Przełom tyreotoksyczny

Termin przełom tyreotoksyczny opisuje nagłe i zagrażające życiu zaburzenia równowagi metabolicznej. Zwykle rozwija się na podstawie istniejącej nadczynności tarczycy.

Co to jest przełom tyreotoksyczny?

Przełom tyreotoksyczny może rozwinąć się tylko w wyniku nadczynności tarczycy. Jeśli masz nadczynność tarczycy, gruczoł tarczycy wytwarza zbyt wiele hormonów tarczycy.
© bilderzwerg - stock.adobe.com

Plik przełom tyreotoksyczny jest zagrażającym życiu wykolejeniem nadczynności tarczycy (nadczynności tarczycy). Obraz kliniczny pojawia się w ciągu kilku godzin lub dni. W przełomie tyreotoksycznym wszystkie objawy nadczynności tarczycy są bardzo wyraźne.

Kryzys jest często wywoływany przez zwiększone spożycie jodu lub rentgenowski środek kontrastowy zawierający jod. Przełom tyreotoksyczny pojawia się około jednego do czterech tygodni po przyjęciu. Odstawienie leków przeciwtarczycowych może również spowodować przełom tyreotoksyczny. Kryzys wymaga natychmiastowej intensywnej opieki. Nieleczona może prowadzić do śmierci.

przyczyny

Przełom tyreotoksyczny może rozwinąć się tylko w wyniku nadczynności tarczycy. Jeśli masz nadczynność tarczycy, gruczoł tarczycy wytwarza zbyt wiele hormonów tarczycy. Dwa najważniejsze hormony tarczycy to trójjodotyronina (T3) i tyroksyna (T4). Podstawowym składnikiem hormonów tarczycy jest pierwiastek śladowy jod. Główną przyczyną nadczynności tarczycy jest choroba autoimmunologiczna choroba Gravesa-Basedowa.

Własne przeciwciała organizmu wiążą się z receptorami TSH gruczołu tarczowego i tym samym naśladują działanie hormonu stymulującego tarczycę (TSH) przysadki mózgowej. Prowadzi to do ciągłej produkcji T3 i T4, a tym samym do nadczynności tarczycy. Nadczynność tarczycy może również rozwinąć się w wyniku autonomii tarczycy. W przypadku autonomii tarczycy poszczególne obszary tarczycy działają niezależnie od hormonalnych mechanizmów regulacyjnych.

Ponadto nadczynność tarczycy może być spowodowana przez guzy tarczycy wytwarzające hormony i zapalenie tarczycy. Przełom tyreotoksyczny zwykle pojawia się po przyjęciu dużej dawki jodu. Oznacza to, że organizm ma więcej jodu dostępnego do produkcji hormonów tarczycy. Ponieważ własne hormonalne mechanizmy regulacyjne organizmu są zaburzone w przypadku nadczynności tarczycy, produkcja nie jest ograniczona.

Przełom tyreotoksyczny jest często wywoływany jatrogennie, tj. Przez lekarza, poprzez podawanie leków zawierających jod. Często wyzwalaczami są również środki kontrastowe do prześwietlania promieniami X Staje się również niebezpieczne, gdy pacjenci z nadczynnością tarczycy samodzielnie odstawiają leki. Leki przeciw tarczycy powstrzymują gruczoł przed wytwarzaniem zbyt wielu hormonów.

Nagłe odstawienie leku może spowodować przełom tyreotoksyczny. Operacja może również spowodować przełom tyreotoksyczny. W szczególności, po usunięciu tkanki tarczycy, może reaktywnie wzrosnąć produkcja hormonów tarczycy.

Objawy, dolegliwości i oznaki

Typowe objawy nadczynności tarczycy to bezsenność, drażliwość i nerwowość. U wielu pacjentów można zaobserwować subtelne drżenie, lekkie drżenie, jako oznakę niepokoju. Cały metabolizm jest stymulowany przez hormony tarczycy. Ciśnienie krwi jest wysokie.

Zwiększa się różnica między wartościami ciśnienia skurczowego i rozkurczowego (amplituda ciśnienia krwi). Zmienia się aktywność serca. Serce bije szybciej, a niektórzy cierpią na potykanie się (dodatkowe skurcze). Migotanie przedsionków może być również wynikiem nadczynności tarczycy. Pacjenci są głodni z powodu zwiększonego wydatku energetycznego, ale nadal tracą na wadze.

W wyniku mobilizacji rezerw glikogenu i rezerw tłuszczu może wystąpić hipoglikemia (hiperglikemia). Pacjenci szybko się pocą, nie tolerują ciepła i mają wilgotną, ciepłą skórę. Musisz częściej korzystać z toalety i mieć cienkie stołki. Mięśnie są słabe. W przełomie tyreotoksycznym wszystkie te objawy nasilają się masowo i w bardzo krótkim czasie.

