Paraliż krtani

ZA Paraliż krtani jest wynikiem uszkodzenia dziesiątego nerwu czaszkowego i jego odgałęzień i może wystąpić jednostronnie lub obustronnie. W kontekście logopedii i / lub zabiegów chirurgicznych porażenie krtani można w większości przypadków dobrze leczyć.

Co to jest porażenie krtani?

Tak jak Paraliż krtani jest częściowym lub całkowitym porażeniem mięśni krtani, któremu towarzyszy ograniczenie ruchu lub nieprawidłowe ustawienie strun głosowych i / lub głośni (głośnia).

Z reguły porażenie krtani spowodowane jest uszkodzeniem nerwu błędnego (dziesiątego nerwu czaszkowego) i jego dwóch odgałęzień (nerw krtaniowy górny i nerw krtaniowy nawrotowy). Porażenie nerwu krtaniowego górnego skutkuje utratą mięśnia pierścieniowo-tarczowego, co zmniejsza zdolność zaciskania struny głosowej, co poważnie ogranicza artykulację wysokich tonów, a utrata nerwu krtaniowego nawracającego skutkuje utratą ruchomości oddechowej dotkniętego struny głosowej.

Ponadto, w zależności od położenia dotkniętej struny głosowej, objawia się inny stopień chrypki. W przypadku obustronnego porażenia krtani nacisk kładzie się na duszność, która jest tym bardziej wyraźna, im węższa jest głośnia. Z drugiej strony uszkodzenie nerwu błędnego może prowadzić do całkowitej niewydolności mięśni krtani z paraliżem mięśni gardła i podniebienia miękkiego i wiąże się z wyraźnymi zaburzeniami głosu i połykania.

przyczyny

Różne przyczyny, które wpływają na nerw błędny i jego gałęzie, mogą skutkować jednym Paraliż krtani prowadzić. W większości przypadków porażenie krtani spowodowane jest zabiegami chirurgicznymi w okolicy szyi (m.in. operacja tarczycy, przełyku, laryngoskopia), podczas których zwiększa się ryzyko uszkodzenia nerwu krtaniowego nawrotowego (porażenie nawrotowe).

Ponadto różne guzy (rak oskrzeli, rak przełyku, nerwiak nerkowy, zespół Garcina), czynniki infekcyjno-toksyczne (półpasiec, polio, toksyny, leki), wady wrodzone (wodogłowie, rozszczep kręgosłupa, zespół Arnolda-Chiariego) oraz czynniki immunologiczne (zespół Guillaina) -Zespół Barrégo) powodują paraliż krtani.

Porażenie ośrodkowego odcinka krtani może objawiać się zmianami w ośrodkowym odcinku nerwu ruchowego i wyraża się w postaci nieprawidłowych ruchów strun głosowych, co często wskazuje na choroby neurologiczne związane z dyzartrią (centralne zaburzenia mowy) (m.in. stwardnienie rozsiane, zespół Wallenberga). W rzadkich przypadkach porażenia krtani nie można przypisać żadnej przyczynie (samoistne porażenie krtani).

Objawy, dolegliwości i oznaki

Porażenie krtani objawia się charakterystycznymi objawami, takimi jak chrypka, nieprawidłowe odgłosy oddechu i duszność. W ciężkich przypadkach osoba dotknięta chorobą traci głos. Wcześniej zwykle występują trudności w połykaniu, suchy kaszel i czasami ból. Objawy mogą pojawiać się jednostronnie lub obustronnie i mogą mieć różny stopień nasilenia.

W przypadku lekkiego porażenia krtani pojawiają się tylko świszczące dźwięki oddechowe i lekkie trudności w oddychaniu, które ustępują po kilku dniach. W przypadku ciężkiego paraliżu może dojść do czasowej utraty głosu. Ponadto każde uszkodzenie nerwu może powodować ataki kaszlu i problemy z połykaniem. Uszkodzenie nerwu krtaniowego po obu stronach może zagrażać życiu.

