Zrozumienie swojego ubezpieczenia zdrowotnego, jeśli masz padaczkę

• Medicare obejmuje padaczkę.
• Padaczka to choroba przewlekła, która może kwalifikować Cię do Medicare przed ukończeniem 65 roku życia.
• Ubezpieczenie Medicare obejmuje testy potrzebne lekarzowi do zdiagnozowania padaczki.
• Medicare obejmie również leki i metody leczenia padaczki, w tym zabiegi chirurgiczne.

Padaczka to przewlekła choroba, która powoduje nieprzewidywalne napady padaczkowe. Medicare obejmuje opiekę potrzebną do leczenia epilepsji.

Padaczkę leczy się za pomocą leków, urządzeń, terapii mózgu i operacji. Ubezpieczenie dla wszystkich tych opcji można uzyskać, korzystając z Medicare. Zapewni również pokrycie testów potrzebnych do zdiagnozowania padaczki.

Czytaj dalej, aby dowiedzieć się, co obejmuje ubezpieczenie Medicare w przypadku padaczki, kiedy ma zastosowanie i które plany mogą być dla Ciebie najlepsze.

Kiedy Medicare obejmuje padaczkę?

Ubezpieczenie na padaczkę możesz uzyskać za pośrednictwem Medicare, o ile kwalifikujesz się do Medicare.

W niektórych przypadkach możesz już się kwalifikować, ponieważ masz co najmniej 65 lat. W innych przypadkach rozpoznanie padaczki może spowodować, że kwalifikujesz się do Medicare niezależnie od wieku.

Dzieje się tak, ponieważ Medicare obejmuje osoby poniżej 65 roku życia, które są niepełnosprawne i które otrzymują ubezpieczenie społeczne (SSDI). Diagnoza padaczki może kwalifikować Cię do otrzymania SSDI. Zostaniesz automatycznie zapisany do Medicare po 24 miesiącach od otrzymania SSDI.

Aby jednak rozpocząć, musisz złożyć wniosek o SSDI. Medicare nie podejmuje takiej decyzji. Zamiast tego Urząd Ubezpieczeń Społecznych przeanalizuje Twoją sprawę i określi, czy kwalifikujesz się do świadczeń.

Renty inwalidzkie z Ubezpieczeń Społecznych są ustalane indywidualnie dla każdego przypadku. Oznacza to, że Twoja diagnoza padaczki nie kwalifikuje Cię automatycznie. Aby uzyskać świadczenia, musisz spełniać standardy określone przez Urząd Ubezpieczeń Społecznych.

Te standardy obejmują:

• Twoja epilepsja musi uniemożliwić Ci pracę i zarabianie ponad 1260 USD miesięcznie.
• Należy oczekiwać, że epilepsja poważnie ograniczy zdolność do pracy przez co najmniej 1 rok.

Ubezpieczenie społeczne zbada Twoją dokumentację medyczną i ustali, czy epilepsja uniemożliwia Ci pracę. Decyzję uzyskasz po zakończeniu procesu sprawdzania.

Jeśli Ubezpieczenie Społeczne ustali, że kwalifikujesz się, zaczną obowiązywać świadczenia SSDI. Od tego momentu będziesz mieć 2-letni okres oczekiwania przed rozpoczęciem ubezpieczenia Medicare. Po tych 24 miesiącach świadczeń SSDI zostaniesz automatycznie zapisany do Medicare.

Twoja opieka i leczenie padaczki będą objęte ubezpieczeniem, gdy uzyskasz kwalifikację do Medicare, ponieważ masz 65 lat lub otrzymałeś 24 miesiące zasiłku SSDI.

Bez względu na to, jak się kwalifikujesz, otrzymasz pocztą kartę Medicare wraz z informacjami powitalnymi. Następnie możesz zacząć korzystać z planu Medicare, aby uzyskać ubezpieczenie na wypadek epilepsji.

Co to jest padaczka?

Padaczka to choroba przewlekła, która dotyka ludzi w każdym wieku. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) donosi, że od 2015 roku 3,4 miliona Amerykanów miało padaczkę, w tym 470 000 dzieci.

Padaczka to trwała choroba, która dotyka ludzi, którzy ją mają na różne sposoby.

Niektórzy ludzie mogą mieć ciężkie i częste napady, podczas gdy ataki mogą być znacznie rzadsze u innych. Napady te są często nieprzewidywalne i mogą prowadzić do innych schorzeń.

