Perforacja przełyku

W a Perforacja przełyku uraz powoduje powstanie dziury w przełyku. Często jest to wynikiem połknięcia ciała obcego. Perforacja przełyku może prowadzić do zapalenia śródpiersia.

Co to jest perforacja przełyku?

Przełyk to muskularna rurka o długości około 25 centymetrów, która łączy usta z żołądkiem. Przełyk ma taką samą strukturę ścian jak inne narządy trawienne. Najbardziej wewnętrzna warstwa składa się z błony śluzowej. Nad nim znajduje się podśluzówkowa warstwa tkanki łącznej. Trzecia warstwa jest taka Tunica musculais.

Wykorzystuje skurcze mięśni do transportu pokarmu z jamy ustnej do żołądka. W a Perforacja przełyku wszystkie warstwy ścian przełyku są uszkodzone w taki sposób, że następuje przebicie. Ogólnie choroba jest raczej rzadka. Jednak śmiertelność wynosi od 10 do 30 procent.

przyczyny

Istnieją różne przyczyny perforacji przełyku. Najczęściej powstaje drogą jatrogenną. Choroby jatrogenne są nazywane, jeśli zostały spowodowane środkami medycznymi. Jatrogenna perforacja przełyku jest zwykle spowodowana odbiciami. W tak zwanej przełyku przełyk jest odwzorowywany za pomocą endoskopu. Przełyk może również ulec urazowi podczas gastroskopii.

Perforację może również wywołać ciało obce w przełyku. Ciało obce z przełyku to połknięty przedmiot, który ze względu na swoje rozmiary nie może zostać przetransportowany do żołądka, ale utknie w przełyku. Najczęściej spożywanymi ciałami obcymi, które powodują perforację, są jodełki, protezy i kamienie brzoskwiniowe. Dzieci również często połykają małe zabawki lub monety.

Większość obiektów utknęła w pierwszym wąskim przełyku. Znajduje się bezpośrednio za chrząstką pierścieniowatą na poziomie krtani. Tutaj przełyk ma wewnętrzną średnicę tylko około 15 milimetrów. Oprócz ciał obcych w przełyku, ciężkie choroby refluksowe mogą również prowadzić do perforacji przełyku. W chorobie refluksowej przełyku kwas żołądkowy cofa się do przełyku. Choroba refluksowa jest również popularnie nazywana zgagą.

Kwas żołądkowy uszkadza wyściółkę przełyku. Występuje przewlekły stan zapalny, aw najgorszym przypadku perforacja. Samoistna perforacja przełyku jest również znana jako zespół Boerhaave'a. Tutaj spontaniczna łza rozwija się przez wszystkie warstwy ściany przełyku. Zwykle zespół powstaje w wyniku gwałtownego wzrostu ciśnienia wewnątrz przełyku. Wynika to głównie z nadmiernych wymiotów.

Objawy, dolegliwości i oznaki

Perforacja przełyku objawia się bardzo różnie. W większości przypadków pojawia się ból. Ból pojawia się zwykle bardzo nagle iz dużą intensywnością. Ponadto mogą wystąpić krwawe wymioty (hememeza). Jeśli krew jest wymiotowana bezpośrednio, jest lekka, ale jeśli weszła już w kontakt z kwasem żołądkowym, jest brązowawa. W tym przypadku mówi się o rozbijaniu fusów z kawy. Ze względu na nasilenie choroby reaguje również układ krążenia.

Puls przyspiesza, a utrata krwi prowadzi do spadku ciśnienia krwi. W zależności od ilości krwawienia może dojść do wstrząsu hipowolemicznego. Może wystąpić rozedma skóry, szczególnie w przypadku pęknięć w okolicy szyi. Rozedma skóry to nagromadzenie się gazów w tkance podskórnej. Zwykle pojawia się po otwarciu narządów zawierających powietrze.