Wówczas możliwa jest ostra duszność, która wiąże się z problemami z krążeniem, niedostatecznym dopływem tlenu do organizmu i atakami paniki. Ogólnie porażenie krtani powoduje suchy kaszel, ból gardła i typowe uczucie obcego ciała. Wiele osób cierpi na drapanie w gardle. Jeśli cząsteczki pokarmu dostaną się do płuc, może to prowadzić do zapalenia płuc.

Zapalenie płuc jest związane z innymi problemami zdrowotnymi i początkowo objawia się złym samopoczuciem, gorączką i nieokreślonym bólem w płucach. Jeśli porażenie krtani zostanie wcześnie leczone, objawy choroby wkrótce osłabną. Jeśli nie ma terapii, może pojawić się stan zagrażający życiu.

Diagnoza i przebieg

ZA Paraliż krtani można rozpoznać na podstawie charakterystycznych objawów klinicznych (chrypka, przemieszczenie tuszy, osłabiony kaszel, stridor wdechowy, utrata głosu i duszność w przypadku porażenia obustronnego).

Rozpoznanie potwierdza badanie laryngologiczne z badaniem krtani i głośni. W kontekście testów czynności nerwów można określić uszkodzenie nerwów. Diagnostyczne procedury obrazowe (tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny, prześwietlenie rentgenowskie lub ultrasonografia) dostarczają informacji o guzach i innych przyczynach.

W diagnostyce różnicowej należy odróżnić porażenie krtani od miogennego (miopatia mięśnia głosowego, myastenia gravis pseudoparalytica) i stawowego (zwłóknienie międzywyrostkowe, zesztywnienie stawu pierścieniowo-nalewkowego). Przy wczesnej diagnozie i wczesnym rozpoczęciu leczenia porażenie krtani ma zwykle dobre rokowanie, a około dwie trzecie objawów porażenia ustępuje w ciągu sześciu do ośmiu miesięcy.

Komplikacje

W przypadku paraliżu krtani, tzw. Niedowładów nawracających, mogą wystąpić znaczne powikłania. Zależą one całkowicie od położenia sparaliżowanego fałdu głosowego, od tego, czy porażenie występuje po jednej, czy po obu stronach, a także od jego siły naprężenia i wibracji. Paraliż staje się szczególnie niebezpieczny, gdy oba struny głosowe są sparaliżowane i znajdują się również w pozycji środkowej (środkowej).

Następnie zamykają wejście do tchawicy i pojawia się duszność. Może być konieczne wykonanie nacięcia w tchawicy i zaopatrzenie pacjenta w rurkę tracheostomijną, przez którą będzie mógł oddychać. Jednak ten skrajny przypadek występuje rzadko. Jednostronne porażenie jest częstsze. Jeśli dojdzie do nawracającego porażenia, zdrowy głos zostaje utracony.

Terminowa terapia głosowa może zapobiec długotrwałym uszkodzeniom. Jednak paraliż może się utrzymywać. Jednak zdrowa strona strun głosowych jest w stanie to zrekompensować, tak że paraliż nie jest już słyszalny. Bez leczenia istnieje większe prawdopodobieństwo, że głos przez długi czas będzie brzmiał ochrypły, słabo i szorstko. Chory głos nierzadko stanowi poważny problem w komunikacji w pracy, a obok upośledzonej funkcji głosu do najczęstszych powikłań paraliżu krtani należą trudności w połykaniu i chrząkanie.

Kiedy powinieneś iść do lekarza?

W przypadku trwałej zmiany wokalizacji należy skonsultować się z lekarzem. W przypadku osłabienia zwykłego koloru głosu lub siły głosu wymagana jest wizyta lekarska. Jeśli dana osoba może tylko szeptać lub szczekać, lekarz jest zobowiązany do wyjaśnienia przyczyny. Jeśli poczujesz chrypkę, niemożność mówienia lub uczucie drapania w gardle lub w gardle, zgłoś się do lekarza. Jeśli podczas oddychania słychać świszczące dźwięki, suchy kaszel i plwocina podczas kaszlu, należy udać się do lekarza.