Nic nie wywołuje napadów padaczki. Oznacza to, że nie są spowodowane przez czynnik zewnętrzny, taki jak gwałtowny spadek poziomu cukru we krwi lub odstawienie alkoholu. Po dwóch takich napadach można zdiagnozować padaczkę.

Przyczyna napadów w padaczce jest różna. Często nie ma żadnej znanej przyczyny. W innych przypadkach są spowodowane warunkami takimi jak:

• uderzenie
• Poważny uraz mózgu
• guz mózgu
• zakażenie ośrodkowego układu nerwowego

Niektóre napady mogą być szybkie, podczas gdy inne mogą być trwałe i powodować uszkodzenie mózgu i innych układów ciała. Ponieważ napady są nieprzewidywalne, padaczka może sprawić, że prowadzenie samochodu, praca lub mieszkanie w pojedynkę będzie niebezpieczne.

Prowadzenie pojazdów lub wykonywanie innych czynności może być niebezpieczne, jeśli napady nie są dobrze kontrolowane. Padaczkę można uznać za niepełnosprawność, ponieważ wpływa ona na Twoje codzienne życie.

Typowe skutki padaczki na twoje codzienne życie mogą obejmować:

• Konieczność modyfikacji domu dla bezpieczeństwa. Być może będziesz musiał wprowadzić modyfikacje, aby Twój dom był bezpieczny na wypadek napadu.
• Problemy ze snem. Wiele osób z padaczką ma problemy ze snem. Brak snu może również pogorszyć lub wywołać drgawki.
• Kłopoty z pamięcią. Napady mogą powodować problemy z pamięcią i innymi funkcjami poznawczymi.
• Zaburzenia nastroju. Osoby z padaczką mogą mieć zaburzenia nastroju, takie jak lęk i depresja. Niektóre osoby zgłaszają zmiany nastroju tuż przed lub po napadzie.
• Bóle głowy. Bóle głowy są częstą dolegliwością u osób z padaczką. Bóle głowy często nasilają się przed lub po napadzie.

Zarządzanie padaczką często wymaga wysiłku między tobą, twoim lekarzem, twoimi przyjaciółmi i rodziną. Twój lekarz może przepisać leki, plany dietetyczne i inne metody leczenia, które pomogą kontrolować napady.

Jeśli to nie pomoże, lekarz może zasugerować wypróbowanie innych opcji, w tym operacji.

Czy Medicare obejmuje diagnozowanie padaczki?

Medicare obejmie Cię podczas procesu diagnozy padaczki. Ogólnie rzecz biorąc, Medicare obejmuje usługi, które uważa za konieczne z medycznego punktu widzenia.

Usługi niezbędne z medycznego punktu widzenia obejmują usługi diagnozowania, zapobiegania lub leczenia chorób. Tak więc Twoje testy diagnostyczne na padaczkę zostaną pokryte.

Niektóre testy, które możesz mieć, obejmują:

• Elektroencefalogram (EEG) i EEG o dużej gęstości. EEG to test, który mierzy aktywność mózgu. Odbywa się to poprzez umieszczenie elektrod na skórze głowy i pomiar fal mózgowych.
• Testy obrazowe. Twój lekarz może zlecić badania obrazowe - takie jak tomografia komputerowa, skany MRI, skany fMRI, skany PET, SPECT i inne - aby przyjrzeć się bliżej mózgowi i spróbować określić przyczynę napadów.
• Testy neuropsychologiczne. Testy neuropsychologiczne służą do pomiaru reakcji mózgu na określone bodźce lub zadania.
• Statystyczne mapowanie parametryczne (SPM), analiza Curry i magnetoencefalografia (MEG). Testy te służą do zlokalizowania dokładnej części mózgu, na którą wpływają napady.

Medicare pokryje wszystkie te testy, o ile zostaną one wykonane przez dostawcę, który uczestniczy w Medicare.

W niektórych przypadkach Medicare może potrzebować więcej informacji od lekarza o tym, dlaczego zleca się badanie, zanim zostanie ono objęte ubezpieczeniem. Jednak dopóki lekarz potwierdzi, że badanie jest wykonywane, aby sprawdzić, czy można zdiagnozować u Ciebie padaczkę, Medicare pokryje to koszty.

Jakie metody leczenia padaczki obejmuje Medicare?

Medicare pokryje różnorodne metody leczenia, które mogą być potrzebne w przypadku padaczki. Leczenie, którego będziesz potrzebować, będzie zależeć od tego, jak wpływa na Ciebie twoja epilepsja i jak ciężkie są twoje napady.

