Niski poziom hipoglikemii (niebezpiecznie niski poziom cukru we krwi)

Moje ręce zaczynają się trząść. Pomimo ciepłego swetra, który mam na sobie, wkradają się zimne dreszcze. Moja wizja rozmywa się do tego stopnia, że ​​nie mogę wyraźnie zobaczyć, co jest tuż przede mną…

To tylko kilka objawów, których doświadczam, gdy poziom cukru we krwi spada zbyt nisko, lub innymi słowy, gdy pojawia się hipoglikemia. Jako osoba chorująca na cukrzycę typu 1 (T1D) od dzieciństwa jest to zbyt częsta rzeczywistość z którymi nauczyłem się sobie radzić. Technologia z pewnością może pomóc w zapobieganiu tym hipoglikemii, ale nie jest to żadna gwarancja i nadal często ich doświadczam.

Nie każdy odczuwa te same objawy, gdy spada poziom glukozy, a wiele T1D - w tym ja - czasami nie czuje jakiekolwiek objawy aby ostrzec nas o spadającym poziomie glukozy. Nazywa się to „nieświadomością hipoglikemii” i jest czymś szczególnie niebezpiecznym z dnia na dzień, ponieważ nie zawsze budzimy się, aby leczyć niski poziom cukru niezbędnym, co może prowadzić do ataków, a nawet śmierci.

Strach i unikanie

Eksperci dobrze zauważają, że niebezpieczeństwo hipoglikemii nie poświęca się wystarczająco dużo uwagi. Jest z tym związane piętno, ponieważ opinia publiczna, a nawet nasi przyjaciele i rodzina często nie rozumieją, ale raczej zastanawiają się, co „zrobiliśmy źle”, aby obniżyć poziom glukozy.

W społeczności Diabetes istnieją warstwy rozmów na ten temat - od powszechnego strachu przed hipoglikemią (FOH), który prowadzi osoby z cukrzycą (PWD) do utrzymywania wyższego poziomu glukozy w celu uniknięcia niskiego poziomu, po dzieci z cukrzycą ukrywające fakt, że nawet mają hipoglikemię, osoby z cukrzycą typu 2 boją się przyjmować insulinę, ponieważ boją się potencjalnych spadków.

Jako osoba żyjąca obecnie z tą przewlekłą chorobą, która żyje teraz prawie cztery dekady, bardzo mnie niepokoi fakt, że istnieją osoby z PWD, które tak naprawdę nie wiedzą, co w ogóle oznacza słowo „hipoglikemia”. Jest to oczywiście element wiedzy o zdrowiu, który powinien nam przypomnieć, że terminologia medyczna może być myląca dla wielu osób - i że wielu z nich ma do czynienia ze scenariuszem błędnej diagnozy lub lekarzami, którzy nie uczą ich odpowiednio po postawieniu diagnozy.

Tymczasem, niepokojąco, statystyki z Centers for Disease Control (CDC) pokazują, że sama hipoglikemia jest przyczyną ponad 200 000 wizyt na izbach przyjęć rocznie!

To ogromny problem, którym zajmuje się nasza społeczność D poprzez kampanie informacyjne i uświadamiające. Aby pomóc rzucić światło na ten ważny temat, przygotowaliśmy następujący przegląd.

Co to jest hipoglikemia?

Zarówno pacjenci, jak i lekarze na ogół uważają hipoglikemię za poziom glukozy poniżej 70 mg / dl (<3,9 mmol / l).

Ale wierz lub nie, nie było oficjalnego konsensusu wśród pracowników służby zdrowia co do dokładnej definicji do 2018 r., Kiedy to kluczowe organizacje diabetologiczne uzgodniły trzy poziomy hipoglikemii, które można śledzić za pomocą ciągłych monitorów glukozy (CGM) w różnych badaniach:

Poziom 1: Wartość glukozy <70–54 mg / dl (3,9–3,0 mmol / l) z objawami lub bez.