W przypadku problemów z przełykaniem, odmową jedzenia lub zmniejszeniem ilości przyjmowanych płynów należy skonsultować się z lekarzem. Istnieje zagrożenie niedostateczną podażą organizmu, która w ciężkich przypadkach może zakończyć się przedwczesną śmiercią pacjenta. Zaburzenia w oddychaniu, uczucie ucisku w gardle lub przerwy w oddychaniu muszą zostać wyjaśnione przez lekarza. W przypadku duszności i jednoczesnego szybkiego bicia serca zaleca się natychmiastową konsultację z lekarzem. W ciężkich przypadkach należy powiadomić lekarza ratunkowego. Jeśli czujesz się źle, jeśli boisz się uduszenia lub masz zawroty głowy, skonsultuj się z lekarzem. Jeśli częstotliwość połykania gwałtownie wzrośnie podczas jedzenia, wymagany jest lekarz.

Leczenie i terapia

Środki terapeutyczne zależą od jednego Paraliż krtani na temat ciężkości upośledzenia i jego przyczyny. W przypadku porażenia krtani, któremu towarzyszy jednostronna niewydolność strun głosowych, stosuje się wczesną terapię głosową, jeśli jest to konieczne, aby zapobiec zanikowi mięśni w połączeniu z faradyzacją (prąd stymulacji o niskiej częstotliwości) dotkniętych nerwów.

Tutaj terapia mowy ma na celu zrekompensowanie dotkniętych chorobą strun głosowych zdrowymi.W niektórych przypadkach zalecane są również leki przeciwzapalne i zmniejszające przekrwienie. Jeśli porażenie krtani spowodowane jest infekcją bakteryjną, wskazana jest antybiotykoterapia.

Jeśli te środki terapeutyczne nie doprowadzą do pożądanego sukcesu (najwcześniej po około 6 miesiącach), można wskazać środki fonochirurgiczne, takie jak tyroplastyka lub powiększenie fałdu głosowego, w kontekście których nowe całkowite zamknięcie strun głosowych lub zamknięcie głośni jest tworzone przez środkowe przesunięcie dotkniętej struny głosowej w celu poprawy wokalizacji oraz - aby zapewnić objętość.

W przypadku obustronnego porażenia krtani, zabiegi chirurgiczne (endolarynge laserowa resekcja chrząstki kontrolnej, laterofixation) mają na celu optymalizację funkcji oddechowej poprzez przesunięcie sparaliżowanych strun głosowych w bok w celu powiększenia głośni. Ponadto w przypadku obustronnego porażenia krtani spowodowanego ostrą niewydolnością oddechową może być konieczna tracheotomia (nacięcie tchawicy), a następnie wprowadzenie kaniuli mówczej.

Tutaj znajdziesz swoje leki

Perspektywy i prognozy

To, czy i w jakim stopniu osoby dotknięte chorobą mogą samodzielnie złagodzić objawy, zależy zarówno od przyczyny, jak i ciężkości choroby. Nie należy lekceważyć psychologicznego stresu związanego z porażeniem krtani. Postrzeganie terapii psychoterapeutycznej lub wymiana doświadczeń w ramach grupy samopomocy pozwala na ponowne pozytywne spojrzenie w przyszłość.

Terapię głosową prowadzoną w ramach leczenia jednostronnej niewydolności strun głosowych pacjent może również pogłębić celowymi ćwiczeniami w domu. Terapię leczniczą można również wspomóc homeopatycznymi składnikami aktywnymi. Jednak ze względu na ryzyko interakcji należy to wcześniej wyjaśnić z lekarzem prowadzącym.

Po około sześciu miesiącach zostanie podjęta decyzja, czy wybrane zabiegi przyniosły oczekiwany efekt, czy też konieczna może być interwencja chirurgiczna. W takim przypadku pacjent musi zapewnić niezbędny odpoczynek w łóżku po operacji i nie może nadwyrężać głosu w ciągu pierwszych kilku dni i mówić jak najmniej.