Typowe metody leczenia padaczki obejmują:

• Leki. Padaczkę zwykle leczy się za pomocą grupy leków zwanych lekami przeciwdrgawkowymi. Leki przeciwdrgawkowe są jedną z sześciu klas leków chronionych w ramach Medicare, które muszą obejmować wszystkie plany części D. Twój plan może jednak obejmować tylko niektóre leki przeciwdrgawkowe lub tylko ich ogólną formę, dlatego ważne jest, aby to sprawdzić.
• Głęboka stymulacja mózgu. Podczas głębokiej stymulacji mózgu lekarze umieszczają elektrody w mózgu, aby zmniejszyć liczbę napadów. Medicare zapłaci za to leczenie, jeśli przyjmowałeś leki przeciwdrgawkowe, ale nadal masz drgawki.
• Chirurgia padaczki. Chirurgia padaczki jest opcją dla osób, których stan nie jest leczony lekami lub innymi metodami leczenia. Podczas operacji lekarze usuwają część mózgu związaną z napadami. Medicare zapłaci za tę operację, jeśli będzie to konieczne, ponieważ Twojej padaczki nie można leczyć innymi metodami.
• Stymulacja nerwu błędnego (VNS) i reagująca neurostymulacja (RNS). VNS i RNS są wykonywane za pomocą urządzenia podobnego do rozrusznika serca, które lekarze wszczepiają w klatkę piersiową. Urządzenie wysyła sygnały do ​​rdzenia kręgowego, aby zatrzymać napady. Medicare zapłaci za urządzenie VNS lub RNS, jeśli inne metody leczenia, w tym operacja, nie przyniosły rezultatu lub jeśli operacja nie jest dla Ciebie dostępna.
• Usługi żywieniowe. Niektórzy ludzie uważają, że stosowanie diety ketogenicznej pomaga w leczeniu padaczki. Jest to dieta o niskiej zawartości węglowodanów, ale o dużej zawartości tłuszczu i białka. Medicare nie opłaca żadnych konkretnych usług żywieniowych w przypadku padaczki, ale obejmuje wizyty u lekarzy i innych specjalistów, którzy mogą pomóc w opracowaniu planu diety ketogenicznej na padaczkę.
• Terapie alternatywne. Terapie alternatywne obejmują usługi chiropraktyczne i akupunkturę. Original Medicare (Część A i Część B) nigdy nie obejmuje tych terapii. Jednak niektóre plany Medicare Advantage (część C) obejmują je.

Należy pamiętać, że Medicare nie zapłaci za bardziej inwazyjne leczenie, jeśli można zastosować inne opcje.

Według Fundacji Epilepsji, leki są skuteczne w kontrolowaniu napadów u około 7 na 10 osób z padaczką. Więc twój lekarz zacznie tam.

Jeśli leki nie działają, Medicare pokryje dodatkowe leczenie. Jednak Medicare może poprosić lekarza o dokumentację, że wypróbowałeś leki i nadal masz niekontrolowane napady, zanim zatwierdzi zakres innych opcji leczenia.

Które plany Medicare mogą być najlepsze dla Ciebie, jeśli masz padaczkę?

Możesz korzystać z wielu części Medicare, aby pokryć swoją padaczkę. Właściwa kombinacja części będzie zależeć od Twojego budżetu i wszelkich innych dolegliwości zdrowotnych, jakie możesz mieć.

Jednak na pewno będziesz potrzebować niektórych usług, więc ważne jest, aby mieć części Medicare, które je obejmują. Zakres, którego będziesz potrzebować, obejmuje:

• Pokrycie leków na receptę. Musisz mieć ubezpieczenie na leki przeciwdrgawkowe i inne leki stosowane w leczeniu padaczki. Oznacza to, że będziesz potrzebować planu Medicare Część D (refundacja leków na receptę) lub planu Medicare Advantage (Medicare Część C), który obejmuje pokrycie części D. Oryginalne Medicare (część A i B) nie obejmuje recept, więc będziesz potrzebować planu Część D lub Advantage.
• Pokrycie wizyt lekarskich. Podczas leczenia padaczki może być konieczne częste odwiedzanie lekarza. Ubezpieczenie tych wizyt można uzyskać za pośrednictwem części B Medicare, jeśli posiadasz oryginalne ubezpieczenie Medicare. Możesz również uzyskać ubezpieczenie w ramach planu Medicare Advantage.
• Zasięg opieki ambulatoryjnej. Możesz otrzymać leczenie padaczki w gabinecie lekarskim lub innym miejscu opieki ambulatoryjnej. Medicare Część B lub plan Medicare Advantage pokryją tę opiekę.
• Ubezpieczenie szpitalne. Może się zdarzyć, że będziesz musiał pozostać w szpitalu w celu leczenia padaczki, na przykład w przypadku konieczności przeprowadzenia operacji. Jeśli posiadasz oryginalny Medicare, możesz uzyskać ubezpieczenie, korzystając z Medicare Część A. Możesz również skorzystać z planu Medicare Advantage, aby uzyskać ubezpieczenie.