Jeśli dolna trzecia część przełyku pęknie, może wystąpić serothorax lub odma opłucnowa.Serothorax występuje, gdy surowicze płyny gromadzą się w klatce piersiowej. W przypadku odmy opłucnowej w jamie opłucnowej znajduje się powietrze. Zapobiega to rozszerzaniu się chorego płuca. Występują zaburzenia oddychania.

Diagnoza i przebieg choroby

Większość perforacji przełyku można rozpoznać na zdjęciu RTG klatki piersiowej. W środkowej przestrzeni błony (śródpiersie) znajduje się powietrze i poszerzenie środkowej przestrzeni błony. Na perforację wskazuje również rozedma skóry i poziom płynu w okolicy śródpiersia.

Do dalszej diagnostyki można wykorzystać zapisy z kontrastowych nośników lub badania CT. W postawieniu diagnozy pomocne mogą być również przyczyny endoskopowe. Jednak w pewnych okolicznościach miejsce perforacji może zostać przeoczone podczas endoskopii ze względu na warstwy krwi.

Komplikacje

Perforacja przełyku jest niezwykle zagrażającym życiu stanem nagłym wymagającym natychmiastowej operacji. To przełom w przełyku. Często urazy przełyku są spowodowane połknięciem ostrych przedmiotów.

Występuje ciężkie krwawienie, aw najgorszym przypadku zapalenie środkowej skóry (zapalenie śródpiersia), które ma wysoką śmiertelność nawet przy kompleksowej terapii. Obfite krwawienie prowadzi do wymiotów krwi, aw niektórych przypadkach do spadku ciśnienia krwi, aż do wstrząsu krążeniowego, który również może być śmiertelny. Najgroźniejszym powikłaniem perforacji przełyku jest zapalenie śródpiersia.

Jest to wywoływane przez treść pokarmową pochodzącą z przełyku do przestrzeni śródpiersia (błona środkowa). Może to spowodować zakażenie bakteriami środkowej błony. Występuje ropne zapalenie, które może prowadzić do bólu w klatce piersiowej, silnej duszności, aw skrajnych przypadkach do posocznicy. Sepsa jest najpoważniejszym powikłaniem zapalenia śródpiersia, a tym samym perforacji przełyku.

Śmiertelność z powodu perforacji przełyku wynosi od 10 do 30 procent. Ta wysoka śmiertelność jest spowodowana w szczególności zapaleniem środkowej części skóry. Kolejnymi powikłaniami perforacji przełyku są rozedma skóry i odma opłucnowa. W przypadku rozedmy skórnej wolne powietrze dostaje się pod skórę. Odma opłucnowa charakteryzuje się wejściem powietrza do jamy opłucnej. Odma opłucnowa jest również potencjalnie zagrażająca życiu, jeśli rozwinie się w tak zwaną odmy prężnej.

Kiedy powinieneś iść do lekarza?

W przypadku przypadkowego połknięcia ciała obcego należy następnie sprawdzić, czy nie ma dalszych nieprawidłowości. Szczególnie u dzieci należy sprawdzić, czy nie występują u nich objawy. Jeśli w ciągu kilku minut lub godzin następuje całkowity powrót do zdrowia, zwykle nie jest wymagana kolejna wizyta u lekarza. Jednak w przypadku upośledzenia należy natychmiast skonsultować się z lekarzem. W przypadku wystąpienia bólu, wymiotów krwi lub nieprawidłowości w rytmie serca, konieczne jest działanie. Zmiany mowy, problemy z połykaniem lub utrata apetytu są oznakami zaburzeń zdrowotnych. Należy zgłosić się do lekarza, aby można było rozpocząć pełne badanie lekarskie.

Krwawy posmak w ustach, zaburzenia oddychania lub odmowa jedzenia należy interpretować jako sygnał alarmowy. Konieczna jest opieka medyczna, aby uniknąć dalszych komplikacji. Jeśli osoba jest blada, ma gwałtowny spadek odporności fizycznej lub słabość wewnętrzną, osoba zainteresowana potrzebuje pomocy. Należy zgłosić się do lekarza, ponieważ może wystąpić krwawienie wewnętrzne. Jeśli płuca nie mogą być już w pełni wypełnione bez uszkodzenia, obserwację należy omówić z lekarzem. Jeśli skargi się nasilą, należy sprawdzić, czy należy powiadomić pogotowie ratunkowe. Trudności w oddychaniu lub odgłosy oddychania muszą być monitorowane przez lekarza.

