Cukrzycowa kwasica ketonowa

Tak jak cukrzycowa kwasica ketonowa nazywana jest niewydolnością metabolizmu. Dotyczy to diabetyków typu 1. Cukrzycowa kwasica ketonowa pojawia się nagle i może być śmiertelna. Cukrzycowa kwasica ketonowa jest spowodowana zbyt wysokim poziomem cukru we krwi i wyraźnym niedoborem insuliny.

Co to jest cukrzycowa kwasica ketonowa?

Cukrzycowa kwasica ketonowa jest zaburzeniem metabolicznym. Szczególnie dotknięci są cukrzyca insulinozależna (typ 1). Cukrzycowa kwasica ketonowa może wystąpić, gdy poziom cukru we krwi nie jest dobrze kontrolowany.

Jednak niewydolność metaboliczna może również wystąpić nagle. Brak insuliny powoduje gwałtowny wzrost poziomu cukru we krwi. Ten stan jest również znany jako hiperglikemia. Z powodu nadmiernego pragnienia i ciągłego oddawania moczu organizm traci płyny i powoli wysycha (przesuszenie).

Oprócz problemów sercowo-naczyniowych i nerek występują zaburzenia świadomości, które nieleczone mogą prowadzić do śpiączki. Cukrzycową kwasicę ketonową należy natychmiast leczyć w szpitalu, ponieważ nieleczona lub nieodpowiednio leczona może prowadzić do śmierci.

przyczyny

Cukrzycową kwasicę ketonową może wywołać kilka czynników. Jedną z przyczyn jest często niewykryta cukrzyca. Inną przyczyną jest nieprawidłowo ustawiona wartość cukru we krwi. Diabetycy insulinozależni wstrzykują zbyt mało insuliny lub przyjmują tylko tabletki.

W zależności od ciężkości cukrzycy insulinę można podawać za pośrednictwem tak zwanej pompy insulinowej. Może się zdarzyć, że wprowadzony cewnik zostanie zablokowany i nie będzie można już podać insuliny.

Choroby, infekcje lub operacje mogą również wywoływać cukrzycową kwasicę ketonową, ponieważ często występuje zwiększone zapotrzebowanie na insulinę. Alkohol również może być wyzwalaczem. Ponadto istnieją choroby dziedziczne, w których występuje wrodzony niedobór transferazy acetooctanowej sukcynylo-CoA, które powodują zaburzenia metaboliczne.

Jednak wszystkie te czynniki mają jedną wspólną cechę: niedobór insuliny. Organizm potrzebuje insuliny, aby poszczególne komórki mogły wchłonąć cukier. Jeśli brakuje insuliny, cukier może być wchłaniany tylko w ograniczonym zakresie. W rezultacie poziom cukru we krwi gromadzi się, a poziom cukru we krwi gwałtownie rośnie.

Ponieważ komórki nadal potrzebują energii, w wątrobie powstają tak zwane ciała ketonowe (ketony), które powodują nadmierne zakwaszenie krwi. Nadmiar cukru i ketonów pozbawia organizm wody i elektrolitów, które są wydalane z moczem, co może prowadzić do odwodnienia, oddychania Kussmaula, zaburzeń sercowo-naczyniowych, upośledzenia świadomości, śpiączki i śmierci.

Objawy, dolegliwości i oznaki

Cukrzycowa kwasica ketonowa charakteryzuje się nadmiernym zakwaszeniem krwi w przebiegu cukrzycy. Poziom cukru we krwi jest znacznie podwyższony. Pacjent cierpi między innymi na silne pragnienie, wielomocz, senność, osłabienie fizyczne i wymioty. Duża utrata wody prowadzi do odwodnienia organizmu.

Odwodnienie lub wysuszenie charakteryzuje się utrzymującymi się fałdami skóry na grzbiecie dłoni, utratą masy ciała, skurczami, bezmoczem, zaparciami i zgrubieniem krwi. W rezultacie dochodzi do zaburzeń świadomości, aż do śpiączki cukrzycowej. Typowym znakiem jest tak zwany oddech Kussmaula.