Twoje koszty będą się różnić w zależności od usługi i planu. W przypadku korzystania z Medicare Część D lub Medicare Advantage, koszty współpłatności, współubezpieczenia i odliczeń zostaną określone w planie.

Koszty są bardziej spójne, gdy korzystasz z oryginalnego Medicare, ale nadal będą zależeć od otrzymanej usługi. Na przykład Medicare zapłaci 80 procent kosztów wszystkich usług objętych Częścią B, a Ty zapłacisz pozostałe 20%.

Jeśli jednak musisz pozostać w szpitalu i skorzystać z Części A, otrzymasz odliczenie. Po spełnieniu tego odliczenia, Twój pobyt będzie w całości objęty ubezpieczeniem przez pierwsze 60 dni. Odliczenie to wynosi 1484 USD w 2021 roku.

Możesz użyć Medigap, aby zmniejszyć niektóre z tych kosztów. Plany Medigap, znane również jako plany suplementów Medicare, mają na celu pokrycie kosztów pierwotnego Medicare z własnej kieszeni.

Plan Medigap nie zapłaci za dodatkowe usługi, których Medicare nie pokrywa; Jednak zapłaci za takie rzeczy, jak 20-procentowa współubezpieczenie, gdy użyjesz części B.

Wskazówki dotyczące wyboru planu Medicare, jeśli masz padaczkę

• Wyszukaj w Twojej okolicy plan dotyczący specjalnych potrzeb w zakresie chorób przewlekłych (C-SNP), który obejmuje padaczkę.
• Sprawdź, jakie leki są objęte planami Medicare Część D lub Medicare Advantage w Twojej okolicy.
• Sprawdź, czy któryś z lokalnych planów Medicare Advantage obejmuje usługi wykraczające poza oryginalne ubezpieczenia Medicare.
• Upewnij się, że Twój lekarz należy do sieci dostawców dla każdego planu Medicare Advantage, który rozważasz.
• Rozważ plan Medigap, jeśli leczenie padaczki wymaga wielu wizyt lekarskich i zabiegów.
• Porównaj koszty planu Medicare Advantage lub Medigap z kosztami korzystania z oryginalnego Medicare, aby zobaczyć, co najlepiej pasuje do Twojego budżetu.

Pomoc dla Medicare, jeśli masz chorobę przewlekłą, w tym padaczkę

Medicare ma plany znane jako plany specjalnych potrzeb (SNP) dla osób w określonych sytuacjach. Rodzaj SNP zwany C-SNP może pomóc osobom z padaczką.

C-SNP to rodzaj planu Medicare Advantage. Oferują dodatkowe usługi osobom z chorobami przewlekłymi. Usługi te mogą obejmować:

• niższe stawki za leki
• dodatkowe ubezpieczenie szpitalne
• opieka specjalistyczna
• zakres odżywiania

Ponieważ C-SNP są planami Medicare Advantage, dostępne plany będą zależeć od miejsca zamieszkania. Możesz nie mieć C-SNP, który obejmuje osoby z padaczką w Twojej okolicy.

Możesz wyszukiwać za pomocą strony internetowej Medicare, aby zobaczyć, jakie masz opcje. Jeśli jest dostępny, C-SNP może pomóc w radzeniu sobie z padaczką i prawdopodobnie obniżyć koszty.

Na wynos

• Ubezpieczenie na padaczkę można uzyskać za pomocą Medicare.
• Padaczka może również kwalifikować się do otrzymania SSDI i kwalifikować się do Medicare przed 65. rokiem życia.
• Medicare pomoże w pokryciu kosztów badań potrzebnych lekarzowi do zdiagnozowania padaczki i leczenia potrzebnego do leczenia choroby.
• Ważne jest, aby wykupić część Medicare, która obejmuje leki na receptę, ponieważ leki przeciwdrgawkowe są podstawowym sposobem leczenia padaczki.