Terapia i leczenie

W przypadku perforacji przełyku zwykle konieczne jest chirurgiczne zamknięcie otworu. Wlewy podaje się, aby zapobiec hipowolemii. Podaje się również profilaktyczne antybiotyki w celu ochrony przed infekcjami bakteryjnymi. W przypadku bardzo ciężkich stanów zapalnych przełyku, guzów, oparzeń chemicznych czy tzw. Megaesophagus, chore odcinki przełyku usuwa się chirurgicznie.

Leczenie bez operacji jest możliwe tylko w absolutnie wyjątkowych przypadkach w przypadku bardzo małych i nieskomplikowanych łez. Po chirurgicznym zamknięciu otworu należy regularnie sprawdzać, czy nie ma blizn. Lekarz musi również regularnie wykluczyć choroby refluksowe i raki.

Tutaj znajdziesz swoje leki

➔ Leki przeciw wymiotom i nudnościom

zapobieganie

Aby zapobiec perforacji przełyku, zawsze należy skonsultować się z lekarzem w przypadku zgagi. Zgaga szczególnie dotyka osoby, które lubią jeść duże ilości, a zwłaszcza tłuste potrawy. W takim przypadku opróżnianie żołądka jest opóźnione. Dłuższy pobyt w żołądku sprzyja refluksowi do przełyku. Jeśli masz skłonność do zgagi, należy unikać generatorów kwasu, takich jak słodycze, alkohol i kawa. Między innymi zapewniają również, że mięsień przełyku staje się wiotszy.

Prowadzi to również do nasilonego refluksu żołądkowego. Odzież, która jest zbyt ciasna, może również powodować refluks. To samo dotyczy napięcia psychicznego i stresu. W przypadku połknięcia ciała obcego należy również jak najszybciej skonsultować się z lekarzem. Może to spowodować usunięcie ciała obcego z przełyku, a tym samym zapobiec perforacji przełyku.

Możesz to zrobić sam

Szczególnie w życiu codziennym należy wielokrotnie ostrzegać dzieci, aby nie wkładały do ​​ust i nie połykały ciał obcych. Niezbędna jest kontrola opiekuna prawnego lub przełożonego. Dorośli, którzy wielokrotnie wkładają przedmioty do ust, ssą je lub żują, powinni samodzielnie spróbować pozbyć się tego zachowania. Jeśli potrzebujesz wsparcia lub pomocy w zmianie swojego zachowania, powinieneś poszukać pomocy terapeutycznej.

Ponieważ połknięcie ciał obcych może prowadzić do stanu zagrożenia życia, w przypadku wystąpienia nieprawidłowości należy natychmiast udzielić pierwszej pomocy. Osoby znajdujące się w bezpośrednim sąsiedztwie muszą wezwać ratownika medycznego i zastosować poznane metody pierwszej pomocy, aby pomóc poszkodowanemu wypluć ciało obce. Śmiertelność z powodu perforacji przełyku jest niezwykle wysoka i wynosi prawie 30 procent. Z tego powodu jak najszybsze działanie ratuje życie.

Spożycie pokarmu powinno być sprawdzane w życiu codziennym. Podczas jedzenia ryb należy uważać, aby nie zawierały kości. Owoce zawierające nasiona należy wcześniej od nich uwolnić. W szczególności dzieci i młodzież powinny być świadome zagrożeń związanych z jedzeniem. Przypomnienia są konieczne, ponieważ często podawane wskazówki i wskazówki są zapomniane. Ponadto wielokrotnie zdarza się, że w produktach przetworzonych, takich jak ciasta, nasiona lub kamienie pojawiają się niezamierzenie.