Jest to bardzo głębokie i regularne oddychanie, co powinno zapobiec dalszemu spadkowi pH, czyli dalszemu zakwaszeniu krwi. Ponieważ glukoza nie może być już używana z powodu niedoboru insuliny, następuje zwiększone spalanie tłuszczu. Powoduje to powstawanie ciał ketonowych, które prowadzą do nadmiernego zakwaszenia krwi. Typowy jest intensywny zapach acetonu w wydychanym powietrzu, który jest również jednym z ciał ketonowych.

Jest to zapach owocowy, zgniły lub słodki. Bez leczenia cukrzycowa kwasica ketonowa jest śmiertelna. Decydującym czynnikiem o ciężkości choroby nie jest poziom cukru we krwi, ale stopień odwodnienia i wartość pH. Dlatego w przypadku tego powikłania, oprócz leczenia insuliną, tylko dożylny wlew dużej ilości płynu może uratować życie.

Diagnoza i przebieg

Jeśli podejrzewa się cukrzycową kwasicę ketonową, należy natychmiast wezwać pogotowie ratunkowe lub poszkodowanego natychmiast zabrać do szpitala.

Cukrzycową kwasicę ketonową rozpoznaje lekarz. Na początku określa się poziom cukru we krwi. Ponadto określa się zawartość cukru i ciał ketonowych w moczu. Ponadto mierzy się pH krwi, określa się stężenie sodu i potasu oraz gazometrię. Cukrzycową kwasicę ketonową można również rozpoznać po oddechu chorego, gdyż silnie pachnie acetonem (podobnie jak zmywacz do paznokci).

Przebieg cukrzycowej kwasicy ketonowej może być śmiertelny. Pacjent wyzdrowieje tylko wtedy, gdy objawy zostaną odpowiednio wcześnie rozpoznane i można natychmiast rozpocząć leczenie. Może dojść do nieodpowiedniego leczenia, trwałego uszkodzenia nerek, serca, mózgu itp. Ponieważ w cukrzycowej kwasicy ketonowej układ krążenia bardzo szybko zawodzi, wielu chorych zapada w śpiączkę, po której większość z nich tylko częściowo dochodzi do siebie.

Komplikacje

Cukrzycowa kwasica ketonowa jest poważnym powikłaniem cukrzycy. Aby uniknąć dalszych szkód następczych, należy je jak najszybciej leczyć. Ewentualne powikłania wynikają z jednej strony z objawów kwasicy ketonowej.

Zamieszanie i zaburzenia widzenia mogą prowadzić do dalszych niebezpieczeństw, takich jak upadki i złamania kości. Należy zachować ostrożność w normalizacji poziomu cukru we krwi. Jeśli poziom cukru we krwi zostanie dostosowany zbyt szybko, istnieje ryzyko obrzęku mózgu. W rezultacie mogą wystąpić różne komplikacje. Możliwe jest zaburzenie wzroku aż do całkowitej utraty wzroku.

Utrata pamięci, omdlenia i drgawki to inne zagrożenia. Jeśli ciśnienie wewnątrzczaszkowe zbytnio wzrośnie w wyniku obrzęku, obszary w mózgu mogą zostać uszkodzone. W najgorszym przypadku uszkodzenie jest nieodwracalne. Odpowiednie konsekwencje zależą od dotkniętego obszaru mózgu. Innym możliwym powikłaniem jest niedobór potasu. Może to następnie prowadzić do arytmii serca.

Podsumowując, należy podkreślić, że kwasicę ketonową należy leczyć jak najszybciej. Przy prawidłowej i szybkiej terapii prawdopodobieństwo wystąpienia dalszych powikłań jest bardzo niskie. Jednak w przypadku braku odpowiedniego leczenia istnieje ryzyko zapadnięcia w śpiączkę cukrzycową. Dlatego w kilku przypadkach kwasica ketonowa może być śmiertelna.

Kiedy należy iść do lekarza?

W przypadku podejrzenia cukrzycowej kwasicy ketonowej należy natychmiast wezwać pogotowie ratunkowe lub natychmiast zabrać poszkodowanego do najbliższej przychodni. Dlatego każdy, kto zauważy nadmierne pragnienie, częste oddawanie moczu i inne sygnały ostrzegawcze, powinien szybko je wyjaśnić. Jeśli wystąpią objawy, takie jak zaburzenia świadomości lub silny ból brzucha, właściwym kontaktem jest pogotowie ratunkowe. W przypadku poważnych dolegliwości sercowo-naczyniowych lub nawet śpiączki cukrzycowej należy powiadomić lekarza ratunkowego.

