Odpowiedź „przeszczep kontra host”

Plik Odpowiedź „przeszczep kontra host” jest powikłaniem immunologicznym, które może prowadzić do odrzucenia przeszczepu w przeszczepach allogenicznych. Reakcję można teraz kontrolować poprzez profilaktyczne podawanie leków immunosupresyjnych. Mimo to wskaźnik śmiertelności nadal wynosi dziś dziesięć procent.

Jaka jest reakcja przeszczepu przeciwko gospodarzowi?

W przypadku przeszczepu materiał organiczny jest przeszczepiany od dawcy do biorcy. Jeśli dawca i biorca nie są bliźniakami, mówi się o przeszczepie allogenicznym. Tkanka biorcy nie jest genetycznie identyczna z tkanką dawcy. Dlatego też mogą wystąpić odpychanie.W takich przypadkach często dochodzi do reakcji przeszczep przeciwko gospodarzowi. W rzeczywistości ta reakcja jest jednym z najczęstszych powikłań po przeszczepie.

Jest to cytotoksyczna reakcja immunologiczna, którą wszczepione lub przetoczone w przeszczepie komórki odpornościowe podejmują przeciwko organizmowi biorcy. W szczególności limfocyty T reagują przeciwko biorcy przeszczepu. Dosłowne tłumaczenie reakcji przeszczep przeciwko gospodarzowi to reakcja przeszczep przeciwko gospodarzowi. Odgrywa głównie rolę w przeszczepach szpiku kostnego i terapiach komórkami macierzystymi, ale jest również obserwowany w innych przeszczepach. Istnieją cztery różne stopnie nasilenia reakcji.

przyczyny

Przyczyną reakcji przeszczep przeciwko gospodarzowi jest przeszczepienie obcych komórek odpornościowych. Komórki immunologiczne to wyspecjalizowane komórki szpiku kostnego, śledziony lub węzłów chłonnych. Takie komórki mogą być zawarte na przykład w przeszczepach i wyzwalać komórkowe reakcje odpornościowe w organizmie biorcy przeszczepu.

W ramach reakcji powstają swoiste cytotoksyczne komórki T skierowane przeciwko gospodarzowi. Ryzyko powikłań, takich jak reakcja przeszczep przeciwko gospodarzowi, zależy od immunologicznej zgodności organizmu biorcy i dawcy. Ludzki antygen leukocytów determinuje tę zgodność i powinien być taki sam, jak to tylko możliwe. Nawet po przeszczepieniu dawcy rodzeństwa z tym samym HLA, reakcje przeszczep przeciwko gospodarzowi o łagodnym lub umiarkowanym nasileniu rozwijają się w ponad jednej trzeciej przypadków.

Stabilność organizmu biorcy również wpływa na ryzyko reakcji. Zdrowi immunologicznie odbiorcy zwykle rozkładają przeniesione komórki odpornościowe bez komplikacji. Gospodarze z obniżoną odpornością nie są w stanie tego zrobić.

Objawy, dolegliwości i oznaki

Objawy reakcji przeszczep przeciwko gospodarzowi zależą od ciężkości. Poważne choroby, takie jak zanik narządów limfatycznych, zaburzenia przewodu pokarmowego i zmiany skórne lub kacheksja, są możliwe u osób z obniżoną odpornością. Zatem reakcja przeszczep przeciwko gospodarzowi może być nawet śmiertelna. Ostra reakcja przeszczep przeciwko gospodarzowi to reakcja występująca w pierwszych kilku tygodniach po przeszczepie.

Na komórki nabłonka skóry wpływają wysypki plamkowo-grudkowe lub erytrodermia. Zapalenie jelit często rozwija się w jelicie, czego następstwami są biegunka lub bolesne wypróżnienia i parcie. W tym samym czasie wątroba reaguje żółtaczką, która może prowadzić do niewydolności wątroby. Przewlekła reakcja przeszczep przeciwko gospodarzowi pojawia się dopiero po około trzech miesiącach.

Ich głównymi objawami są ciężkie infekcje i zmiany w błonie śluzowej przewodu pokarmowego. Może to również dotyczyć surowiczych błon skóry i wątroby. We wszystkich formach reakcja wyraża się przede wszystkim w objawach skórnych, wątroby, jelit lub oczu.

Diagnoza i przebieg

Ostra postać reakcji przeszczep przeciwko gospodarzowi objawia się histologicznie jako naciek limfocytarny. Występują również uszkodzenia i śmierć komórek. Histologiczne dowody na te okoliczności mają wartość diagnostyczną po przeszczepie.

Ponieważ objawy są stosunkowo typowe i są bezpośrednio związane z przeszczepem, diagnoza jest stosunkowo prosta. Przebieg zależy od nasilenia reakcji.

Chociaż przy obecnym stanie wiedzy medycyna ma możliwości, które znacznie zmniejszają ryzyko reakcji przeszczep przeciwko gospodarzowi, śmiertelność z powodu odrzucenia immunologicznego przeszczepów allogenicznych wynosi obecnie około 10%.