Aby złagodzić ranę chirurgiczną, pacjent musi najpierw wrócić do płynnego pokarmu. Nie powinno być też za gorąco, za zimno ani za ostro. Lekarz prowadzący z wyprzedzeniem ustali indywidualny plan żywieniowy, który zapewnia również odpowiednią podaż witamin i składników odżywczych.

zapobieganie

Jeden Paraliż krtani można w ograniczonym stopniu zapobiegać w zależności od przyczyny. Choroby zakaźne górnych dróg oddechowych należy leczyć szybko i konsekwentnie, aby uniknąć uszkodzenia nerwów zaopatrujących mięśnie krtani. Ponadto zabiegi chirurgiczne w okolicy szyi, zwłaszcza operacje tarczycy, należy przeprowadzać wyłącznie z zastosowaniem odpowiednich środków zapobiegających urazom.

Opieka postpenitencjarna

Zakres, w jakim konieczna jest dalsza opieka, zależy od rodzaju i wyniku początkowej terapii. Należy tu dokonać podstawowego rozróżnienia między metodami zachowawczymi a interwencją chirurgiczną. Terapie ambulatoryjne odbywają się do uzyskania możliwie najlepszego wyniku. Jeśli objawy są wolne, dalsza opieka nie jest konieczna.

Jeśli istnieją ograniczenia, lekarze starają się utrzymać je na jak najniższym poziomie za pomocą leków lub innych terapii. Ponieważ zdolność mówienia często cierpi, często powoduje to problemy psychologiczne i społeczne. Psychoterapia prowadzi wówczas do większej stabilności. Jeśli przebieg jest ciężki, może być wskazane długotrwałe leczenie.

Jeśli natomiast doszło do zabiegu chirurgicznego, początkowo opiekę kontrolną przejmuje chirurg. W ciągu pierwszych kilku miesięcy kilkakrotnie sprawdza sprężystość głosu i wydolność oddechową. Następnie przeprowadza się długoterminową kontrolę, którą zwykle planuje się raz w roku. Może to również zrobić miejscowy lekarz uszu, nosa i gardła. W tym artykule omówiono pozostałe objawy porażenia krtani.

W przypadku podejrzenia powikłań można wykonać larynksoskopię i badania obrazowe. Jeśli porażenie krtani zostało wywołane chorobą nowotworową, sporządzany jest szczegółowy plan opieki pooperacyjnej. Powinno to doprowadzić do możliwie wczesnego wykrycia nowego raka. Lekarze obiecują sobie optymalną opcję leczenia.

Możesz to zrobić sam

Środki, jakie osoby dotknięte paraliżem krtani mogą podjąć samodzielnie, zależą od ciężkości upośledzenia, przyczyn leżących u podstaw i rodzaju leczenia.

W przypadku porażenia krtani, które wiąże się z jednostronną niewydolnością strun głosowych, najczęściej przeprowadza się terapię głosową, która może być wspomagana ćwiczeniami głosowymi w domu. Leczenie lecznicze może być ewentualnie wspomagane naturalnymi środkami. Odpowiedzialny lekarz musi zdecydować, czy można zastosować leki homeopatyczne. Po operacji stosuje się zwykłe środki, takie jak odpoczynek i leżenie w łóżku. Głos nie może być obciążony w pierwszych dniach po operacji. Dieta powinna składać się z pokarmów płynnych krótko po operacji, które nie mogą być zbyt drażniące, ostre, gorące ani zimne. Z reguły lekarz wspólnie z pacjentem opracuje indywidualną dietę.

Ponieważ porażenie krtani jest często dużym obciążeniem dla osób dotkniętych chorobą, przydatne są porady terapeutyczne. W tym celu pacjent powinien skontaktować się z lekarzem prowadzącym. Potrafi nawiązać kontakt ze specjalistą iw razie potrzeby zaproponować odpowiednią grupę samopomocy.