W przypadku złamania kości złamanie goi się kostnina. Tkanka ta z czasem twardnieje i zapewnia całkowite przywrócenie funkcji i stabilności. Jednak w pewnych warunkach gojenie się złamań może być patologiczne i wiązać się z różnymi powikłaniami.
Co to jest kalus?
Nazwa kalus pochodzi od łacińskiego słowa kalus („kalus”, „gruba skóra”). Termin ten oznacza nowo powstałą tkankę kostną po złamaniu. W miejscu złamania najpierw tworzy się tkanka bliznowata, która wypełnia szczelinę złamania. Kalus stopniowo kostnieje i tworzy nową tkankę kostną. Terminy są często z tym synonimami Kalus kości lub „„ „złamanie kalusa” „”.
W gojeniu kości rozróżnia się pierwotny i wtórny proces gojenia. Tworzenie kalusa występuje tylko przy wtórnym tworzeniu kości, które można wykazać radiologicznie po kilku dniach lub tygodniach.
W zależności od fazy gojenia kości rozróżnia się różne formy kalusa: Kalus wykonany z czystej tkanki łącznej określa się jako mielogenny, okostnowy lub śródkostny, w zależności od rodzaju tworzącej się tkanki łącznej. Jeśli to zestali się przez nagromadzenie wapna, jest to tymczasowy kalus lub pośredni kalus. Krótko przed całkowitym wygojeniem powstaje kostny kalus, który jest modelowany i rozkładany w czasie.
Anatomia i budowa
W zależności od fazy gojenia kości kalus powstaje z różnych tkanek. Kalus włóknisto-chrzęstny składa się z ciasnej tkanki łącznej i chrząstki i tymczasowo łączy końce złamania. Ta tkanka jest przekształcana w plecioną kość w trakcie kostnienia śródchrzęstnego.
W przeciwieństwie do kości blaszkowatych jest to niedojrzała forma kości, w której włókna kolagenowe macierzy kostnej nie biegną w określonym kierunku, ale krzyżują się. Dopiero na ostatnim etapie procesu gojenia włókna macierzy kostnej są ustawione równolegle, tak aby powstała sprężysta kość blaszkowata. Początkowo kalus podobny do tkanki chrzęstnej i tkanki łącznej jest w tym momencie całkowicie skostniały.
Funkcja i zadania
Rozróżnia się pierwotne i wtórne gojenie kości. Pierwotne gojenie kości zachodzi przez kanały hawerskie. Są to kanały w korze kostnej, które zawierają naczynia krwionośne i włókna nerwowe. Zadaniem kanałów hawerskich jest dostarczanie kościom składników odżywczych i przekazywanie bodźców.
Jeśli szerokość szczeliny złamania jest mniejsza niż milimetr, a okostna zewnętrzna jest nadal nienaruszona, tkanka łączna bogata w naczynia włosowate może wrastać w szczelinę złamania przez kanały Haversa. Komórki okostnej wewnętrznej i zewnętrznej są przechowywane i przebudowywane w taki sposób, aby po około trzech tygodniach kości mogły ponownie wytrzymać stres.
Wtórne gojenie złamań następuje, gdy szczelina między częściami kostnymi jest zbyt duża lub końce złamania są lekko przesunięte. Nawet jeśli ruch między częściami złamania jest możliwy, konieczne jest wtórne gojenie z utworzeniem kalusa.
Wtórne gojenie złamań przebiega w pięciu fazach. Najpierw kości poddawane są działaniu siły, która niszczy strukturę kości i skutkuje powstaniem krwiaka (faza urazu). W późniejszej fazie zapalnej lub zapalnej, makrofagi, komórki tuczne i granulocyty atakują krwiak. W tym samym czasie, gdy dochodzi do rozpadu krwiaka, powstają komórki kostne.
Po czterech do sześciu tygodniach stan zapalny ustępuje i następuje faza ziarninowania. Z fibroblastów, kolagenu i naczyń włosowatych tworzy się teraz miękki kalus. W okolicy okostnej tworzy się nowa tkanka kostna. W czwartej fazie (stwardnienie kalusa) miękki kalus twardnieje, a nowo powstała tkanka ulega mineralizacji. Po około trzech do czterech miesiącach przywrócona zostaje odporność fizjologiczna. W ostatniej fazie (remodeling) przywracana jest pierwotna struktura kostna z kanałem szpikowym i kanałami Haversa dla zaopatrzenia w składniki odżywcze.
Wtórne gojenie kości może trwać od sześciu miesięcy do dwóch lat. Długość tego czasu zależy od różnych czynników, takich jak typ kości lub wiek chorej osoby.
Choroby
Gojenie kości nie zawsze jest fizjologiczne. Z powodu braku tlenu i krwi bogatej w składniki odżywcze mogą wystąpić zaburzenia procesu gojenia. Ponadto wymagane jest normalne anatomiczne położenie części kostnych przy bliskim kontakcie ze sobą. Ruchliwość obu części powinna być ograniczona do minimum, a stałe siły ściskające przyspieszają gojenie się złamania.
Otwarte złamania mogą opóźnić lub uniemożliwić proces gojenia, jeśli spowodują zakażenie kości lub otaczającej tkanki. Regularne spożywanie nikotyny i choroby układu krążenia, takie jak cukrzyca czy osteoporoza, również mają negatywny wpływ na gojenie się złamań.
Jeśli jeden lub więcej z tych warunków zostanie spełnionych, może wystąpić przebieg patologiczny. Brak kostnego kalusa w normalnym czasie nazywany jest opóźnionym gojeniem złamań. Jeśli trwa to dłużej niż sześć miesięcy, może wystąpić staw rzekomy. To dodatkowy, patologiczny staw w kości. Przyczyną tego jest zwykle niewystarczające unieruchomienie. Jednak nie tylko brak tworzenia kalusa, ale także nadmierne tworzenie kalusa może prowadzić do wystąpienia stawu rzekomego. Dzieje się to poprzez nadmierne uciskanie miejsc złamań, czego przyczyną jest również brak unieruchomienia.
Jeśli złamanie znajduje się w stawie lub w jego pobliżu, ruch może być ograniczony w trakcie gojenia, w wyniku czego dotknięty staw może się skurczyć. W bardzo rzadkich przypadkach, z powodu tworzenia się kalusa, nerwy i naczynia w pobliżu kości są uszkadzane przez ucisk.