Komplikacje

Reakcja przeszczep przeciwko gospodarzowi może prowadzić do różnych komplikacji i dolegliwości. Jednak dalszy przebieg zależy od ciężkości i nasilenia choroby. Jednak w większości przypadków objawy występują w żołądku i jelitach. Zmiany mogą również wpływać na skórę.

Jeśli reakcja przeszczep przeciwko gospodarzowi nie jest odpowiednio leczona lub nie jest leczona wcześnie, pacjent również może umrzeć. Dyskomfort w jelitach jest zwykle spowodowany zapaleniem jelita. Jest to związane z silnym bólem i biegunką. Może również prowadzić do całkowitej niewydolności wątroby, prowadzącej do śmierci.

Leczenie ma miejsce tylko wtedy, gdy reakcja przeszczep przeciwko gospodarzowi jest stanem zagrażającym życiu pacjenta. Stosuje się głównie leki i nie ma dalszych komplikacji. Leczenie jest ściśle monitorowane, dzięki czemu nie ma infekcji i stanów zapalnych.

W ciężkich przypadkach można również przeprowadzić promieniowanie. Zwykle reakcja przeszczep przeciwko gospodarzowi nie skraca oczekiwanej długości życia, jeśli jest właściwie leczona. Jednak oczekiwana długość życia mogła zostać zmniejszona z powodu poprzedniego raka.

Kiedy powinieneś iść do lekarza?

W większości przypadków reakcja przeszczep przeciwko gospodarzowi jest diagnozowana w szpitalu i dlatego może być stosunkowo szybko leczona. Z tego powodu dodatkowa diagnoza nie jest już konieczna. Leczenie przez lekarza jest konieczne, jeśli po przeszczepie występują objawy w żołądku lub jelitach.

Osoby dotknięte chorobą odczuwają ból podczas wypróżniania lub ogólnie ból brzucha. Biegunka często wskazuje na reakcję przeszczep przeciwko gospodarzowi i powinna być badana zwłaszcza po przeszczepie.

Objawy mogą również wystąpić dopiero kilka tygodni po zabiegu. Jeśli objawy są zauważalne, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem prowadzącym przeszczep lub szpitalem. Leczenie odbywa się zwykle w warunkach szpitalnych, aby uniknąć niewydolności wątroby, a tym samym śmierci danej osoby.

Ogólnie rzecz biorąc, nie można przewidzieć, czy wynik będzie pozytywny. Jednak wczesna diagnostyka i leczenie mają pozytywny wpływ na przebieg choroby.

Lekarze i terapeuci w Twojej okolicy

Leczenie i terapia

Zasadniczo słaba reakcja przeszczep przeciwko gospodarzowi niekoniecznie zagraża życiu, ale może nawet przynieść korzyść biorcy w przypadku raka i zabić pozostałe komórki rakowe. Niemniej jednak reakcja nie może przebiegać bez leczenia lub w sposób niekontrolowany.

Środki terapeutyczne przeciwko reakcji przeszczep przeciwko gospodarzowi obejmują profilaktykę i faktyczne leczenie. Każdy biorca przeszczepu otrzymuje profilaktykę. Ma na celu zapobieżenie reakcji i jest uruchamiany przed przeszczepem.

W profilaktyce stosuje się głównie leki takie jak cyklosporyna A i metotreksat. Immunosupresanty, takie jak kortykosteroidy, antymetabolity lub monoklonalne przeciwciała przeciw limfocytom, są obecnie standardową profilaktyką przeszczepów i mogą w wielu przypadkach zapobiegać lub przynajmniej kontrolować odrzucenie immunologiczne.

Jeśli ostra postać reakcji przeszczep przeciwko gospodarzowi wystąpi pomimo szeroko zakrojonej profilaktyki i względnie zgodnego przeszczepu, oprócz standaryzowanych leków immunosupresyjnych podaje się kortykosteroidy w dużych dawkach.

Jeśli pomimo tego leczenia nie ma poprawy, pacjent z ostrą postacią otrzymuje przeciwciała TNF-α. Aby zapobiec postaci przewlekłej, koncentraty płytek krwi i granulocytów są na przykład profilaktycznie napromieniane przed transfuzją. Jeśli mimo wszystko wystąpi reakcja, jako leki regulujące dostępne są prednizolon lub azatiopryna.

Perspektywy i prognozy

Rokowanie w przypadku reakcji przeszczep przeciwko gospodarzowi należy ocenić w zależności od indywidualnych okoliczności i stanu zdrowia danej osoby. W zasadzie przeszczep narządu niesie ze sobą duże ryzyko dla każdego pacjenta.

Śmiertelność w przypadku reakcji przeszczep przeciwko gospodarzowi wynosi około dziesięciu procent. Chociaż wielu pacjentów nie doświadcza żadnego znaczącego upośledzenia po przeszczepie, w dowolnym momencie mogą wystąpić powikłania i zaburzenia czynnościowe.