Cukrzycowa kwasica ketonowa jest często wywoływana przez niezdiagnozowaną cukrzycę. Nieprawidłowo ustawiony poziom cukru we krwi oraz różne choroby, infekcje czy operacje również mogą prowadzić do niewydolności metabolicznej. Każdy, kto podejrzewa, że ​​może wystąpić jeden z tych czynników, powinien natychmiast zgłosić się do lekarza.

Jeśli istnieje konkretne podejrzenie, najlepiej skonsultować się bezpośrednio ze szpitalem. Po wstępnym leczeniu należy skonsultować się z kardiologiem, diabetologiem, neurologiem lub podologiem, zawsze w zależności od pojawiających się objawów. Chodzenie do psychologa również może mieć sens.

Lekarze i terapeuci w Twojej okolicy

Leczenie i terapia

Leczenie cukrzycowej kwasicy ketonowej zawsze musi odbywać się w szpitalu. W przypadku ciężkich objawów zwykle konieczna jest intensywna kontrola.

Pierwszym krokiem w leczeniu jest obniżenie poziomu cukru we krwi. Tutaj insulina jest dostarczana bezpośrednio do żył za pomocą zastrzyków i wlewów. Oprócz obniżania poziomu cukru we krwi ważne jest, aby powstrzymać zakwaszenie krwi. Jeśli wartość ciał ketonowych jest znacznie zwiększona, a zakwaszenie krwi przez wstrzykniętą insulinę nie zmniejsza się, w razie potrzeby podaje się również wodorowęglan.

Wraz z pierwszą częścią zabiegu podaje się płyny w celu wyrównania ich utraty. Odwodnienie powoduje, że organizm traci cenne minerały, takie jak B. Sód i potas. Utrata elektrolitów jest kompensowana wlewami, dzięki czemu krążenie stabilizuje się w wyniku zwiększonego przyjmowania płynów.

Jeśli cukrzycowa kwasica ketonowa była spowodowana chorobą lub infekcją, są one kierowane lekami - u. za. antybiotyki w dużych dawkach - leczone.

Perspektywy i prognozy

W przebiegu cukrzycowej kwasicy ketonowej kluczowe znaczenie ma natychmiastowa pomoc medyczna. Bez leczenia ten stan zwykle szybko prowadzi do śmierci. Śmierć następuje głównie z powodu bardzo ciężkiej utraty płynów w wyniku ciężkiego wielomoczu.

Jednak w przypadku natychmiastowego rozpoczęcia leczenia istnieje bardzo dobra perspektywa szybkiej poprawy objawów. Aby przezwyciężyć odwodnienie organizmu, płyny należy podawać natychmiast. Ponadto, aby znormalizować wysoki poziom cukru we krwi, konieczny jest natychmiastowy wlew insuliny.

Szybkie środki ratunkowe mogą dobrze leczyć zakwaszenie krwi i wysuszenie, ale wyleczenie nie jest możliwe, ponieważ cukrzycowa kwasica ketonowa jest oparta na cukrzycy z bezwzględnym niedoborem insuliny. Nieuleczalny oznacza tutaj, że bez stałego leczenia cukrzycowa kwasica ketonowa będzie się powtarzać.

Bezwzględny niedobór insuliny często występuje w kontekście ciężkich postaci cukrzycy. W większości przypadków jest to cukrzyca typu I. W tej chorobie pacjent jest stale uzależniony od insuliny, aby uniknąć cukrzycowej kwasicy ketonowej.

W tych warunkach nie pojawiają się już problemy zdrowotne. Po skutecznym leczeniu cukrzycowej kwasicy ketonowej zwykle nie występują żadne następstwa. W ramach terapii należy jednak zadbać o odpowiednią kontrolę poziomu cukru we krwi.

zapobieganie

Aby zapobiec cukrzycowej kwasicy ketonowej, można podjąć następujące środki. Najważniejszą kwestią jest dobre dostosowanie poziomu cukru we krwi. Ponadto diabetycy typu 1 powinni zawsze mieć przy sobie awaryjną dawkę insuliny.