Poziom 2: Poziom glukozy <54 mg / dl (3,0 mmol / l) bez objawów. Należy to uznać za „klinicznie istotną” hipoglikemię, wymagającą natychmiastowej uwagi.

Poziom 3: Ciężka hipoglikemia, która „oznacza upośledzenie funkcji poznawczych wymagające zewnętrznej pomocy w celu wyzdrowienia, ale nie jest definiowane przez określoną wartość glukozy”.

Dlaczego te różne parametry? Okazuje się, że na ryzyko hipoglikemii wpływają inne schorzenia i terapie, którym mogą poddawać się pacjenci.

W PWD niski poziom cukru we krwi może być spowodowany jednym lub kombinacją następujących czynników:

• za dużo insuliny lub innych leków obniżających stężenie glukozy, niezależnie od tego, czy jest to za dużo szybko działającej insuliny w bolusie (posiłku), czy długo działającej insuliny podstawowej (podstawowej)
• opóźnianie posiłku lub opuszczanie go lub spożywanie niewystarczającej ilości węglowodanów odpowiadającej ilości przyjętej insuliny
• bardziej intensywne niż normalnie ćwiczenia lub po prostu aktywność fizyczna w połączeniu z insuliną na pokładzie (IOB)
• alkohol, który może prowadzić do obniżenia poziomu glukozy kilka godzin po wypiciu, pomimo wyższego poziomu glukozy początkowo z powodu węglowodanów obecnych w napoju
• w przypadku niektórych osób podróż samolotem lub inna nietypowa aktywność, która z jakiegoś powodu powoduje spadek poziomu glukozy
• interakcje z innymi przyjmowanymi lekami, takimi jak leki nasercowe

Jakie jest uczucie niskiego poziomu cukru we krwi?

Oficjalna medyczna lista standardowych objawów hipoglikemii obejmuje:

• osłabienie, drżenie, drżenie
• wyzysk
• oszołomienie lub zawroty głowy
• bóle głowy
• zmęczenie, senność
• niezdolność do skupienia się lub brak koncentracji
• płaczliwość, zmiana zachowania emocjonalnego
• drażliwość
• głód
• rozmazany obraz
• chłód lub dreszcze

Osobiście przez lata doświadczyłem większości, jeśli nie wszystkich objawów w którymś momencie niskiego poziomu.

Oczywiście ciężko jest w pełni opisać uczucie niebezpiecznie niskiego poziomu cukru we krwi. Kilka lat temu redaktor DiabetesMine, Amy Tenderich, próbowała „opisać nieopisane” uczucie niskiego poziomu cukru we krwi, używając terminów „dziwne” i „drapiący… przeciwieństwo swędzenia”. Był też zwolennik cukrzycy i YouTuber Bill Woods (znany również jako „1HappyDiabetic”), który opisał swoje słabości jako „Głód + Strach + Gorączka Głowy”.

Możliwości leczenia

Praktyczna zasada dotycząca leczenia spadków, które nie są nagłe, nazywa się zasadą 15: osoby z PWD powinny spożywać 15 gramów szybko działających węglowodanów, odczekać około 15 minut, a następnie sprawdzić poziom glukozy we krwi. Jeśli nadal jest niski, weź kolejne 15 gramów węglowodanów i sprawdź ponownie 15 minut później.

Każdy rodzaj cukru prostego wystarczy, ale większość ludzi traktuje tabletkami z glukozą, sokiem owocowym lub prostymi cukierkami, takimi jak Skittles.

W nagłych wypadkach, kiedy PWD jest dosłownie pozbawiany przytomności z powodu ciężkiego niskiego poziomu, tradycyjnym leczeniem był zestaw do wstrzyknięć glukagonu. Jest to skomplikowane dla osób postronnych w użyciu, ponieważ muszą mieszać formułę w czasie rzeczywistym i używać zniechęcająco dużej strzykawki.