W I etapie przełomu tyreotoksycznego częstość akcji serca wzrasta do ponad 150 uderzeń na minutę. Pacjenci wymiotują i mają wysoką gorączkę. Wysuszenie może rozwinąć się z powodu zwiększonego wydalania płynów. W II etapie kryzysu pacjenci są coraz bardziej zdezorientowani i zachmurzeni w świadomości. Jesteś senny lub śpiący. W III etapie chorzy zapadają w śpiączkę.

Szczególnie groźne są przyspieszone tętno, zaburzenia rytmu serca i odwodnienie. Nieleczona śpiączka grozi nieodwracalnymi długoterminowymi konsekwencjami. Ogólnie rokowania dotyczące przełomu tyreotoksycznego są raczej złe. Często kończy się to fatalnie.

Diagnoza i przebieg choroby

Podejrzewaną diagnozę można postawić dość szybko na podstawie charakterystycznych objawów. Znana już nadczynność tarczycy stanowi decydującą wskazówkę. Podwyższone wartości tarczycy można wykryć we krwi podczas przełomu tyreotoksycznego. Wartość TSH jest bardzo niska.

TSH pobudza tarczycę do produkcji hormonów tarczycy. Ponieważ we krwi jest zdecydowanie za dużo hormonów tarczycy z powodu przełomu tarczycowego, przysadka mózgowa wytwarza mniej TSH. Tym niemniej wartości hormonów tarczycy T3 i T4 są podwyższone.

Komplikacje

Jeśli dojdzie do kryzysu tyreotoksycznego, wpływa to na cały metabolizm. Podwyższa się ciśnienie krwi, pojawia się nerwowość, drażliwość i zaburzenia snu, pojawiają się drżenie. Ponadto zmienia się czynność serca, a osoby dotknięte chorobą cierpią na potknięcia i migotanie przedsionków - oba te czynniki mogą prowadzić do poważnych powikłań, włącznie z niewydolnością serca.

Oprócz objawów ogólnych występuje utrata masy ciała, która zwykle wiąże się z odwodnieniem i objawami niedoboru. Mobilizacja rezerw glikogenu i tłuszczu może prowadzić do hipoglikemii. Ponadto pacjenci chorują fizycznie i cierpią na osłabienie mięśni. W przełomie tyreotoksycznym wszystkie te objawy nasilają się w bardzo krótkim czasie. Wysoka gorączka, odwodnienie i zaburzenia świadomości pojawiają się stosunkowo szybko.

Następnie pacjenci zapadają w śpiączkę. Utrata przytomności w przypadku braku leczenia lub leczenia zbyt późno ma zwykle nieodwracalne skutki długoterminowe, a nawet prowadzi do śmierci. Typowe skutki uboczne i interakcje przepisanych leków mogą mieć wpływ na leczenie przełomu tyreotoksycznego. Interwencja chirurgiczna jest zawsze ryzykowna, ponieważ pacjent zwykle jest już znacznie osłabiony.

Kiedy należy iść do lekarza?

Wysokie ciśnienie krwi, niepokój wewnętrzny, nerwowość i drażliwość to dolegliwości, które zawsze powinien wyjaśnić lekarz. Jeśli utrzymują się przez kilka tygodni lub miesięcy, należy je zbadać. Jeśli nieprawidłowości się nasilają, konieczna jest natychmiastowa wizyta u lekarza. W przypadku zaburzeń rytmu serca, spadku siły mięśni lub utraty ogólnej odporności, wskazana jest konsultacja z lekarzem. Należy zgłosić lekarzowi gorączkę, wymioty, złe samopoczucie i uczucie choroby. Ponieważ kryzys tyreotoksyczny jest stanem zagrożenia zdrowia, w krótkim czasie często pojawiają się ostre zmiany w samopoczuciu.

W przypadku nagłych rozbieżności należy zaalarmować służby ratunkowe. Cechą charakterystyczną tego zaburzenia jest to, że osoby dotknięte chorobą tracą na wadze z wyprzedzeniem, chociaż każdego dnia spożywają niezwykle dużą liczbę kalorii. Niechciana utrata masy ciała jest sygnałem alarmowym organizmu. W przypadku zaburzeń świadomości, dezorientacji lub zaburzeń pamięci należy wezwać pogotowie ratunkowe. Obecne osoby są zobowiązane do udzielenia pierwszej pomocy. Bez terminowej i profesjonalnej opieki medycznej, osoba dotknięta chorobą grozi stanem śpiączki i nieodwracalnym uszkodzeniem narządów. Dlatego istnieje pilna potrzeba działania w przypadku znacznego pogorszenia stanu zdrowia.

