Akt połykania składa się z fazy przygotowawczej i trzech faz transportu. Pierwsza faza odpowiada faza transportu ustnego miazga pokarmowa, która wyzwala odruch połykania. Zaburzenia odblaskowe w fazie transportu jamy ustnej są często bezpośrednio związane z chorobami neurogennymi lub chorobami mięśni i tkanki łącznej.
Jaka jest faza transportu ustnego?
Ludzie połykają od 1000 do 3000 razy dziennie. Po połknięciu miazga pokarmu jest transportowana przez gardło i przełyk do żołądka. Jednocześnie połykanie oczyszcza przełyk i usuwa np. Kwas żołądkowy, który się do niego dostał i który mógłby uszkodzić wrażliwą błonę śluzową przełyku.
Akt połykania składa się z różnych faz. Przygotowanie do połknięcia odbywa się pod dowolną kontrolą, na przykład przeżuwanie. Odruch połykania jest aktywowany przez podrażnienie podstawy języka. Łuk odruchowy prowadzi do aktu połykania, który jest otwierany przez fazę transportu ustnego. Wszystkie kolejne procesy są poza dobrowolnym wpływem.
W trakcie połykania bierze udział łącznie 26 par mięśni. Oprócz struktur anatomicznych jamy ustnej i ich granic, w połykaniu odgrywają rolę struktury gardła, krtani, przełyku i żołądka. Jama ustna i otaczające ją struktury odgrywają główną rolę w fazie transportu ustnego podczas połykania.
Wszystkie ruchy połykania i interakcja zaangażowanych par mięśni są koordynowane przez tak zwany ośrodek połykania w mózgu. Centrum to znajduje się w pniu mózgu i obejmuje wyższe, nadgałkowe i korowe obszary mózgu.
Funkcja i zadanie
W węższej definicji każdy akt połykania składa się z trzech faz, zwanych również fazami transportu. Spożycie pokarmu poprzedza trzy fazy transportu. Pierwsza faza transportu odpowiada fazie transportu jamy ustnej przez struktury jamy ustnej. Następnie następuje faza transportu gardłowego i faza transportu przełykowego. Faza transportu ustnego podczas połykania jest w dużej mierze poza arbitralną kontrolą. Tylko niewielka część zaangażowanych ruchów jest arbitralna i może być świadomie kontrolowana. Po zakończeniu fazy przygotowania ustnego usta zamykają się. W ten sposób ślina nie może już wydostać się z ust. Ponadto zamknięcie warg zapobiega przedostawaniu się powietrza do ust, dzięki czemu powietrze nie jest połykane.
Następnie mięśnie policzków kurczą się. Na początku właściwego procesu połykania język naciska na podniebienie twarde. W ten sposób twarde podniebienie służy jako oparcie podczas procesu połykania. Miazga z przeżutego pokarmu przesuwa się teraz w kierunku gardła. Ta migracja odbywa się za pomocą ruchów pofalowanych do tyłu, które są wspierane przez mięśnie rylcowo-wargowe i golce.
Dwa mięśnie odciągają język do tyłu w sposób przypominający falę od podniebienia twardego. Ten ruch popycha miazgę pokarmową do gardła przez wąskie gardło.
W końcu miazga pokarmowa dotyka podstawy języka lub tylnej ściany gardła. W tych strukturach zlokalizowane są wrażliwe komórki czuciowe z grupy mechanoreceptorów. Komórki czuciowe rejestrują bodziec dotykowy i przekazują go do ośrodkowego układu nerwowego poprzez aferentne drogi nerwowe. W ośrodkowym układzie nerwowym pobudzenie jest przełączane na nerwy ruchowe i przemieszcza się wzdłuż tych nerwów do mięśni, które wykonują właściwy proces połykania.
Gdy pokarm wejdzie w kontakt z podstawą języka lub tylną częścią gardła, proces połykania nie może być już arbitralnie kontrolowany podczas fazy ustnej. Ruchy mięśni wyzwalane później są odruchowe i tym samym wymykają się celowej kontroli.
Tutaj znajdziesz swoje leki
➔ Leki na ból gardła i trudności w połykaniuChoroby i dolegliwości
Zaburzenia połykania określa się terminem dysfagia. Szczególnie w przypadku zaburzeń fazy transportu jamy ustnej w sensie ograniczonego odruchu połykania lub jego braku, najczęstszymi przyczynami są połączenia neurogenne i choroby. Odruch połykania w fazie transportu ustnego może być zaburzony w wyniku udaru, urazowego uszkodzenia mózgu, zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych lub choroby zwyrodnieniowej mózgu, takiej jak choroba Parkinsona. Takie dysfagie są równie powszechne w kontekście stwardnienia rozsianego choroby autoimmunologicznej.
Wymienione choroby i zjawiska prowadzą głównie do zaburzeń połykania, gdy uszkadzają tkankę ośrodka połykania. W większości przypadków urazy tkanki w mózgu prowadzą do trwałego uszkodzenia. Tkanka mózgowa jest wysoce wyspecjalizowana i często nie może w pełni wyzdrowieć po uszkodzeniu. Ponadto urazy spowodowane wymienionymi chorobami i zdarzeniami pozostawiają blizny. W obszarze tych blizn komórki nerwowe mózgu nie są już w pełni funkcjonalne.
Jednak zakłócenie fazy transportu ustnego nie zawsze musi mieć podłoże neurogenne. Choroby mięśni, takie jak zanik mięśni lub choroby tkanki łącznej, takie jak twardzina skóry, również powodują problemy z połykaniem. To samo dotyczy guzów gardła i rdzenia kręgowego lub obszaru mózgu.
Faza transportu przez usta może być również utrudniona przez wrodzone wady rozwojowe, takie jak rozszczep wargi i podniebienia. Operacje lub poważne obrażenia w okolicy ust mogą równie łatwo mieć negatywny wpływ na fazę transportu ustnego.
U osób starszych zaburzenia fazy transportu jamy ustnej są często interpretowane jako zjawisko fizjologiczne związane z wiekiem, bez wartości chorobowej. W wielu przypadkach ludzie w pewnym wieku nie połykają już skutecznie. Jest to często określane jako prezbyfagia. Im starsi ludzie, tym bardziej opóźnia się czas reakcji ich mięśni i nerwów. Zmniejszona siła mięśni w wyniku naturalnego rozpadu mięśni w podeszłym wieku, utrata zębów związana z wiekiem, fizjologicznie wysuszone błony śluzowe z wiekiem i kostnienie szczęki utrudniają przełykanie. Ponadto, zwłaszcza w podeszłym wieku, mogą wystąpić zaburzenia koordynacji, które utrudniają połykanie i fazę transportu ustnego. Ukierunkowany trening połykania często może poprawić dysfagię.