Na szczęście nowe produkty zmieniły grę w nagłych przypadkach leczenia glukozą. Obecnie dostępny jest inhalator do nosa o nazwie Baqsimi wraz z prostym, gotowym do użycia wstrzykiwaczem o nazwie Gvoke.

Obejrzyj ten humorystyczny film przygotowany przez zespół „Taking Control of Your Diabete (TCOYD)” w San Diego, aby uzyskać jasne wyjaśnienie, o ile lepsze są te nowe opcje.

Nowa kampania uświadamiająca prowadzona przez lekarzy

Z okazji Narodowego Miesiąca Świadomości Cukrzycy w listopadzie 2020 r. Profesjonalna organizacja AACE (Amerykańskie Stowarzyszenie Endokrynologii Klinicznej) rozpoczęła kampanię uświadamiającą i edukacyjną pod nazwą The Lowdown on Low Blood Sugar.

Witryna zachęca lekarzy i pacjentów do znajomości objawów, przygotowania się i posiadania planu ratunkowego dla cukrzycy. Istnieje również kolekcja filmów i GIF-ów, które osoby niepełnosprawne mogą udostępniać na swoich kanałach w mediach społecznościowych.

Głównym bodźcem stojącym za tą inicjatywą jest to, że wiele osób, w szczególności chorych na cukrzycę typu 2, nawet nie wie, że mogą być zagrożone hipogilcemią, a wielu lekarzy nie chce zachęcać do przygotowania się, jak nam powiedziano.

AACE oczywiście uznaje, że trendy i opcje leczenia różnią się w zależności od rasy, pochodzenia etnicznego i czynników społeczno-ekonomicznych.

„Należy zauważyć, że niektóre populacje są nieproporcjonalnie dotknięte cukrzycą i jej powikłaniami, co może również wpłynąć na prawdopodobieństwo wystąpienia nagłego spadku poziomu cukru we krwi” - mówi dr Rodolfo J. Galindo, endokrynolog z Emory Healthcare w Atlancie reprezentujący AACE.

„Na przykład dorośli Latynosów i Czarnych są bardziej narażeni na powikłania cukrzycy niż dorośli biali. Niezwykle ważne jest, aby lekarze rozmawiali ze swoimi pacjentami o tym, jak się przygotować, jak rozpoznać i jak zareagować na nagły niski poziom ”.

Hypo-RESOLVE: Poważne traktowanie upadków

Aby podkreślić, jak ważna może być hipoglikemia, europejska inicjatywa znana jako Hypo-RESOLVE badała tajemnice hipoglikemii, że tak powiem. Jest to projekt o wartości 28,6 miliona euro, realizowany w 10 krajach, wspierany przez JDRF, T1D Exchange, International Diabetes Federation (IDF), Leona M. and Harry B. Helmsley Charitable Trust oraz kilka innych organizacji.

Zasadniczo jest to grupa pracowników służby zdrowia (świadczeniodawcy), badacze i osoby niepełnosprawne współpracujące przy analizie danych ze 100 do 150 badań klinicznych i prowadzeniu rozszerzonej, zbiorowej burzy mózgów w celu znalezienia nowych sposobów definiowania, przewidywania, leczenia, a może nawet zapobiegania hipoglikemii i jej nieprzyjemnym skutkom. kuzyn, nieświadomość hipoglikemii (niemożność wykrycia, kiedy poziom cukru we krwi spada niebezpiecznie nisko).

Mała próbka początkowych pytań, na które odpowiada Hypo-RESOLVE:

• Jakie są podstawowe przyczyny nawracających hipoglikemii i hipoglikemii?
• Jak można mierzyć i monitorować hipoglikemię w badaniach klinicznych?
• Dlaczego niektóre osoby niepełnosprawne są bardziej podatne na te problemy niż inne?
• Czy istnieje przede wszystkim sposób zapobiegania hipoglikemii?