Leczenie i terapia

Przełom tyreotoksyczny jest zawsze leczony na oddziale intensywnej terapii. Dokładnie monitoruje się funkcje układu sercowo-naczyniowego. Ponadto monitorowane jest dostarczanie i wydalanie płynu. W ten sposób można zrównoważyć płyn i przeciwdziałać wysuszeniu. Osoby dotknięte chorobą otrzymują trzy do czterech litrów płynów dziennie. Ponadto stosuje się leki ograniczające produkcję i uwalnianie hormonów tarczycy.

Należą do nich leki przeciwtarczycowe, takie jak tiamazol i glukokortykoidy, takie jak prednizolon. Beta-blokery regulują przyspieszenie akcji serca. Jeśli gorączka jest ciężka, do chłodzenia można użyć okładów z lodu. Paracetamol lub ibuprofen mogą również obniżyć gorączkę. Jeśli pacjent jest bardzo pobudzony, można zastosować sedację.

Jeśli przełom tyreotoksyczny został wywołany skażeniem jodem i żadne z opisanych środków nie pomogło, gruczoł tarczycy zostaje prawie całkowicie usunięty podczas zabiegu chirurgicznego. Plazmaferezę można również wykonać w celu usunięcia jodu z krwi.

zapobieganie

Konsekwentne leczenie nadczynności tarczycy może zwykle zapobiec przełomowi tyreotoksycznemu. Pacjenci ze stwierdzoną nadczynnością tarczycy nie powinni przyjmować leków bogatych w jod. Czynność tarczycy należy również sprawdzić w szczególnych sytuacjach, takich jak infekcje lub operacje.

Opieka postpenitencjarna

W przeciwieństwie do nadczynności tarczycy przełom tyreotoksyczny stanowi poważne zagrożenie życia. Nie rozwija się chronicznie, ale przebiega genialnie. Z reguły jednak kryzys poprzedza nadczynność tarczycy. Konieczna jest szybka interwencja medyczna, aby zapobiec zagrażającym życiu skutkom choroby.

W takich przypadkach leczenie i opieka następcza przebiegają równolegle. Celem terapii jest normalizacja wartości tarczycy i zapobieżenie stanom zagrażającym życiu. Zagrożenie życia nie jest takie samo przy każdym przełomie tyreotoksycznym. We wczesnych stadiach prawdopodobieństwo zgonu wynosi około 10 procent, w zaawansowanych już 30 procent.

Ostatnią opcją w ciężkich przypadkach jest chirurgiczna redukcja tarczycy. Jednak zawsze konieczne jest natychmiastowe leczenie. W tym celu pacjent trafia do szpitala. Po podaniu odpowiedniego leku odpowiedzialny internista sprawdza gojenie. Ponadto osoba zainteresowana otrzymuje leki na inne dolegliwości, takie jak nudności lub zawroty głowy.

Jeśli kryzys został skutecznie opanowany, dalsza opieka jest stopniowo przerywana i kończy się wypisem ze szpitala. W przypadku operacji tarczycy planowane są zwykłe metody kontrolne. Od czasu do czasu lekarz rodzinny przeprowadza kontrole. Pacjent musi przychodzić na wizyty, aby wcześnie rozpoznać ewentualne nowe zmiany w tarczycy.

Możesz to zrobić sam

Przełom tyreotoksyczny to nagły przypadek medyczny, ponieważ stan zdrowia pacjenta szybko się pogarsza i może doprowadzić do śmierci. Dlatego niezwykle ważne jest, aby pacjenci nie próbowali samodzielnie łagodzić swojego stanu za pomocą środków samopomocy. Nie jest to możliwe i zwiększa ryzyko śmierci w wyniku przełomu tyreotoksycznego.

Jeśli ludzie zauważą u siebie objawy przełomu tyreotoksycznego lub wystąpią inne poważne dolegliwości, natychmiast kontaktują się z lekarzem ratunkowym. W trakcie leczenia pacjenci z przełomem tyreotoksycznym postępują zgodnie z instrukcjami personelu, bez względu na to, czy są to lekarze, czy pielęgniarki.

Osoby z przełomem tyreotoksycznym zwykle najpierw przychodzą do kliniki i są leczone jak pacjenci do czasu poprawy ich stanu zdrowia. W tym celu pacjenci otrzymują odpowiednie leki w przepisanej dawce. Konieczne jest regularne i prawidłowe przyjmowanie tych leków, w przeciwnym razie objawy mogą się nawrócić. Dolegliwości ze strony układu pokarmowego leczy się również lekami, a pacjentom w szpitalu podaje się odpowiednie posiłki. Ponieważ wiele osób dotkniętych chorobą cierpi na nerwowość, czasami stosuje się środki uspokajające.