Poziom cukru we krwi należy regularnie sprawdzać. W przypadku infekcji diabetycy powinni - po konsultacji z lekarzem - zwiększyć dawkę insuliny. To samo dotyczy operacji, a także chorób takich jak B. zakażenia przewodu pokarmowego. Należy unikać alkoholu. Dotyczy to zwłaszcza diabetyków.

Innym środkiem zapobiegawczym jest tak zwane zarządzanie kryzysowe. Ważne jest, aby szkolić rodzinę, przyjaciół, krewnych i znajomych. Lekarze, towarzystwa ubezpieczeń zdrowotnych i stowarzyszenia oferują kursy, które uczą, jak można rozpoznać cukrzycową kwasicę ketonową i jakie natychmiastowe środki należy podjąć.

Opieka postpenitencjarna

Po kwasicy ketonowej niezbędne są regularne wizyty kontrolne u diabetologa. W każdym razie należy ustalić przyczynę. Ryzyko dalszej kwasicy ketonowej może być zwiększone. Dlatego należy zwrócić większą uwagę na prawidłową ilość insuliny i prawidłowe wstrzyknięcie. W przypadku poważnych chorób, urazów lub operacji może być konieczne dostosowanie ilości insuliny.

Przydatne może być sprawdzenie pompy insulinowej, ponieważ uszkodzona pompa często przyczynia się do powstania nadmiernej kwasowości krwi. Pomocne są również specjalne urządzenia do pomiaru cukru niebieskiego z paskami testowymi na ketony, za pomocą których można wcześnie wykryć kolejną kwasicę ketonową. Konieczne może być przyjmowanie przepisanych leków nawet po powrocie do normalnego poziomu cukru we krwi, ponieważ w przeciwnym razie istnieje wysokie ryzyko ponownego zakwaszenia ketonów.

Dlatego ważne jest, aby dokładnie przestrzegać zaleceń lekarza. Osoby mieszkające z pacjentem powinny zostać poinformowane o kwasicy ketonowej, a następnie wspólnie z pacjentem opracować plan awaryjny na jej powrót. Aby to zrobić, ważne jest, aby zidentyfikować objawy, które wystąpiły podczas pierwszej kwasicy ketonowej i zwrócić na nie większą uwagę. Ponadto krewnych należy poinformować o tym, co robić podczas kwasicy ketonowej, aby mogli zareagować w nagłych wypadkach.

Możesz to zrobić sam

Cukrzycowa kwasica ketonowa jest zwykle spowodowana brakiem insuliny w cukrzycy typu 1. Choroba występuje również bardzo rzadko przy cukrzycy typu 2. W każdym razie jest to nagły, zagrażający życiu stan, który wymaga natychmiastowego leczenia. Jeśli nagle pojawią się objawy wskazujące na kwasicę ketonową, należy jak najszybciej udać się do szpitala, aby można było podać dożylnie insulinę i w razie potrzeby otrzymać intensywną opiekę medyczną.

W takich przypadkach pomocne mogą być środki samopomocy jako terapia towarzysząca. Przede wszystkim podaż elektrolitów - zwłaszcza potasu - jest ważna dla utrzymania lub przywrócenia prawidłowego tętna oraz zapewnienia funkcji innych narządów i procesów metabolicznych.

Po skutecznym przezwyciężeniu cukrzycowej kwasicy ketonowej, która w wielu przypadkach wymaga również podania wodorowęglanu (wodorowęglanu) w celu podniesienia pH, wskazane jest zidentyfikowanie przyczyny (przyczyn), które prowadzą do niedoboru insuliny we krwi, a tym samym niedoboru glukozy w komórkach i ostatecznie doprowadziło do nadmiernego zakwaszenia krwi. Nagła kwasica ketonowa może być również spowodowana infekcjami dróg moczowych, infekcją przewodu pokarmowego lub nadużywaniem alkoholu.

Jeśli przyczyny zostały właściwie wyjaśnione, odpowiednie samopomoc i środki zapobiegawcze mogą zapobiec nawrotom cukrzycowej kwasicy ketonowej. Przede wszystkim w ramach samopomocy wymagana jest ścisła kontrola i dostosowanie zalecanego stężenia cukru we krwi.