Konkretne środki, które mają nadzieję podjąć, obejmują:

• Stworzenie trwałej klinicznej bazy danych, szczególnie dotyczącej hipoglikemii;
• Prowadzenie starannie zarządzanych badań w celu lepszego zrozumienia mechanizmów leżących u podstaw hipoglikemii;
• Przeprowadzenie serii analiz statystycznych w celu określenia predyktorów i konsekwencji hipoglikemii;
• Obliczanie kosztów finansowych w różnych krajach europejskich.

To czteroletni wysiłek, który rozpoczął się w 2018 r., A niektóre z wyników badań są już publikowane w Internecie do przeglądu i tworzenia przyszłych polityk dotyczących niskiego poziomu cukru we krwi.

W mediach społecznościowych promują infografiki „mit vs. fakty”, aby zwiększyć świadomość.

Siedmioosobowy Komitet Doradczy Pacjentów jest kluczowym elementem Hypo-RESOLVE, w skład którego wchodzą czołowi adwokaci D Renza Scibilia, Bastian Hauck, Mohamed Hamid i Merijn de Groot.

Wspaniale jest widzieć od samego początku głosy pacjentów z przeżywanymi chorobami.

Moja własna hipo-trauma

Mówiąc o osobistych doświadczeniach, chciałem podzielić się tym, że uważam, że hipoglikemia powinna być priorytetem nr 1 w edukacji diabetologicznej, ponieważ ma tak duży wpływ na życie na co dzień. Niski mogą naprawdę zepsuć Twoją pracę i codzienną egzystencję, nie wspominając o tym, że możesz nie budzić się w nocy (!).

Dorastając, z pewnością nie byłam hipo nieświadoma; moje objawy były zawsze wyraźnie widoczne. Ale nawet w młodym wieku moje dołki powodowały dramatyczne ataki lub halucynacje, w których wyobrażałem sobie dziwne rzeczy, takie jak obcy robot atakujący i próbujący przejąć kontrolę nad moim umysłem, na przykład w postaci moich rodziców. Były krzyczące ataki, w których jedyne, co mogli zrobić, to przytrzymać mnie i wcisnąć sok w moje gardło.

Przydarzyło mi się to również jako dorosłemu. Po ślubie i przed rozpoczęciem CGM doświadczyłem poważnych upadków z halucynacjami, które spowodowały agresywne zachowanie z mojej strony. Kiedyś nawet pomyślałem, że moja żona jest komunistką, która próbuje mnie otruć i musiałem stawić opór, aż do skandowania „USA, USA!, ”W moim stanie pomieszania.

Było to przerażające dla nas obojga i zgodziliśmy się, że naszym najlepszym sposobem postępowania w takich sytuacjach (poza ciężką pracą nad zapobieganiem) jest zadzwonienie do ratowników medycznych, a nie moja żona próbująca mnie przytrzymać, aby wypić sok lub miód. gardło lub zbyt skomplikowany, wieloetapowy, awaryjny zastrzyk glukagonu, który był wówczas jedyną opcją.

Wzdrygam się teraz… (nie z niskiego, ale tylko z żywych wspomnień z lat).

Mając to wszystko na uwadze, jestem wdzięczny, że widzę więcej działań uświadamiających na froncie hipoglikemii. Jest to prawdopodobnie najważniejszy problem, przed którym stają osoby przyjmujące insulinę, i należy go częściej omawiać.

Mike Hoskins jest redaktorem zarządzającym DiabetesMine. W 1984 roku zdiagnozowano u niego cukrzycę typu 1 w wieku pięciu lat, u jego mamy w tym samym młodym wieku zdiagnozowano również cukrzycę typu 1. Zanim dołączył do DiabetesMine, pisał do różnych publikacji codziennych, tygodniowych i specjalistycznych. Mike mieszka w południowo-wschodnim Michigan z żoną Suzi i ich czarnym laboratorium Riley.