Znak pończochy skóry

Plik Znak pończochy skóry to ruch palców u nóg przy zginaniu stawu kolanowego wbrew oporowi. Ten ruch jest fizjologiczny u dzieci poniżej pierwszego roku życia. Jednak u dorosłych jest oceniany jako znak piramidalny i wskazuje na uszkodzenie ośrodkowych neuronów ruchowych.

Co to jest znak Strümpell?

Znak Strümpell to przedłużenie dużego palca w kierunku stopy. Zgięcie w stawie kolanowym wyzwala zgięcie grzbietowe palca wbrew oporowi. Przedłużenie dużego palca w kierunku tyłu stopy jest osiągane przez mięsień prostownika długiego hallucis. Palce od II do V często rozciągają się w tym samym czasie, co zgięcie grzbietowe dużego palca.

Znak Strümpell jest fizjologiczny u małych dzieci poniżej pierwszego roku życia. Ruch u dorosłych jest patologiczny i jest oceniany jako piramidalny znak orbity. Wraz z refleksami opartymi na Babińskim, Gordonie, Oppenheimie i Chaddocku, znak Strümpell często zaliczany jest do grupy Babińskiego.

Objawy dróg piramidalnych wskazują na neurologiczne uszkodzenie dróg piramidalnych, które łączą pierwszy i drugi neuron ruchowy w rdzeniu kręgowym. Jako część systemu piramidalnego, piramidalne drogi są zaangażowane we wszystkie dobrowolne i odruchowe umiejętności motoryczne.

Symbol Strümpell nosi imię Adolfa von Strümpell, który jako pierwszy go opisał. Niemiecki internista po raz pierwszy udokumentował ten ruch pod koniec XIX wieku. Ruch palców również opiera się na jego nazwie Odruch obsady lub Znak Strümpela nazywa. W węższym sensie znak Strümpell nie jest odruchem, ale ruchem.

Funkcja i zadanie

U małych dzieci poniżej pierwszego roku życia neurologiczne wzajemne połączenia poszczególnych grup mięśni nie są jeszcze zróżnicowane. Dlatego nadal poruszają razem wiele grup mięśni, które można później poruszać indywidualnie. W znaku Strümpell występuje taki ruch stawowy przy zgięciu grzbietowym dużego palca i jednoczesnym rozszerzaniu pozostałych palców. Czasami stopa jest również supinowana.

W ciągu pierwszych kilku lat życia centralne neurony ruchowe powoli przejmują swoją funkcję wyższego poziomu kontroli i centrów przełączania umiejętności motorycznych. W rezultacie poszczególne mięśnie nie poruszają się już w grupach z najbliższymi mięśniami, ale mogą być poruszane indywidualnie. Zmniejszają się również ruchy odruchowe po pierwszym roku życia, co wiąże się również z większą kontrolą centralnych neuronów ruchowych. Objaw Strümpell zwykle znika po pierwszym roku życia i dlatego nie można go już wywołać w wieku dorosłym.

Jeśli można go uruchomić, kontrola przez centralne neurony ruchowe jest prawdopodobnie osłabiona lub utracona. Dlatego u dorosłych znak Strümpell odpowiada obowiązkowemu patologicznemu ruchowi palców u stóp przy zgięciu stawu kolanowego.

Na kolano wywierany jest silny nacisk, a pacjent próbuje zgiąć kolano w stawie kolanowym. Grzbietowy ruch dużego palca jest, od jego nazwy, wyprostem, ale należy do synergii zginania, tak że zgięcie kolana wbrew oporowi może wywołać zgięcie grzbietowe palców u stóp.

Realizujący mięsień prostownik halucis longus jest mięśniem prostownikiem mięśni podudzia, którego powierzchnie odpowiadają przedniej części twarzy i błony międzymorskiej cruris. Ścięgno mięśnia przebiega pod troczkiem mięśnia prostego prostownika w kierunku przodostopia. Na przejściu do grzbietu stopy ścięgno przecina przyśrodkową stronę tętnicy piszczelowej przedniej i przyczepia się do grzbietowej powierzchni dużego palca. Mięsień jest unerwiany przez głęboki nerw strzałkowy i jest połączony z przewodami nerwowymi L4 do S1.

Choroby i dolegliwości

Znak Strümpell jest istotny w diagnostyce neurologicznej. Jeśli ruch palców stóp może zostać wywołany, objawami mogą być uszkodzenie neuronów ruchowych w ośrodkowym układzie nerwowym. Jednak sam znak Strümpell nie jest w żadnym wypadku niezawodnym narzędziem diagnostycznym w przypadku takich uszkodzeń, ponieważ czasami można je wywołać również u zdrowych dorosłych.

Zwykły ruch grzbietowy dużego palca zwykle nie jest oceniany jako charakterystyczny znak trajektorii piramidy i dlatego ma niewielkie znaczenie diagnostyczne. Znak piramidalnej trajektorii jest używany tylko wtedy, gdy pozostałe palce rozsuwają się w tym samym czasie, co ruch grzbietowy i, jeśli to konieczne, występuje również supinacja. Konieczne są dalsze badania, aby wzmocnić podejrzenie uszkodzenia neuronów piramidalnych lub ruchowych.

Po pozytywnym objawie Strümpell pacjent jest sprawdzany np. Pod kątem dalszych odruchów grupy Babińskiego. Pomocne mogą być na przykład dowody na odruch Babińskiego, znak Chaddock, znak Gordona i znak Oppenheim. Uszkodzenie centralnych neuronów ruchowych jest prawdopodobne tylko wtedy, gdy występuje kilka objawów piramidy.

Takiemu uszkodzeniu może towarzyszyć porażenie spastyczne lub wiotkie i można je wykryć za pomocą MRI czaszki i kręgosłupa po podaniu środka kontrastowego. MRI można również wykorzystać do określenia, na który neuron ruchowy wpływa uszkodzenie.

Uszkodzenia neuronów ruchowych mogą być spowodowane chorobami neurologicznymi, takimi jak ALS lub SM. W SM układ odpornościowy pacjenta atakuje ośrodkową tkankę nerwową.Z drugiej strony w ALS dochodzi do zwyrodnienia układu nerwowego ruchowego, przy czym szczególnie charakterystyczne jest uszkodzenie ośrodkowych neuronów ruchowych.

Zawał mózgu (udar) spowodowany zamknięciem naczyń w tętnicy środkowej mózgu może również spowodować uszkodzenie górnego neuronu ruchowego. Oprócz uszkodzeń spowodowanych chorobą, dolny neuron ruchowy może w pewnych okolicznościach doznać urazowego uszkodzenia lub zostać dotknięty zawałem rdzenia kręgowego.