Jeśli dana osoba zakończy leczenie na własną odpowiedzialność, wzrasta również śmiertelność. Rokowanie jest również powiązane z ciężkością choroby. Jeśli stopień jest słaby, perspektywa złagodzenia objawów jest dobra.

Aby sytuacja uległa poprawie, często wystarcza podanie leków. W większości przypadków pacjent może zostać wypisany z leczenia bezobjawowo. Jednak regularne kontrole są nadal konieczne, aby zmiany i nieprawidłowości można było rozpoznać i leczyć tak wcześnie, jak to możliwe.

Jeśli narząd dawcy zostanie przyjęty przez organizm za pomocą leczenia farmakologicznego, rokowanie jest korzystne. Często zmiana wymaga czasu. Jeśli organizm skutecznie przezwycięży proces habituacji, długość życia i jakość życia pacjenta znacznie się wydłużą. Ponadto przed przeszczepem można podjąć działania, które prowadzą do osłabienia reakcji przeszczep przeciwko gospodarzowi.

zapobieganie

Przy obecnym stanie medycyny reakcjom przeszczep przeciwko gospodarzowi w kontekście przeszczepów można do pewnego stopnia zapobiegać poprzez profilaktykę immunosupresyjną i selekcję przeszczepów o względnie immunokompatybilnych. Jednak pomimo postępu medycyny i środków profilaktycznych nie można jeszcze z całą pewnością wykluczyć odpowiednich reakcji na przeszczep.

Opieka postpenitencjarna

W przypadku reakcji przeszczep przeciwko gospodarzowi często można uniknąć kontynuacji leczenia poprzez odpowiednią profilaktykę. Tutaj komórki odpornościowe dawcy atakują organizm biorcy, a nie na odwrót. Oprócz ostrej reakcji przeszczep przeciwko gospodarzowi istnieje przewlekła odmiana, która wymaga trwającej całe życie immunosupresji.

Ponieważ jest to częste następstwo przeszczepów allogenicznych komórek macierzystych krwi lub szpiku kostnego, od samego początku należy zapobiegać reakcjom dawcy przeciwko biorcy. Leczenie ostrej reakcji przeszczep przeciwko gospodarzowi zależy od jej ciężkości.

Jeśli środki zapobiegawcze nie przyniosły zadowalających rezultatów, w przypadku umiarkowanej lub ciężkiej reakcji przeszczep przeciwko gospodarzowi rozpoczyna się ogólnoustrojowe leczenie immunosupresyjne kortykosteroidami. Pacjenci po przeszczepach i tak wymagają dożywotniej obserwacji. Dotyczy to również pacjentów, którzy przeżyli przeszczep szpiku kostnego lub komórek macierzystych.

Często komórki dawcy i geny pacjenta po przeszczepie nie pasują do siebie w 100 procentach. Reakcja przeszczep przeciwko gospodarzowi może wystąpić z powodu indywidualnych okoliczności, pomimo wszelkich środków ostrożności. Wiek pacjenta odgrywa rolę w dalszej opiece lub szansach przeżycia po reakcji przeszczep przeciwko gospodarzowi, podobnie jak choroba podstawowa.

Wszystkie dalsze działania dotyczą choroby podstawowej, która może znajdować się na różnych etapach leczenia lub w remisji. Ostra reakcja przeszczep przeciwko gospodarzowi wymaga natychmiastowego, doraźnego leczenia. Ponieważ może to wystąpić w 30 do 60 procent przypadków przeszczepów, lekarze prowadzący są przygotowani na odpowiednie objawy. Możesz podjąć natychmiastowe działania, gdy wystąpi taka komplikacja.

Możesz to zrobić sam

Reakcja przeszczep przeciwko gospodarzowi - w skrócie GVHR - jest, mówiąc prosto, własną reakcją obronną organizmu przeciwko wszczepionym komórkom. Diagnozę stawia lekarz, GVHR nie może być zdiagnozowany samodzielnie przez pacjenta. Jeśli jednak pacjent jest w stanie udzielić informacji o swoim stanie i samopoczuciu, może przyczynić się do wczesnego wykrycia GVHR.

Leczenie GVHR odbywa się również poprzez terapię medyczną. Pacjent nie może sobie pomóc. W większości przypadków pacjenci po przeszczepie narządu lub rdzenia kręgowego podlegają intensywnej obserwacji lekarskiej i są regularnie badani pod kątem możliwego GVHR. Tylko w pojedynczych przypadkach GVHR rozwija się później, gdy pacjent opuścił już szpital.

Jednak u wszystkich pacjentów po przeszczepach zdrowy styl życia wzmacnia układ odpornościowy i pomaga w utrzymaniu dobrego stanu zdrowia. Obejmuje to całkowite wyrzeczenie się nikotyny, alkoholu lub narkotyków. Kawę należy spożywać tylko w małych lub średnich ilościach, należy też unikać nadmiernego spożycia cukru i tłuszczu. Poprawić ogólny stan zdrowia może również program aktywności fizycznej na świeżym powietrzu, którego intensywność należy omówić z lekarzem.