Gojenie się złamań

W a Gojenie się złamań jest to gojenie się złamania kości. Rozróżnia się pierwotne i wtórne gojenie się złamań. Zakłócenia tego procesu mogą prowadzić do stawu rzekomego.

Co to jest gojenie się złamań?

Proces gojenia po ubytku kości nazywany jest gojeniem złamania. Istnieją dwa rodzaje wad kości. Albo jest to złamanie kości z całkowitym przecięciem kości, albo szczelina (zerwanie kości) z niecałkowitym zniszczeniem struktury kości.

Leczenie ubytku kości zależy od wielu czynników. Po pierwsze, rozróżnia się między pierwotnym i wtórnym gojeniem złamań. Podczas pierwotnego gojenia złamania kości nie tworzy się żadna widoczna tkanka kalusa. Kość goi się bezpośrednio. Warunkiem tego jest jednak to, aby końce złamania pozostały ze sobą w kontakcie, na przykład przez okostną (okostną zewnętrzną), która nie ulega zniszczeniu w przypadku złamania kości. Wtórne gojenie się złamania następuje, gdy oba końce kości nie mają już kontaktu z tkanką.

Podczas gdy proces pierwotnego gojenia złamania zwykle kończy się po trzech tygodniach, wtórne gojenie złamania może potrwać do 24 miesięcy. Wtórny proces gojenia przebiega w pięciu fazach. Ten proces jest również znany jako pośrednie gojenie się złamań.

Zaburzenia gojenia złamań mogą prowadzić do deformacji kości w kontekście stawu rzekomego.

Funkcja i zadanie

Kości stanowią tkankę podporową wszystkich kręgowców, a także mają za zadanie chronić narządy wewnętrzne i wspomagać ruch organizmu.

Złamanie kości poważnie ogranicza funkcję chorej kości. Dlatego po zniszczeniu kości następuje natychmiastowe gojenie złamań. Jak już wspomniano, proces gojenia się złamania zależy od rozległości złamania. Jeśli oba końce kości są nadal połączone ze sobą, na przykład przez okostną, odcięte kości są nadal dostarczane łącznie po złamaniu. W tym przypadku gojenie się złamania odbywa się bez widocznego tworzenia się kalusa (blizny kości).

W pierwotnym gojeniu złamań komórki prekursorowe osteoblastów (komórki kostne) odkładają się wokół naczyń włosowatych bezpośrednio z okostnej lub śródokostnej (okostnej wewnętrznej). Tworzą osteony (blaszki wokół kanału kostnego). Komórki prekursorowe osteoblastów nazywane są osteoprogennymi komórkami bramkowymi. Osteony przywracają funkcjonalność kości po około trzech tygodniach.

W gojeniu wtórnym złamania proces gojenia nie przebiega bezpośrednio, lecz tworzy się pośrednia tkanka (kalus), która w dłuższym procesie utwardza ​​się i mineralizuje w substancję kostną. Wtórne gojenie złamań można podzielić na pięć faz. Jest to faza urazu, faza zapalenia, faza ziarninowania, faza utwardzania kalusa i faza przebudowy (modelowanie i przebudowa).

W fazie urazu siła siły niszczy strukturę kości, tworząc krwiak w szczelinie złamania. Wszystkie tkanki kostne są oddzielone od siebie. W fazie zapalnej (fazie zapalnej) krwiak jest naciekany przez makrofagi, komórki tuczne i granulocyty. W krwiaku z pluripotencjalnych komórek macierzystych rozwijają się osteoblasty, chondroblasty i fibroblasty.

W ramach tych procesów heparyna i histamina z jednej strony oraz czynniki wzrostu i cytokiny z drugiej strony są wydzielane do krwiaka. Prowadzi to do rozpadu krwiaka z jednoczesnym nagromadzeniem komórek tworzących kości.

Trzecia faza wtórnego gojenia złamań charakteryzuje się zastąpieniem krwiaka tkanką ziarninową zawierającą fibroblasty, naczynia włosowate i dodatkowy kolagen. Osteoblasty budują nowe kości, podczas gdy osteoklasty (wielojądrowe komórki olbrzymie ze szpiku kostnego) rozkładają substancję kostną, która nie jest ukrwiona.

W czwartej fazie następuje utwardzanie kalusa wraz z utworzeniem plecionej kości. Prowadzi to do mineralizacji kalusa. Proces ten kończy się po około trzech do czterech miesięcy.

Wreszcie, w piątej fazie, pleciona kość jest przekształcana w kość blaszkowatą w procesie przebudowy. Przywrócona zostaje pierwotna struktura kości.

Jednak nie jest w 100% jasne, czy pierwotne i wtórne procesy gojenia kości reprezentują różne procesy. Te same procesy przebudowy w pierwotnym gojeniu złamań mogą mieć miejsce tylko w mniejszym stopniu.

Choroby i dolegliwości

W związku z gojeniem złamania mogą również wystąpić zaburzenia opóźniające proces gojenia. Gojenie się złamania jest opóźnione, jeśli po 20 tygodniach złamanie jeszcze się nie zagoiło. Przyczyną tego mogą być bardzo duże złamania, infekcje, niewystarczające unieruchomienie kości lub słabe ukrwienie dotkniętych obszarów. Jeśli kości nie zrosły się razem po kilku tygodniach, często prowadzi to do stawu rzekomego.

Termin pseudoartroza oznacza staw fałszywy. Ból w okolicy złamania nie zmniejsza się. Pojawiają się chroniczne obrzęki, a dotknięty obszar nie jest w stanie wytrzymać stresu. Ponadto dochodzi do upośledzenia funkcji i ruchu, co objawia się trwałym osłabieniem chorego stawu.

Istnieje wiele czynników, które mogą sprzyjać stawom rzekomym. Oprócz chorób podstawowych, takich jak infekcje, choroby wątroby, nowotwory złośliwe, choroby naczyń, niedobory odporności, otyłość lub cukrzyca, do opóźnień w gojeniu mogą również prowadzić czynniki zewnętrzne, takie jak niewystarczające unieruchomienie stawów.

Skutki opóźnionego gojenia złamań obejmują od opóźnionego pełnego gojenia do całkowitego braku gojenia. Terapia była ukierunkowana na przyczynę. Każda choroba podstawowa musi być leczona.

Oprócz metod leczenia chirurgicznego stosuje się zabiegi ultradźwiękowe, terapię falą uderzeniową czy nawet terapie genowe.