usuwa odpady i wodę. Krew wraca do organizmu wraz z płynem zastępczym. Ta procedura jest wykonywana od 12 do 24 godzin na dobę, na ogół codziennie.

Czy istnieje ryzyko związane z dializą?

Chociaż wszystkie trzy formy dializy mogą uratować życie, niosą ze sobą również pewne ryzyko.

Ryzyko związane z hemodializą

Ryzyko związane z hemodializą obejmuje:

• niskie ciśnienie krwi
• niedokrwistość lub brak wystarczającej liczby czerwonych krwinek
• skurcze mięśni
• trudności ze snem
• swędzący
• wysoki poziom potasu we krwi
• zapalenie osierdzia, zapalenie błony otaczającej serce
• posocznica
• bakteriemia lub zakażenie krwi
• nieregularne tętno
• nagła śmierć sercowa, główna przyczyna zgonów osób poddawanych dializie

Ryzyko związane z dializą otrzewnową

Dializa otrzewnowa wiąże się ze zwiększonym ryzykiem infekcji w miejscu cewnika lub w jego okolicy w jamie brzusznej. Na przykład po wszczepieniu cewnika osoba może doświadczyć zapalenia otrzewnej. Zapalenie otrzewnej to zakażenie błony wyściełającej ścianę brzucha.

Inne zagrożenia obejmują:

• osłabienie mięśni brzucha
• wysoki poziom cukru we krwi spowodowany dekstrozą w dializacie
• przybranie na wadze
• przepuklina
• gorączka
• ból brzucha

Ryzyko związane z CRRT

Ryzyko związane z CRRT obejmuje:

• zakażenie
• hipotermia
• niskie ciśnienie krwi
• zaburzenia elektrolitowe
• krwawienie
• opóźniona regeneracja nerek
• osłabienie kości
• anafilaksja

Jeśli nadal będziesz mieć te objawy podczas dializy, powiedz o tym lekarzowi prowadzącemu leczenie.

Osoby poddawane długotrwałym dializom są również narażone na ryzyko rozwoju innych schorzeń, w tym amyloidozy. Ta choroba może wystąpić, gdy białka amyloidu wytwarzane w szpiku kostnym gromadzą się w narządach, takich jak nerki, wątroba i serce. Zwykle powoduje to ból stawów, sztywność i obrzęk.

Niektórzy ludzie mogą również rozwinąć depresję po otrzymaniu diagnozy długotrwałej niewydolności nerek. Jeśli masz myśli związane z depresją, takie jak myśli o samookaleczeniu lub popełnieniu samobójstwa, zadzwoń pod numer 911 lub lokalne służby ratunkowe. National Alliance on Mental Illness może również zapewnić Ci zasoby, jeśli masz do czynienia z depresją i stanem przewlekłym.

Czy są jakieś alternatywy dla dializy?

Dializa jest czasochłonna i kosztowna. Nie wszyscy ją wybierają, zwłaszcza jeśli mają ciężką, ostrą niewydolność nerek.

Jeśli zdecydujesz się nie poddawać dializie, istnieją inne opcje leczenia, które mogą pomóc w radzeniu sobie z objawami. Jedną z tych opcji jest zarządzanie anemią. Kiedy nerki pracują prawidłowo, hormon erytropoetyna (EPO) jest naturalnie wytwarzany w organizmie. Aby pomóc w przypadku źle funkcjonującej nerki, możesz co tydzień otrzymywać zastrzyk EPO.

Utrzymywanie dobrego ciśnienia krwi może pomóc spowolnić pogorszenie stanu nerek. Pij płyny, aby uniknąć odwodnienia. Porozmawiaj z lekarzem przed przyjęciem jakichkolwiek leków przeciwzapalnych, w tym ibuprofenu (Advil) i diklofenaku (Solaraze, Voltaren).

Dla niektórych osób przeszczep nerki to inna opcja. To także zobowiązanie długoterminowe. Porozmawiaj ze swoim lekarzem, aby sprawdzić, czy przeszczep jest dla Ciebie odpowiedni. Możesz nie być dobrym kandydatem do przeszczepu nerki, jeśli:

• palić
• mocno spożywać alkohol
• są otyłe
• masz nieleczony stan zdrowia psychicznego

Jak przygotować się do dializy?

Przed pierwszym zabiegiem dializacyjnym lekarz chirurgicznie wszczepi rurkę lub urządzenie, aby uzyskać dostęp do krwiobiegu. Zwykle jest to szybka operacja. Powinieneś móc wrócić do domu tego samego dnia.

Podczas zabiegów dializy najlepiej jest nosić wygodne ubranie. Postępuj również zgodnie z instrukcjami lekarza. Może to obejmować post przez określony czas przed leczeniem.

Jakie rodzaje dializ można wykonywać w domu?

W domu można przeprowadzić zarówno hemodializę, jak i dializę otrzewnową. Dializę otrzewnową można przeprowadzić samodzielnie, podczas gdy hemodializa wymaga partnera. Partner może być przyjacielem lub członkiem rodziny lub możesz zdecydować się na zatrudnienie pielęgniarki dializacyjnej.

W przypadku każdego rodzaju leczenia wcześniej przejdziesz dokładne szkolenie od lekarza.

Jakie są długoterminowe perspektywy dla kogoś, kto potrzebuje dializy?

Nie wszystkie choroby nerek są trwałe. Dializa może tymczasowo pełnić tę samą funkcję co nerki, dopóki nerki nie naprawią się i nie zaczną ponownie pracować samodzielnie. Jednak w przewlekłej chorobie nerek stan nerek rzadko ulega poprawie. Jeśli masz ten stan, musisz poddawać się dializie na stałe lub do czasu, gdy przeszczep nerki stanie się opcją. Wymagane są również zmiany stylu życia. Twój nefrolog (lekarz nefrolog) powinien mieć w swoim zespole dietetyka, który pomoże w dokonywaniu wyborów żywieniowych.

Podczas hemodializy ogranicz spożycie potasu, fosforu i sodu. Obejmuje to sód z soków warzywnych i napojów dla sportowców. Będziesz chciał rejestrować ilość spożywanego płynu. Zbyt dużo płynów w organizmie może powodować problemy. Niektóre ukryte źródła płynów obejmują owoce i warzywa, takie jak sałata i seler.

Konsekwentne prowadzenie dializy zmniejszy szanse na konieczność przeszczepu nerki.

Zatrzymanie dializy

Jeśli rozważasz przerwanie dializy, poproś lekarza o sprawdzenie Twojej wagi i ciśnienia krwi. Pomiary te mogą pomóc określić, czy dializa jest skuteczna.

Przed przerwaniem leczenia należy zgłosić lekarzowi wszelkie wątpliwości. Chociaż masz prawo przerwać leczenie w dowolnym momencie, mogą zasugerować, abyś porozmawiał ze specjalistą zdrowia psychicznego przed zakończeniem tego ratującego życie leczenia. Jeśli stan powodujący niewydolność nerek nie zostanie naprawiony, przerwanie dializy ostatecznie doprowadzi do śmierci.